Правець

Правець
Частота випадків правця в розвинених країнах в даний час низька завдяки імунізації населення. Проте в країнах третього світу це відносно поширене захворювання з високою смертністю. Джерело клінічно проявляється правця - екзотоксин (тетаноспазмін, білок) Clostridium tetani, анаеробної грам-позитивної спорообразующей палички, яку виявляють у грунті і шлунково-кишковому тракті людей і деяких тварин. Спори високорезистентними до антисептиком і помірно резистентні до теплового впливу. Цей мікроорганізм не володіє інвазивністю і проникає через рани, виразки, куксу пуповини або операційну рану. Чоловіки уражаються в 2, 5 рази частіше, ніж жінки.

Патологія

Можна не знайти вхідних воріт палички або суперечка правця, але як тільки екзотоксин починає вироблятися, він з легкістю проникає в ЦНС по нервових волокнах. Токсин пригнічує функцію синаптичної передачі, що призводить до генералізованої м'язової ригідності через постійно надходить афферентной стимуляції. Гіпертонус м'язів може індукувати різної стимуляцією (емоції, стрес). При одужанні залишкових випадінь неврологічних функцій не відзначається.

Інкубаційний період (2-45 днів) супроводжується слабкістю, дисфагією і неспецифічної скутістю. Ці симптоми прогресують до виникнення м'язової ригідності, при класичному перебігу включає м'язи щелепи (тризм і спазм жувальної мускулатури) і мімічну мускулатуру (сардонічна усмішка). Можливий розвиток генералізованого спазму м'язів, наприклад опистотонуса. Спастичне і хворобливе напруження м'язів може порушити механіку дихання. Пацієнт перебуває у свідомості, поки не почнеться гіпоксія. Тяжкість симптоматики посилюється протягом 2-3 днів, потім протягом 1 тижня вона залишається стабільною, а ще через 10 днів поступово настає поліпшення стану. Основною причиною летального результату є симпатична гіперреактивність (симптоми див. Вище). Можуть розвинутися міокардит, аспірація, венозні тромбози, емболія легеневої артерії і вторинна інфекція.

Діагноз ставиться анамнестически, за даними обстеження і при мікроскопічному дослідженні виділень з ран. Clostridium tetani в культурі виявляє поганий ріст.

Лікування

• 1. Специфічне. Проводиться хірургічна обробка рани; протягом 10 днів внутрішньовенно вводиться бензилпеніцилін для попередження подальшого інфікування. Для нейтралізації екзотоксину, ще не фіксованого в ЦНС, вводиться правцевий людський імуноглобулін (30 ОД / кг, в / м).
• 2. Основне. Лікування у ВІТ включає назогастральную інтубацію для попередження аспірації, введення діазепаму, опадів або хлорпромазина для усунення спастичних м'язових скорочень та з метою седатации. При важких спазмах можуть знадобитися застосування міорелаксантів і переведення хворого на ШВЛ. Призначаються бетаблокатори (наприклад, лабеталон) для придушення патологічної симпатичної гіперреактивності, штучне харчування, гепарин (п / к), режим повного спокою. Обов'язковий моніторинг дихальної та серцево-судинної систем. Може знадобитися трахеостомія.

Прогноз

При інтенсивної терапії в повному обсязі летальність може бути знижена до 11%, проте в країнах, що розвиваються вона становить 50%. Поганими прогностичними ознаками є короткий інкубаційний період, відсутність воріт інфекції, тяжкі судоми, температура менше 36, 7 "С і більше 38, 9" С.

Профілактика

Активна імунізація з використанням правцевого анатоксину попереджає захворюваність. Імунізація дітей до 1 року розвивається після 4 ін'єкцій і посилюється додаткової щепленням в початковій школі. Наступні ревакцинації проводяться через кожні 10 років або при отриманні травми в тому випадку, якщо з моменту останньої ревакцинації пройшло більше 5 років. Приступ правця не створює імунітету у нещеплених. У пацієнтів, які отримали травму, проводиться пасивна імунізація людським правцевим імуноглобуліном; складається програма активної імунізації.

Загрузка...