Плевральна пункція

Плевральна пункція (позднелат. pleuralis відноситься до плеврі; синонім плевроцентез, торакоцентез) - прокол грудної стінки і парієтальної плеври порожнистою голкою або троакаром з метою діагностики (діагностична пункція) і (або) лікування (лікувальна пункція). Діагностичні завдання часто поєднуються з лікувальними.

Плевральну пункцію здійснюють головним чином при ексудативному плевриті, емпіємі плеври, гідротораксом; крім того, її проводять при гемотораксі, хилотораксе, спонтанному або травматичному пневмотораксі, рідше при підозрі на пухлину плеври. Вона дозволяє встановити наявність в плевральній порожнині ексудату, транссудату, крові, повітря, отримати її вміст для бактеріологічного, цитологічного і фізико-хімічного досліджень. З допомогою плевральної пункції відсмоктують патологічний вміст плевральної порожнини, здійснюють промивання і вводять в неї різні лікарські засоби (антисептики, антибіотики, протеолітичні ферменти, фібринолітичні, гормональні та протипухлинні засоби). Плевральна пункція виконують також при накладенні пневмотораксу з лікувальною або діагностичною метою.

Зазвичай пункцію здійснюють у положенні хворого сидячи. При скупченні рідини в плевральній порожнині голова і тулуб хворого повинні бути нахилені вперед, а плече на боці пункції відведено вгору і вперед, що дозволяє розширити міжреберні проміжки; голову і руку хворого слід підтримувати. При великих рубцевих процесах в плеврі плевральну пункцію безпечніше проводити в положенні хворого лежачи на здоровому боці; головний кінець перев'язувального або операційного столу злегка опускають. Таке положення дозволяє запобігти повітряну емболію судин головного мозку у разі поранення вени легкого і попадання в неї повітря.

Плевральну пункцію проводять з дотриманням правил асептики, як правило, під місцевою анестезією 0,5% розчином новокаїну (10-15 мл). Для видалення рідини з плевральної порожнини прокол роблять у сьомому чи восьмому міжребер'ї між середньою пахвовій і лопатковою лініями; для відсмоктування повітря - у другому чи третьому міжребер'ї по среднеключичной лінії. Місце проколу уточнюють за допомогою перкусії, аускультації і рентгеноскопії. Грудну стінку проколюють по верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин і нерва, розташованих уздовж його нижнього краю. Вміст плевральної порожнини відсмоктують звичайним шприцом, шприцом Жане або різними спеціальними відсмоктувальними апаратами. Шприц або отсасывающий апарат з'єднують з голкою (троакаром), введеної в плевральну порожнину, з допомогою крана або гумової трубки. При відсмоктуванні повітря або рідини з плевральної порожнини перед тим як від'єднати шприц, на трубку накладають затискач або закривають кран, що дозволяє запобігти попаданню повітря в плевральну порожнину. У міру видалення плеврального вмісту іноді дещо змінюють напрямок голки. Евакуація великої кількості повітря або рідини з плевральної порожнини повинна проводитися повільно, щоб не викликати швидкого зміщення середостіння. Проби рідини для лабораторного дослідження збирають у стерильні пробірки, іншу рідину - в мірну колбу. Отвір в шкірі після плевральної пункції заклеюють колодієм або рідиною Новікова.

При проведенні плевральної пункції можливі ускладнення: прокол легені, діафрагми, печінки, селезінки, шлунка, внутрішньоплеврально кровотеча, повітряна емболія судин головного мозку. При проколі легкого з'являється кашель, а в разі введення в тканину легкого лікарських засобів відчувається їх смак у роті. При виникненні внутриплеврального кровотечі під час плевральної пункції в шприц проникає червона кров, а при наявності бронхоплеврального свища виникає кровохаркання. Повітряна емболія судин головного мозку може виявлятися гостро виникає сліпотою на один або обидва ока, в більш важких випадках - втратою свідомості, судомами. При попаданні голки в шлунок через діафрагму в шприці можуть бути виявлені повітря і шлунковий вміст. При всіх ускладненнях під час плевральної пункції необхідно фазу ж витягти голку з плевральної порожнини, укласти хворого на спину в горизонтальне положення, викликати хірурга, а при повітряній емболії судин головного мозку - невропатолога і реаніматолога.

Профілактика ускладнень включає ретельне визначення місця пункції та напрямки голки, суворе дотримання методики та техніки маніпуляції.

Загрузка...