Операції при жовчнокам'яній хворобі

За останнє десятиліття значно збільшилося число первинних і повторних операцій з приводу захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів.

Основною метою операції при жовчнокам'яній хворобі є не тільки видалення патологічно зміненого жовчного міхура, що є джерелом інфекції і камнеобразоваиия, але і забезпечення повного і безперешкодного відтоку жовчі в кишечник, тобто усунення будь-якої перешкоди в загальному жовчному протоці.

Відомо, що перешкодою для нормального струму жовчі може служити камінь, функціональне або органічне захворювання сфінктера Одді (запальні і рубцеві процеси, а також здавлено загального жовчного міхура при хронічному панкреатиті або пухлини підшлункової залози). Такі патологічні зміни, не розпізнані в передопераційному періоді і під час операції, обумовлюють продовження болів і нападів після холецистектомії, що багатьма неправильно кваліфікується як прояв «постхолецистектомічного синдрому».

Наші вчені неодноразово вказували, що вироблення показань до операції і визначення обсягу хірургічного втручання можливі лише при ранньому діагноз характеру захворювання жовчного міхура і точній діагностиці каменів, функціональних та органічних порушень у позапечінкових жовчних протоках.

Сучасна хірургія висуває ще більш високі вимоги до методів дослідження жовчних шляхів і особливо одного з основних - рентгенологічного методу.

Спроби використовувати рентгеновы промені для діагностики захворювань жовчних шляхів почалися відразу ж після відкриття Рентгеном цих променів. Вже в 1896 р. Ф. В. Пастернацкий демонстрував оглядові знімки черевної порожнини з каменями в жовчному міхурі. У 1923 р. Грехем і Коул (Graham, Cole), ввівши собакам натрієву сіль тетрайодфенолфталеина, отримали на рентгенограмі контрастне зображення жовчного міхура. Подальший розвиток рентгенологічного методу дослідження пов'язане з синтезом нових контрастних речовин, визначенням найкращих шляхів їх введення, детальною розробкою методики підготовки хворих до дослідження, вдосконаленням рентгенівської апаратури.

В даний час медична хімічна промисловість випускає досить хороші контрастні препарати, які при правильному їх застосуванні дозволяють поставити ранній і точний діагноз.

В інституті імені М. Ст. Скліфосовського за останні 15 років спостерігалося більше 7000 хворих з гострим та хронічним холециститом, з яких понад 1500 було прооперовано. Більшості оперованих було зроблено рентгенологічне дослідження жовчних шляхів.

Поряд з методами дооперациоиной рентгенографії в інституті широко застосовувалося контрастне дослідження жовчних шляхів на операційному столі та в післяопераційному періоді. Були використані нові методи дослідження - чреспеченочная доопераційну холангіографія, операційна холангіографія з одночасною манометрией, а також розроблено методику одночасного дослідження портальної та жовчовидільної систем (спленопортохолангиография).

Враховуючи важливість рентгенологічної діагностики захворювань жовчних шляхів у хірургії і в той же час нечисленність посібників з цього питання, ми вважали за доцільне узагальнити на даному сайті великий досвід Інституту імені Н. Ст. Скліфосовського у цій галузі і нові дані, опубліковані в різних медичних джерелах.

Загрузка...