Розрив матки

Розрив матки - це порушення цілісності її стінок. Найбільш грізне й небезпечне для життя жінки ускладнення.

Етіологія:

Причини різноманітні і численні.

У 1876 році вчений Бандль висловив механічну теорію розриву матки. У ній він пояснював розрив матки невідповідністю між передлежачої частиною і тазам матері.

Причини:

• Вузький таз.
• Разгибательное передлежання голівки.
• Неправильне положення плоду.
• Асінклітіческое вставляння.
• Великий плід.
• Гідроцефалія.
• Механізм розвитку.

При даних аномаліях виникає бурхлива родова діяльність. Нижній сегмент матки розтягується, стінки стоншується, плід поступово опускається у нижній сегмент, що призводить до тетанусу або дискоординації. Контакционное кільце піднімається до рівня пупка і займає косе положення. У таких умовах, у певний момент настає розрив матки.

У 1914 році вчений Вербов висунув гистопатическую теорію, згідно з якою стверджувалося, що здорова матка розірванню не підлягає. Цілісність матки порушується резульатет різких патологічні зміни в її стінці.

До сприяючих чинників належать:

• Післяопераційні рубці.
• Пухлини матки.
• Аборти.
• Інфантилізм.
• Дегенеративні і запальні процеси в статевих органах до вагітності.
• Аномалії розвитку.
• Попередні роди.

В даний час обидві ці теорії об'єднані в одну.

Класифікація розривів матки:

• За ступенем порушення цілісності: повний, неповний.
• Мимовільний, насильницький.
• Під час вагітності, в пологах - з часу насткпления.
• По локалізації: у верхньому сегменті, в нижньому, обрив матки від склепінь.
• По клініці: загрозливий, доконаний.

Ступінь тяжкості жінки при розриві обумовлена двома факторами:

• Масивна крововтрата.
• Травматичний шок.

Навіть при сучасній організації акушерської допомоги розриви матки призводять до смерті матері та плода.

Джерелом кровотечі є судини матки, діаметр яких досягає 1 див. Додатковим джерелом кровотечі є судини плацентарної площадки.

Крові обтяжується шоком, який виникає у зв'язку з сильним подразненням нервових елементів ушкодженої матки.

Клініка загрозливого розриву матки.

• Бурхлива родова діяльність, сутички судорожно характеру.
• Нижній сегмент матки стоншений, перерозтягнутий, різко болючий при пальпації.
• Круглі зв'язки матки напружені і різко болючі.
• Контракціонное кільце піднімається високо, доходить до рівня пупка, розміщується косо.
• Виникає набряк шийки матки, який поширюється на вагіну і промежину.
• Утруднене сечовипускання.
• Сукровичні виділення з піхви.
• Породілля збуджена, неспокійна, метається від болю, хапається руками за живіт, скаржиться на гострі, різкі болі в животі.

Клініка факту розриву.

• У момент розриву виникає гостра кинджальний біль в животі, що супроводжується пронизливим криком. Відразу після цього родова діяльність припиняється. Незабаром настає важкий стан породіллі, зв'язаний з шоком і наростаючою крововтратою: різка блідість шкіри і слизових оболонок, холодний липкий піт, ниткоподібний пульс, різко падає артеріальний тиск, погляд затуманений, стан загальмований.
• Плід відразу гине повністю або частково виходить у черевну порожнину. Серцебиття і ворушіння ніг немає. Матка набуває неправильну форму. При пальпації передньої черевної стінки визначаються частини плода, а поруч скоротилося тіло матки. Зовнішнє кровотеча при цьому незначний.
• Клініка розриву матки пов'язана з причиною розриву. Якщо розрив стався через клінічно вузького тазу, то клініка буде бурхливою. Якщо розрив матки відбувся за старим рубцю, то клініка бурхливої не буде. Всі симптоми - стерті, уповільнені. Такі розриви діагностувати важко: відсоток смертності при них набагато вище.

Лікування:

• Зняти родову діяльність.
• Швидке і дбайливе розродження: чревосеченіе, ампутація або экстирнация матки в залежності від локалізації матки.

Загрузка...