Трахеостомія - Хірургія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 9
З них гостей: 9
І користувачів: 0
Трахеостомія

Трахеостомія

Трахеостомія
Накладення трахеостоми може бути виконане в плановому порядку або за життєвими показаннями. При надзвичайно гострої необхідності в доступі до дихальних шляхів проводиться крікотіреоідотомія - найпростіший спосіб з набагато меншою ймовірністю ускладнень, ніж при накладенні трахеостоми в невідкладному порядку. Однак цей доступ дозволяє ввести тільки тонку трубку, але вентиляція з періодичним використанням ПДКВ дозволяє відновити оксигенацію. Необхідно стежити за повнотою видиху, так як виникає загроза баротравми.

Дуже важливо правильно укласти пацієнта: шия повинна розташовуватися прямо і кілька витягнута; це дозволяє правильно і точно виконати серединний доступ. Тупе розведення тканин в області перешийка щитовидної залози дозволяє досягти трахеальні кілець (2-4), де виробляється накладення трахеостоми.


Показання

  • 1. Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів.
  • 2. Тривала ШВЛ. 3- Санація трахеобронхіал'ного дерева.
  • 4. Захист легенів від попадання чужорідних тіл при пригноблених гортанно-глоткових рефлексах.
  • 5. Як етап хірургічного або анестезіологічного забезпечення, наприклад при ларінгектоміі або важкою інтубації.


Ранні ускладнення

  • 1. Кровотеча з поверхневих тканин або глибоке.
  • 2. Пневмоторакс або пневмомедиастинум.
  • 3. Неправильний (помилковий) хід трахеостомічної трубки тканинах або перфорація задньої стінки трахеї.
  • 4. Хірургічна емфізема.
  • 5. Закупорка трахеостомической трубки.
  • 6. Серцево-судинний колапс при швидкій корекції гіпоксії, гіперкарбіі та ацидозу.


Пізні ускладнення

  • 1. Інфекція.
  • 2. Ерозії хрящів, великих судин або стравоходу.
  • 3. Обструкція трахеостомической трубки.
  • 4. Стеноз трахеї.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Відповідно до свідчень до трахеостомії визначаються хірургічний доступ і вибір методики анестезії. Слід розпізнати і оцінити супутню патологію, однак лікувальні призначення виконуються в тому обсязі, який можливий з урахуванням наявного часу. Якщо прохідність дихальних шляхів скомпрометована, то седативні препарати з премедикації виключаються. Можна використовувати препарати, що пригнічують саливацию.

Проведення анестезії

Якщо пацієнт вже интубирован, то проводиться вступний наркоз і підтримується спонтанне дихання (по можливості). По закінченні виділення хірургом трахеї починають інгаляцію 100% киснем; виконується санація рото-глотки і трахеобронхіального дерева. Розкривається трахея, віддаляється інтубаційна трубка і вставляється трахеостомічна. У пацієнтів, які ще не интубирован, всі вищеперелічені маніпуляції виконуються після попередньої оротрахеальной інтубації на тлі введеного внутрішньовенного наркозу або індукції інгаляційними анестетиками.

Якщо виникають труднощі й сумніви в можливості інтубації, можна спробувати виконати її наосліп при наявності свідомості у пацієнта. Альтернативний варіант - накладення трахеостоми під місцевою анестезією.

Післяопераційний період

Обов'язкова чітка і надійна фіксація трахеостомической трубки. Трахеальний розширювач і набір трахеотомічну трубок різного розміру завжди повинні знаходитися під рукою. Дихання через трубку підтримується повітрям, збагаченим киснем, який повинен бути добре підігрітий і зволожений. Регулярно повинні виконуватися фізіотерапія грудної клітки, санація трахеобронхіального дерева з попередньою оксигенацией і опусканням тиску манжети (тиск в дихальних шляхах має бути <20 мм рт.ст.). Правильне положення трубки в трахеї підтверджується при рентгенографії грудної клітки.

Пов'язки повинні мінятися щодня, а зміна трубки - щотижня. Всі необхідні коннектори і пристосування для трубки повинні бути завжди напоготові.

Категорія: Хірургія | Переглядів: 384 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини