Невідкладна допомога при анафілактичному шоці

Для анафілактичного шоку характерна зв'язок з введенням якого-небудь препарату, частіше парентерально, укусами перетинчастокрилих комах, харчовими алергенами. Часто настає раптово. При поступовому розвитку шоку хворий відчуває страх, неспокій, запаморочення, що супроводжуються шумом у вухах, зниженням зору і слуху, головним болем, почуттям жару, шкірним свербежем, холодним потім, парестезіями. Можливий розвиток бронхоспазму або набряку глотки і гортані (передвісники: задишка, покашлювання, почуття сорому у грудях), які можуть призвести до асфіксії. В клініці можуть переважати гостра судинна недостатність, симптоми ураження головного мозку (тонічні і клонічні судоми, виділення піни з рота, мимовільні сечовипускання і дефекація), симптоми порушення системи травлення (нудота, блювання, діарея приступоподібні болі в животі, імітація симптомокомплексу «гострий живіт»). Шкіра і слизові бліді, мають ціанотичний відтінок, часто спостерігається кропив'янка, може розвинутися щільний набряк Квінке різної локалізації. 

Синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроліз). При поступовому розвитку синдрому раптове загострення основного захворювання з приводу якого приймаються ті чи інші препарати. З'являються свербіж шкіри, кропив'янка або токсикодермія (темно-червоні корі - або скарлатиноподібної висип), відзначається виразна болісність як ураженої, так і здоровою на вигляд шкіри. Надалі відбувається раптове відшарування епідермісу: формування бульбашок з подальшим його відторгненням і утворенням великих ерозій. Зустрічаються блискавичні форми. 
Набряк Квінке. Ангіоневротичний набряк, що поширюється на шкіру, підшкірну клітковину, слизові оболонки. Найбільш небезпечний набряк м'якого піднебіння й гортані: спочатку виникають гавкаючий кашель, осиплість голосу, утруднення вдиху і видиху, задишка, стридорозне дихання, потім - ціаноз, задишка Смерть може настати від асфіксії. При внутрішньому набряку в черевній порожнині - картина, що імітує «гострий живіт».

Діагноз може викликати утруднення у разі шоку (диференціювати з легеневою емболією, інфаркт міокарда, аритмії, обструкциями верхніх дихальних шляхів, бронхіальною астмою, напруженим пневмотораксом, гіповолемією і вазовагальными реакціями) або внутрішніх формах набряку Квінке (диференціювати з гострим животом, обструкциями верхніх дихальних шляхів).

Невідкладна допомога при анафілактичному шоці

При анафілактичному шоці вводять фізіологічний розчин або 5% розчин глюкози до 20-30 мд/кг (при систолічному тиску СД<80 мм рг. ст. - струминне введення), в крапельницю може бути доданий 1 мг адреналіну (1 мг/амо), вводиться зі швидкістю 1-4 мкг/хв, при відсутності важких циркуляторних розладів - 03-0.5 мг підшкірно; внутрішньовенно 90-160 мг преднизалона (30 мг/амп.) або 300-450 мг гідрокортизону (100 мг/амп.). СД може підтримуватися також допаміном: 5-20 мкг/кг/хв внутрішньовенно. Дипразин (прометацин) 50 мг (2,5% 2 мл, 50 мг/амп.) або супрастин (хлоропірамін) 20 мг (20 мг/амп.) вводять внутрішньовенно повільно після стабілізації тиску. При появі бронхоспазму використовують аерозолі бронхолітиків: 1-2 вдиху сальбутамолу по 0,1 мг, або 1-2 вдиху орципреналіну по 0,75 мг, або 1-2 вдиху изадрина по 0,075 мг (вводиться і внутрішньовенно краплинно 2-10 мкг/хв). Потім вводять внутрішньовенно еуфілін (теофилламин): по 10 мл 2,4% розчину на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв з продовженням інфузії (4-6 мг/кг). При порушенні та судомному синдромі - внутрішньовенно повільно до 03 мг/кг (10 мг/амп.) сибазону (діазепаму). Кисень - 5-8 л/хв, при необхідності переклад ІВП. 

При синдромі Лайєлла - знеболювання морфіном: до 10мг внутрішньовенно, 60-90 мг преднизалона внутрішньовенно.

При набряку Квінке - адреналін 03-05 мг підшкірно; дипразин 50 мг або супрастин 20 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно; преднізолон 30-60 мг внутрішньовенно; фуросемід 1 мг/кг у 20 мл 40% глюкози внутрішньовенно. При необхідності інгаляції сальбутамолу - 1-2 вдиху аерозолю по 0,1 мг, орципреналіну - 1-2 вдиху аерозолю по 0,75 мг або изадрина - 1-2 вдиху аерозолю по 0,075 мг. Забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів - за показаннями інтубація трахеї, конікотомія і т. д.

Госпіталізація після стабілізації гемодинаміки при анафілактичному шоці і синдромі Лайєлла - в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальний покій; при набряку Квінке зі стенозом гортані - в ЛОРотделение.

Загрузка...