Родовий травматизм, аномалії пологових сил

РОДОВИЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ

Родові шляхи матері під час пологів зазнають значного розтягування, внаслідок чого можуть бути пошкоджені. В основному ці ушкодження можуть носити поверхневий характер у вигляді тріщин і садна, які не дають ніяких симптомів і самостійно загоюються в перші дні післяпологового періоду, залишаючись нерозпізнаними. Іноді пошкодження м'яких родових шляхів матері, що виникають при розтягуванні тканин або в результаті оперативних втручань, бувають настільки значними, що є причиною серйозних ускладнень, наслідки яких виявляють під час пологів і в післяпологовому періоді, які небезпечні для життя жінки і приводять в деяких випадках до тривалої втрати працездатності та інвалідності.

Розрізняють розриви тіла матки, шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів, промежини, гематоми зовнішніх статевих органів і піхви, гострий виворіт матки, розтягнення і розриви зчленувань малого таза, сечостатеві і кишково-статеві свищі.

РОЗРИВИ МАТКИ

Розривом матки називають порушення цілісності її стінок. Розрив матки може статися під час вагітності і в пологах і є важким проявом акушерського травматизму. Частота його, за даними різних авторів, коливається від 0,015% до 0,1% від загального числа пологів.

Судячи за даними літератури, в останні десятиліття значно змінилась структура розривів матки. Зменшилася частота розривів в силу механічних причин (неправильні положення плода, клінічно вузький таз тощо), насильницьких розривів, як наслідок грубих і необережних акушерських втручань. Найчастіше розриви матки виникають на фоні обтяженого акушерського анамнезу, наполегливої первинної слабкості пологової діяльності або після перенесеної операції на матці, що становить від 17 до 60% всіх розривів матки. До зростання числа жінок із рубцем на матці призводить не тільки збільшення частоти кесарева розтину, але і не меншу кількість абортів, при яких нерідко виникає повна або неповна перфорація матки, іноді нерозпізнана, запальні процеси. Крім того, збільшилася кількість консервативно-пластичних операцій на матці при міомах матки у жінок молодого віку та кількість інших внутрішньоматкових втручань та операцій. За даними літератури рубець на матці мають 4-8% вагітних і породіль, і кожне 5-3 кесарів розтин є повторним. У зв'язку з неповноцінністю рубця на матці оперують в плановому порядку 40-50% вагітних, а всього повторно оперують 55-85% жінок з рубцем на матці.

Обширність травми, шок, масивні кровотечі, приєднання інфекції вимагають надання не тільки кваліфікованої хірургічної допомоги, а й цілеспрямованих реанімаційних заходів і тривалої інтенсивної терапії. У зв'язку з цим порятунок вагітної або породіллі не завжди є можливим. Летальність при розривах матки в даний час досягає 3-4%. Залучення в розрив суміжних з маткою органів обтяжує долю хворих. На результат захворювання впливають затримка надання хірургічної допомоги, протишокових заходів, включаючи переливання крові та її замінників. Особливо небезпечні розриви матки, що сталися вдома. Причиною смерті жінок у 66-90% є шок та анемія, рідше - септичні ускладнення. Серед тих, що вижили жінок деякі страждають гіпоксичної енцефалопатії. Розриви матки є згубними для плоду, так як деякі їх форми призводять до його загибелі в 100% випадків.

Загрузка...