Операції по перериванню вагітності

Переривання вагітності (аборт) вперше було дозволено в Росії після революції 1917 р. Дуже швидко ця операція стала поширеною. З 1937 по 1955 р. було введено заборону на виробництво цієї операції. У зв'язку з цим зросла кількість кримінальних втручань з метою переривання вагітності, в тому числі зовсім неписьменних, призводять до смертельних або дуже важких ускладнень. Тому з 1955 р. аборти знову були дозволені і довгі роки були безкоштовними. У зв'язку з величезною кількістю абортів була розроблена програма " планування сім'ї", організована мережа кабінетів та центрів планування сім'ї; проводиться пропаганда контрацепції. 

Кількість абортів в останні роки дещо скоротилося, але ця операція є ще неприпустимо популярною. В останні роки операція у здорових жінок проводиться за госпрозрахунковим принципом. Вартість операції залежить від установи, виду сервісу, методу переривання, методу знеболення, терміну вагітності. Безкоштовне переривання вагітності проводиться незабезпеченим жінкам і за медичними показаннями. Високі ціни за переривання вагітності сприяють збільшенню числа кримінальних втручань.

Операції по перериванню вагітності проводяться на гінекологічних відділеннях лікарень або пологових будинків, у спеціальних центрах планування сім'ї, в спеціалізованих госпрозрахункових установах при наявності ліцензії.
Жінка має право на переривання вагітності до 12 тижнів за власним бажанням.

Дозволеними є наступні операції по перериванню вагітності:
• міні-аборт, який проводиться до 4-5 тижнів вагітності;
• аборт методом вискоблювання порожнини матки - до 12 тижнів вагітності.
Ускладненнями аборту можуть бути:
• під час аборту - наркозні ускладнення при загальному знеболюванні, алергічні реакції при місцевій анестезії, перфорація матки, поранення кишечнику, сечовивідних шляхів, судин, кровотеча, складності з розкриттям шийки матки;
• найближчі ускладнення - кровотечі, залишки плодового яйця, гематометра, запалення матки і придатків;
• віддалені - хронічні запалення статевих органів, безпліддя, невиношування, патологія плаценти під час вагітності (передлежання, відшарування, обертання плаценти), затримка плаценти, кровотеча в послідовно і післяпологовому періодах. У резус-негативних жінок після абортів підвищується ризик виникнення в наступну вагітність гемолітичної хвороби у плода.

В обов'язки акушерки входить проведення бесід про контрацепцію і про шкоду аборту.
При остаточному рішенні жінки перервати вагітність акушерка повинна дати їй інформацію про дозволених методах переривання, підказати установи, куди вона може для цього звернутися, призначити і проконтролювати обстеження, дати рекомендації по підготовці до аборту, асистувати під час операції та проводити спостереження після аборту.

Підготовка до операції. Необхідні обстеження: мазки на GN, кров на RW, гепатит В і С, визначення групи крові і резус-фактора, тест на вагітність і УЗД. Необхідні відомості про флюорографічному обстеженні (довідка дійсна протягом року). У профілактичних цілях можна провести клінічний аналіз крові та сечі, дослідження на приховані інфекції. При виявленні інфекції спочатку проводиться санація і тільки потім переривання вагітності. Якщо вагітність переривається без урахування обстежень, ймовірність ускладнень набагато більше. Треба порекомендувати жінці спорожнити кишечник, сечовий міхур, прийняти душ. Порадити жінці, що вона повинна і може взяти з собою.

Міні-аборт може проводитися амбулаторно в умовах операційної жіночій консультації або в умовах стаціонару. Звичайний аборт - тільки в умовах стаціонару.
Знеболення може бути загальна (зазвичай внутрішньовенний наркоз) і місцеве (парацервікальної анестезія). В сучасних умовах частіше застосовується загальний наркоз.

Етапи операції:
1. Введення дзеркал.
2. Фіксація шийки за допомогою кульових щипців. (В обов'язок асистуючої акушерки входить тримати піхвове дзеркало, що прикриває задню стінку піхви.)
3. Зондування цервікального каналу.
4. Розширення цервікального каналу за допомогою розширювачів Гегара (набір розширювачів від № 1 до № 12-14, які укладаються від меншого до більшого із збільшенням на піврозміру). При малих термінах вагітності потрібні менші номери розширювачів. Можливе розширення цервікального каналу за допомогою вибродила-татора.
5. При методі вакуум-аспірації або вакуум-екскохлеаціі вводиться спеціальний наконечник з отворами, який приєднується до вакуумного приладу, наконечник обходить стінки матки і через отвір видаляється слизова оболонка разом з плодовим яйцем.
6. При звичайному аборті плодове яйце руйнується кюреткой, вільно лежачі тканини видаляються за допомогою абортцанга (спеціальний окончатый затиск).
7. Кюретаж - проводиться вишкрібання стінок матки за допомогою кюретки і видалення всіх решти частин плоду і функціональної оболонки (при малих термінах вагітності до 4-5 тижнів кюретаж не проводиться). Використовуються спочатку тупий, а потім більш гостра кюретка 5-6-го розміру, а потім для видалення залишків тканин з кутів матки застосовується кюретка № 2.
Після закінчення операції всі інструменти занурюють у накопичувач.

Післяопераційне спостереження. Жінка перевозиться на каталці в післяопераційну палату. На низ живота з гемостатичну метою накладають лід. Через годину жінці рекомендують спорожнити сечовий міхур і полежати на животі.
Після операції спостерігають за станом, скаргами, шкірними покривами, пульсом, ПЕКЛО, температурою, кровотечею, фізіологічними відправленнями. З профілактичною метою призначають скорочують кошти, но-шпу (для профілактики гематометры), антибактеріальні препарати, гемостатичні засоби. При ускладненнях - консультація чергового лікаря. Необхідно дати жінці рекомендації щодо реабілітації, здорового способу життя та планування сім'ї.

Реабілітація. Після виписки жінці рекомендується звернутися до лікаря жіночої консультації в профілактичних цілях, а тим більше у випадку тривалих і рясних кров'янистих виділень, болю в животі, підвищення температури, порушення фізіологічних відправлень, запаморочення, слабкості. Протягом місяця рекомендується виключити статеві контакти, важкі фізичні навантаження, купання, замість ванни рекомендується душ.
Акушерка повинна провести бесіду з жінкою про методи контрацепції і про небажаність абортів, а також про профілактику захворювань, що передаються статевим шляхом. Рекомендують також звернутися в кабінет або центр планування сім'ї для підбору оптимального методу контрацепції.

Переривання берменности в більш пізні терміни. Переривання вагітності у більш пізні терміни (до 22 тижнів) дозволяється тільки за медичними або соціальними показаннями методом штучного викидня. Але коли продовження вагітності загрожує життю жінки, переривати вагітність можна в будь-якому терміні. На аборт за соціальними показаннями можуть претендувати жінки, які не мають житла, матеріально незабезпечені, незаміжні, багатодітні, які перебувають в ув'язненні, якщо в ув'язненні чоловік, якщо вагітність наступила в результаті згвалтування і в деяких інших випадках. Неповнолітнім може бути дозволено переривання вагітності до 22 тижнів, якщо на це згодні батьки і є висновок юриста.

При підготовці до штучного викидня проводять повне обстеження як для порожнинної операції і при необхідності санацію або іншу додаткову підготовку. Слід враховувати, що на це може піти 2-3 тижні. Тому планувати переривання вагітності треба з 19-20 тижнів, а обстеження починати з 17-18 тижнів. За 3 дні або раніше (у родили) проводиться госпіталізація на допологове відділення для підготовки родових шляхів за допомогою спазмолітиків, естрогенних препаратів, простагландинів, паличок з ламінаріями або інших засобів. Однак це тільки злегка готує шийку, і зовнішній зів і внутрішній дуже часто залишаються закритими.

Найбільш поширена наступна методика: проводиться амніоцентез (трансабдомінальний або трансвагінальний). Виводиться амніотична рідина, замість якої вводиться гіпертонічний розчин. За іншою методикою внутриамниально вводяться простагландини. Ця методика повинна проводитися досвідченим лікарем, під загальною або місцевою анестезією в асептичних умовах (після обробки операційного поля), під контролем ультразвуку. Навіть в умовах стаціонару можливі ускладнення. Абсолютно неприпустимо копіювати цю методику у позалікарняних умовах із-за можливих смертельно небезпечних ускладнень. Такі спроби класифікуються як кримінальне втручання і кримінально карані.

Скорочувальна діяльність розвивається спочатку недостатньо активно (перейми зразок провісників). За розвитком сутичок стежить акушерка, яка за необхідності викликає чергового лікаря. У нічний час можна укласти жінку спати з наданням медикаментозного сну-відпочинку (за призначенням лікаря). На другий день призначають родостимулирующую терапію, причому дози окситоцину вище, ніж при доношеній вагітності. При можливості проводять розтин плодового міхура і можуть застосовувати деякі інші оперативні методики (шкірно-головні щипці, витягання за ніжку, використання вантажу, плодоразрушающіе операції). 

Під час викидня стежать за характером перейм, не допускають розвитку бурхливої скорочувальної діяльності, щоб уникнути загрози розриву, стежать за відходженням вод, характером виділень. Для знеболення можна застосовувати анальгетики та спазмолітики. Після викидня лікарем проводиться вишкрібання порожнини матки, огляд родових шляхів. Протягом декількох днів (3-5) пацієнтка спостерігається на гінекологічному відділенні, їй призначаються антибактеріальні і скорочують засоби, засоби для придушення лактації. Проводиться контроль за температурою, ПЕКЛО, пульсом, станом шкірних покривів, молочних залоз, інволюцією матки, лохиями, фізіологічними відправленнями. Ведуть бесіди про здоровий спосіб життя, профілактику захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), шкоду абортів, рекомендуються методи контрацепції.

Загрузка...