Поліпи шийки матки

Поліпи шийки матки являють собою осередкову проліферацію ендоцервіксу, при якій деревоподібні вирости сполучної тканини, покриті циліндричним епітелієм, зразок экзофитов випинає в просвіт каналу шийки матки, а при збільшенні - за межі зовнішнього зіву. Найбільш вірогідними причинами утворення поліпів шийки матки вважають запалення і гормональні порушення. Сприятливими факторами для виникнення поліпів є велика кількість абортів, хронічні аднексити та кольпіти. У 10% хворих з поліпами відзначається відсутність вагітностей в анамнезі.

Лікарями проведено аналіз вікового складу 509 хворих з поліпами шийки матки, виявлені в одній з поліклінік Москви протягом 5 років. Виявилося, що лише у 14,5% хворих виявлені поліпи у віці до 40 років, у 35,5% жінок - у віковому інтервалі від 41 до 50 років і у половини хворих захворювання виявлено у віці старше 50 років.

Лікарі спостерігали 78 хворих з поліпами шийки матки. Більшість хворих були у віці 30-50 років. В основному поліпи були виявлені на профілактичних оглядах. Видалення їх проводили в терміни від 1 до 9 місяців після виявлення. За даними спостережень, тривалість існування поліпів до їх видалення становить від 1-2 місяців до 5-8 років. Значною мірою це пов'язано з відсутністю суб'єктивної симптоматики. Більшість хворих вважали себе здоровими. На білі скаржилися тільки 2 з 78 обстежених хворих. Однак у кожної 5-й хворий спостерігалися кров'янисті виділення. За спостереженнями, атипові кров'янисті виділення спостерігаються у 25% хворих з поліпами шийки матки. Однак лише у чверті всіх жінок вони обумовлені пошкодженням епітеліального покриву поліпа і порушенням кровообігу, у решти хворих на атипові кров'яні виділення пов'язані з супутньою патологією жіночих статевих органів, в основному з дисфункцією яєчників.

Найбільш часто зустрічаються супутніми захворюваннями, які відзначені нами у третини хворих з поліпами шийки матки, хронічні запальні процеси жіночих статевих органів - кольпіти, цервіцити, ендометрити, сальпінгоофорити. У кожній 6-ї хворої виявлена міома матки, майже у третини хворих на поліпи шийки матки поєднуються з гіперпластичними змінами ендометрію.

При огляді неозброєним оком у обстежених хворих в каналі шийки матки визначалися круглі або часточкові освіти діаметром 0,5-2 див. Освіти зазвичай мали гладку поверхню червоного або рожевого кольору, що обумовлено тонкістю епітеліального покриву, крізь який просвічувала багата судинами сполучнотканинна основа.

З допомогою кольпоскопа виявлялися поєднання змін, властивих ектопії та зону перетворення, що вказує на подібність змін епітеліального покриву при цих захворюваннях. У деяких хворих молодого віку визначалася сосочковая поверхню поліпа, схожа із поверхнею ектопії. Це свідчило про те, що поліп покритий циліндричним епітелієм. У більшості випадків поверхня поліпів була гладкою, Що вказувало на перекриття циліндричного епітелію багатошаровим плоским епітелієм. Іноді на гладкій поверхні поліпа виявлялися поодинокі відкриті протоки залоз і деревовидно розгалужені судини, як при кольпоскопической картині зони перетворення. У деяких поліпах лікарі спостерігали поєднання різних типів епітелію: поверхня поліпа, що виходить за межі зовнішнього зіву і звернена в піхву, - гладка, а ділянки поверхні, розташовані ближче до основи поліпа, які можна побачити, піднявши поліп тампоном або інструментом, покриті сосочками. Розчином Люголя поліпи, як правило, не фарбувалися. У ряді випадків це було обумовлено истончением плоского багатошарового епітелію, що покриває поліп. Однак частіше відсутність забарвлення свідчило про те, що эпидермизация поліпа відбувається за рахунок незрілого метаплазированного епітелію.

При цитологічному дослідженні поліпи зазвичай не розпізнавалися. У деяких хворих мало місце цитологічне висновок про наявність ендоцервікозу: цитограммах цих хворих виявлені клітини плоского і циліндричного епітелію. Висновок про наявність поліпа на підставі даних цитологічного дослідження давали при виявленні в препаратах справжніх сосочків, що мали на відміну від псевдососочков центральний капіляр з фібробластами, фиброцитами і волокнами безклітинній субстанції.

Залежно від морфологічних особливостей та переважання в поліпах елементів залозистої або фіброзної тканини розрізняють залізисті, залозисто-фіброзні і фіброзні поліпи.

При гістологічному дослідженні у 38 (48,9%) із 78 хворих виявлені залозисто-фіброзні поліпи, у 31 (39,6%) - залізисті, у 5 (6,4%) - залозисто-кістозні, у 3 (3,3%) - залозисто-сосочкові і у однієї хворої (1,1%) - поліп з гранулюючої поверхнею.

На початкових етапах розвитку залізистих поліпів на їх поверхні визначалися сосочки, які мають виражену сполучнотканинну основу з одним або кількома тонкостінними судинами. Поверхня сосочків була покрита однорядним циліндричним (высокопризматическим) епітелієм. При значному розвитку залозистої тканини, яке спостерігалося в залізисто-сосочкових і залозисто-кістозних поліпах, кількість сосочків на поверхні було більше, у стромі поліпів визначалося безліч розгалужених залоз і кістозних утворень. У більшості хворих відзначена эпидермизация, яка характеризувалася заміщенням циліндричного епітелію на поверхні сосочків і в залозах плоским багатошаровим епітелієм.

Фахівці запропонували розрізняти три форми поліпів: залізисту, сосочковую і змішану (залозисто-сосочковую). В кожній з цих форм розрізняють чотири стадії розвитку: початкову, прогресуючу, стаціонарну та кінцеву або стадію епідермізаціі. Також форми поліпів залежать від віку хворих, стадії тісно пов'язані з тривалістю їх існування. За даними спостережень, сосочковая форма поліпів зустрічається відносно рідко (11,5%), переважно у жінок молодого віку. Залізисті і залозисто-сосочкові поліпи виявляються значно частіше (59,9 і 28,5% відповідно) у жінок старшого віку.

Важливу роль у динаміці змін епітеліального покриву поліпів шийки матки грають проліферація резервних клітин і явища метаплазії. При прогресуванні поліпів і новоутворенні залозистої тканини на поверхні сосочків в межсосочковых поглибленнях і в залозах виявляється велика кількість резервних клітин, що утворюють багатошарові пласти. Поверхневий шар розмножуються резервних клітин частіше представлений высокопризматическими клітинами. У глибоких шарах пласта резервних клітин виявляються округлі порожнини, які являють собою зачатки знову утворюються залоз. Эпидермизация поліпів плоским багатошаровим епітелієм відбувається при эпидермоиднои диференціювання проліферуючих резервних клітин у процесі метаплазії. Виникнення эпидермоиднои диференціювання пов'язують з високою естрогенної насиченості. У жінок, що мали эпидермизированные поліпи, протягом менструального циклу визначалася III і IV реакція піхвового мазка. У хворих з прогресуючими поліпами спостерігалися I і II реакція піхвового мазка.

Характерною особливістю гістологічної картини поліпів шийки матки є виражена клітинна інфільтрація сполучнотканинної основи поліпів плазматичними клітинами, лімфоцитами, гістіоцитами.

При поліпах шийки матки, так само як при псевдоэрозиях, проліферація резервних клітин і процеси метаплазії створюють фон і можливості для порушення дозрівання і диференціювання епітеліальних клітин і виникнення злоякісного процесу. Це підтверджується результатами визначення вмісту ДНК і плоїдності клітин в епітеліальному покриві поліпів.

За даними відразу декількох світових груп фахівців у цій галузі, частота малігнізації поліпів становить від 0 до 10%. За спостереженнями наших лікарів, 453 хворих на преінвазивний і мікроінвазивний рак шийки матки у 19 (4,2%) жінок захворювання виявлено на тлі поліпів каналу шийки матки. У зв'язку з цим існуюча практика видалення поліпів з обов'язковим гістологічним дослідженням їх, безумовно, виправдана і дозволяє своєчасно встановити діагноз початкового раку шийки матки.

Загрузка...