Хвороби стравоходу. Езофагіт. Грижа стравоходу. Ахалазія кардії. Езофагоспазм

ЕЗОФАГІТ

Езофагіт - найбільш поширене захворювання стравоходу запального та дегенеративного характеру. 
В основному Е - вторинне захворювання і супроводжує захворювання самого стравоходу або інших органів і систем. 

Етіологія

При ураженні їдкими речовинами (Екофоліативний Е);
Пошкодження сторонніми тілами (Флегмонозний Е);
При пухлинах П, Ахалазиях Кардії, Дивертикулах П, (Катаральний або Ерозивний Е);
При хронічних захворюваннях бронхолегеневого апарату, хронічній недостатності кровообігу, хронічних холециститах, панкреатиті та ін..
Езофагіт майже постійно супроводжує ГСОД (рефлюкс-езофагіт);
Агранулоцитоз, грибкова інфекція викликають Некротичний Е;
Кір, дифтерія, скарлатина - Псевдомембранозний Е;
Багато гострі патологічні стани (гіпертонічний криз, інфаркт міокарда), різні ендо - і екзогенні інтоксикації (опікова хвороба, кетоацідотіческая кома і прекома, ниркова недостатність, алкоголізм) можуть проявлятися крім основних симптомів, Ерозивним і ерозивно-геморагічних Е.
Езофагіт є також одним з важливих проявлениий захворювань обмінного (сидеропенический Е - синдром Племмера-Вінсона при залізодефіцитній анемії), системного (системна склеродермія, синдром Сьегрена) або вродженого (сидром Рандю-Ослера) характеру.
За течією Езофагіти бувають: Гострі, Підгострі, Хронічні. 

Симптоми

Основні скарги на Дисфагію (утруднення ковтання, порушення проведення харчової грудки), особливо при прийомі дратівної або грубої їжі,
Одинофагия (хворобливе проходження харчової грудки через ушкоджену ділянку),
Відчуття печіння, тупі болі, частіше за грудиною. 
Болі можуть іррадіювати вліво або вправо в грудну клітину, шию, нижню щелепу, верхні кінцівки, частіше в ліву.
При Геморагічному Езофагіті буває стравохідно-шлункова кровотеча або поява «мелены»;
При флегманозном -- картина гострого запалення середостіння (біль за грудиною, відчуття стиснення в грудній клітці, ядуха, лихоманка, ознаки інтоксикації, лейкоцитоз та ін). 
Рефлюкс-езофагіт по всім проявам нагадує клінічну картину ГСОД (дисфагія, болі через 15-30 хв. після їжі, печії та болю, особливо в положенні лежачи, ночами та ін). 
При появі ерозивного або виразкового Езофагіту на тлі рефлюкс-езофагіту болю стає постійними, болісними. Після рубцювання виразок, болю, печії менше турбують або припиняються, але наростає дисфагія. 

Ускладнення езофагіту ---- Кровотеча, Перфорація в середостіння або в перикард, рубцеві зрощення Стравоходу з сусідніми органами. При останньому може статися вкорочення органу або освіти дивертикулів Стравоходу.
Діагноз ставиться на основі: 
1) анамнезу і скарг хворого; 
2) дані езофагоскопа і, за необхідності - виробленої прицільної біопсії (елементи запалення, атипії, появи пухлинних клітин та ін); 
3) результати рентгенологічного методу дослідження, який виявляє дисфагію, її рівень, можливу причину ; 
4) проба Бернштейна буває позитивною; 
5) позитивні результати посіву промивних вод з П на бактерії і грибки (при флегманозном Е); 
6) загальний аналіз крові, який може виявити агранулецитоз як причину некротичного Е; гіпохромну анемію як наслідок кровотечі або можливу причину Е при залізодефіцитній анемії; лейкоцитоз при флегманозном Е та ін. 

ЛІКУВАННЯ ЕЗОФАГІТУ
Оскільки Езофагіт в основному вторинне захворювання, необхідно в першу лікувати основне захворювання. 
Дієта і режим харчування.
Забезпечення фізіологічної потреби організму їжею. Якщо неможливо через стравохід, то парентерально. 
Їжа повинна бути хімічно, механічно, термічно (холодні, гарячі рідини не можна) щадною, харчування дробове, 4-5 разове. 
При гострих станах (ерозивний, геморагічний, флегманозный Е) рекомендується утриматися від прийому їжі на 1-5 днів. 
По мірі стихання гострого процесу або при підгострих станах показана дієта №1а - 1б і №1 (послідовно) за Певзнером. 
При хронічних патологічних станах прийнятна дієта №5 як більш багата поживними компонентами і більш приємна для хворих, ніж 1 стіл, але зберігає принцип хімічного і механічного щадіння. 
Рекомендується фізичний і емоциальний спокій. Після прийому їжі уникати горизонтальній пози.

Медикаментозна терапія

1. Антациди та обволікаючі препарати: краще їх прийом в горизонтальному положенні тіла, при якому контакт зі слизовою Стравоходу триваліше. Препарати частіше беруться за 10-15 хв. до їжі та (або) при супутньої виразкової хвороби та після їжі в різні інтервали часу в залежності від локалізації виразки (Альмагел, Гафикон, Фосфолюгель і ін)

2. Препарати, що сприяють регенерації слизової П: 
Обліпихова олія призначається по 1-2 чаиные ложки через 5-10 хв. після їжі, але попередньо приймається 2-3 глотка теплої води без газу. Прийом масла рекомендується на ніч, перед сном. Краще приймати в горизантальной позі. 
Солкосерил також може надати відновлюючий слизову дію. Вводиться внутрішньовенно по 6-8мл. 4-5 днів, потім переходять на внутрішньом'язові введення 2-4 мл 1-2 рази в день протягом 7-10 днів.

3. Препарати, що зменшують спазм. 

Холінолітики. Атропіну сульфат, Метацин, який більш ефективний. Призначають по 1-2 (0,002-0,004 г) табл. 2-3 рази на день або по 1-2 мл 0,1% розчину підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Миотропные спазмолітики. Але-шпа, Галидор - можуть бути ефективні при спазмах стравоходу. 
Нітрати. Нітрогліцерин та ін у деяких випадках ефективні. Більш помітний ефект при поєднанні захворювання стравоходу з ІХС. Можна поєднувати нітрати зі спазмолітиками за 5-10 хв. до їди 4-5-6 разів, скільки хворий їсть. 
Бета-адреностимулятори - їх введення парентерально (алупент) або вдихання (алупент, астмопен) викликає розслаблення мускулатури нижньої третини стравоходу.
4. Регулятори тонусу кардіального сфінктера. 
Підвищує тонус кардіального сфінктера, а з іншого боку, розкриває сторож, а також послаблює шлунково-стравохідний рефлюкс, блювоту. 
Реглан, Церукал, Мотиліум, приймають по 1/2-2 таб. (5-10мг) 2-3 рази в день за 20-30 хв. до їжі, а також за 1-2 (5-10мг) в/м або в/в.

5. Антибактеріальна препарати:
Антибіотики або Сульфаніламіди в залежності від інфекції.

6. Ферментні препарати. 
Панзинорм-форте, Ораза, Креон - 1, Фестал, Дигестал, Лиобил, Панкреатин, Холензим.

АХАЛАЗІЯ КАРДІЇ.
Ахалазія кардії (АК)- порушення моторної функції Стравоходу, при якому відбувається згасання первинної перистальтичної хвилі на рівні середньої та нижньої третини Стравоходу. 
В основі АК лежить не спазм, а втрата здатності м'язів нижнього відділу Стравоходу розслаблятися (achalasis - нерасслабление) і не замикатися. Прогресуюче звуження кардіального відділу призводить до поступового розширення інших ділянок Стравоходу. Об'єм органа збільшується в 10-15раз (2-2,5 літра) порівняно з нормою (100-150мл) 

Симптоми:
1. Стравохідна блювота - регургітація в горизонтальному положенні, при нахилі тулуба вперед (симптом «зав'язування шнурків»). 
2. Дисфагія, яка носить прегрессируюший характер - спочатку утруднене ковтання твердої їжі, потім рідкою. 
3. Гнильний запах з рота. 
4. Відчуття тяжкості, особливо лежачи і після прийому їжі. 
5. Переповнений стравохід тисне на трахею, ворота легень, коронарні артерії. Після прийому їжі з'являються кашель, задуха, ознаки стенокардії. Після прийому їжі з'являються болі за грудиною при супутньому Езофагіті або виразки Стравоходу.

Ускладнення: 
1. Поява свищів. 
2. Аспірація харчовими масами (бронхо-легеневий синдром: хронічний бронхіт, пневмонія, абсцес і гангрена легені). 
3. Виснаження хворого - астенізація (нервово-вегетативна). Хворий замикається в собі.

Діагноз АК: 
1. Анамнез 
2. Перкуторно виявляються розширення зон загрудинної і межлопаточной тупостей, особливо вправо; 
3. Рентгенологічно - збільшення порожнини П, різного ступеня звуження кардіального відділу аж до повної непрохідності. 
4. Езофагоскопія також виявляє збільшення порожнини П, звуження кардіального відділу, Е, а іноді і виразку П.

ЛІКУВАННЯ АХАЛАЗІЇ КАРДІЇ.
1. У початкових стадіях АК можна: Седативні препарати, Нітрогліцерин (перед прийомом їжі) або Пролонговані нітрати, Холінолітики (атропін, метацин). 
2. Більш ефективною є Кардиодилятация металевими або повітряними розширювачами, які механічно розривають м'язові волокна звуженої ділянки. Але в 20-30% випадків і цей метод не допомагає, і, необхідна операція.

ГРИЖА СТРАВОХІДНОГО ВІДДІЛУ ДІАФРАГМИ

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСВД)-це випинання частини шлунка в грудну клітку через стравохідний отвір діафрагми. 
Розрізняють 2 основних види ГСВД. 

1. Змінна (аксіальна грижа) ГСВД. При цьому варіанті ГСВД черевний відділ Пишевода внаслідок укорочення органу (вроджений короткий Стравохід, рубцеві укорочення , часті спазми поздовжніх м'язів органу та ін) переміщується в грудну клітку і тягне за собою по вертикальній осі частину шлунка. Порушується функціонування всіх елементів кардії. 

2. Околопищеводная (параезофагальна грижа) ГСВД. При цьому виді через розширене стравохідний отвір діафрагми в грудну клітку випинається частину шлунка.

Симптоми: 
1. Больовий-диспептичний синдром. 
Проявляються болями в епігастрії, печію, регургітацією, гикавкою (останнє - внаслідок подразнення кінцевих гілок діафрагмального нерва). Симптоми посилюються відразу після прийому їжі, особливо рясною і рідкої, в горизонтальному положенні. 
2. Анемически-геморагічний синдром. 
Проявляється в основному залізодефіцитної гіпохромною анемією внаслідок прихованих кровотеч як ускладнення ерозивно-геморагічного або виразкового Е. Може бути В12 - дефіцитна анемія. 
3. Серцевий синдром. 
У більшості б-них спостерігається псевдокоронарный синдром -- пекучі болі за грудиною, у ділянці серця, іррадірующіе в шию, ліву руку. 
Болі посилюються в положенні лежачи, при нахилі вперед, після гострої, рясної їжі. Болі зменшуються в вертикальному положенні, після прийому антацидів. Нітрогліцерин помітного ефекту не надає. Не виключено поєднання ІХС з ГСОД.

Діагноз: 
1. Анамнез і скарги. 
2. Рентгенологічне дослідження, що особливо важливо в положенні Тренделенбурга і при затримці дихання у фазі глибокого вдиху. 
3. Езофагоскопія виявляється зміни слизової стравоходу - Е, виразки, геморагії. 
4. ЕКГ необхідна для диференційної діагностики ІХС та ГСвД. 
5. Аналіз крові виявляє гіпо - або рідше гиперхромную анемію. 
6. Реакція калу на кров може бути позитивною.

ЛІКУВАННЯ
Потрібно уникати прийому їжі у великому обсязі, особливо рідкої. Останній прийом їжі за 2-3 години до сну. Уникати горизонтального положення тіла після прийому їжі. Вночі мусять спати з піднятим узголів'ям. 
Хворі повинні уникати важкої роботи, вагітності, носіння тугих, широких ременів, запору, метеоризму та ін, що підвищують внутрішньочеревний і внутрішлунковий тиск. 

Призначаються:
Антациди та Обволікаючі (вікалін, алмагель, азотнокисле срібло та ін) призначає за 5-10 хв. до їжі і, за необхідності, через 30-40 мин.после їжі. 
При сопутствуюших спазмах показано Спазмолітики, Холінолітики. 
Хірургічно лікуються великі ГСВД, розвиток стійкої симптоматики (периэзофагит, спайки) або виразки П, звужень, а також часті кровотечі.

ЕЗОФАГОСПАЗМ.
Езофагоспазм (Ес)- функціональне захворювання, проявляється локальним або дифузним підвищенням тонусу П. Воно в основному супроводжується захворюванням П (Е, ГСОД, дивертикули П. та ін), а також органів, що знаходяться в безпосередньому контакті з П. і поблизу його. Спостерігається у людей старечого віку без будь-якої патології з підвищеною чутливістю нервової системи. 

Симптоми:
Ес в основному проявляється в момент прийому їжі при його проходженні. З'являється відчуття застрягання їжі на якому-небудь рівні П. і біль за грудиною. Вставання, ходьба, відрижка, іноді регургітація невеликого об'єму їжі приносять полегшення. Іноді болі можуть з'являтися поза прийому їжі, локалізовані за грудиною і можуть нагадувати стенокардичні болі, особливо при поєднанні з ІХС.

Діагноз: 
1. Анамнез і скарги. 
2. Рентген показує сегментарне підвищення тонусу П. і переривання перистальтичної хвилі на цьому рівні і нижче.

ЛІКУВАННЯ ЭЗОФАГОСПАЗМА.
Лікування основного захворювання, що призвело до функціональних порушень. 
Їжу потрібно приймати поспішаючи, уникати холодної, гарячої, жорсткої їжі, алкоголю. 

Призначаються:
таблетку Нітрогліцерину під язик за 1-2 хв. до їди або Нітрати пролонгованої дії, 
Спазмолітики міотропної дії (но-шпа, метацин, галидор та ін).

ПУХЛИНИ СТРАВОХОДУ.
Доброякісні пухлини Стравоходу представлені лейомиомами, фибромами, папилломами та ін. 
Основними симптомами є дисфагія, відчуття стороннього тіла на певному рівні, іноді регургітація. Особливістю цих пухлин є їх повільне прогресування.

Діагноз ставиться на підставі рентгена і езофагоскопа.

Злоякісні пухлини Стравоходу 
До передракових захворювань відносяться звуження П різного походження (АК, травматичні післяопікові звуження та ін), хронічні Е, доброякісні епітеліальні пухлини. Рак П може довго протікати без метастазів. У 40% померлих від раку П метастази не виявляються. Пухлина П може поширюватися на сусідні органи (перикард, бронхи) з утворенням нориць з подальшими кровотечами, гнійними процесами. 

Симптоми:
Будь-яка скарга на стравохід дає підставу підозрювати пухлина.
Провідний симптом - дисфагія, спочатку при прийомі густий, жорсткої їжі, потім з прогресуванням хвороби, при прийомі напіврідкої, рідкої їжі. Але при розпаді пухлини дисфагія зменшується. Можуть бути присутніми всі інші скарги, властиві захворювань Стравоходу. 

ЛІКУВАННЯ.
При можливості оперативне втручання і симптоматичне лікування.

Загрузка...