Трахеостомія

Трахеостомія
Накладення трахеостоми може бути виконане в плановому порядку або за життєвими показаннями. При надзвичайно гострої необхідності в доступі до дихальних шляхів проводиться крікотіреоідотомія - найпростіший спосіб з набагато меншою ймовірністю ускладнень, ніж при накладенні трахеостоми в невідкладному порядку. Однак цей доступ дозволяє ввести тільки тонку трубку, але вентиляція з періодичним використанням ПДКВ дозволяє відновити оксигенацію. Необхідно стежити за повнотою видиху, так як виникає загроза баротравми.

Дуже важливо правильно укласти пацієнта: шия повинна розташовуватися прямо і кілька витягнута; це дозволяє правильно і точно виконати серединний доступ. Тупе розведення тканин в області перешийка щитовидної залози дозволяє досягти трахеальні кілець (2-4), де виробляється накладення трахеостоми.

Показання

• 1. Гостра обструкція верхніх дихальних шляхів.
• 2. Тривала ШВЛ. 3- Санація трахеобронхіал'ного дерева.
• 4. Захист легенів від попадання чужорідних тіл при пригноблених гортанно-глоткових рефлексах.
• 5. Як етап хірургічного або анестезіологічного забезпечення, наприклад при ларінгектоміі або важкою інтубації.

Ранні ускладнення

• 1. Кровотеча з поверхневих тканин або глибоке.
• 2. Пневмоторакс або пневмомедиастинум.
• 3. Неправильний (помилковий) хід трахеостомічної трубки тканинах або перфорація задньої стінки трахеї.
• 4. Хірургічна емфізема.
• 5. Закупорка трахеостомической трубки.
• 6. Серцево-судинний колапс при швидкій корекції гіпоксії, гіперкарбіі та ацидозу.

Пізні ускладнення

• 1. Інфекція.
• 2. Ерозії хрящів, великих судин або стравоходу.
• 3. Обструкція трахеостомической трубки.
• 4. Стеноз трахеї.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація
Відповідно до свідчень до трахеостомії визначаються хірургічний доступ і вибір методики анестезії. Слід розпізнати і оцінити супутню патологію, однак лікувальні призначення виконуються в тому обсязі, який можливий з урахуванням наявного часу. Якщо прохідність дихальних шляхів скомпрометована, то седативні препарати з премедикації виключаються. Можна використовувати препарати, що пригнічують саливацию.

Проведення анестезії

Якщо пацієнт вже интубирован, то проводиться вступний наркоз і підтримується спонтанне дихання (по можливості). По закінченні виділення хірургом трахеї починають інгаляцію 100% киснем; виконується санація рото-глотки і трахеобронхіального дерева. Розкривається трахея, віддаляється інтубаційна трубка і вставляється трахеостомічна. У пацієнтів, які ще не интубирован, всі вищеперелічені маніпуляції виконуються після попередньої оротрахеальной інтубації на тлі введеного внутрішньовенного наркозу або індукції інгаляційними анестетиками.

Якщо виникають труднощі й сумніви в можливості інтубації, можна спробувати виконати її наосліп при наявності свідомості у пацієнта. Альтернативний варіант - накладення трахеостоми під місцевою анестезією.

Післяопераційний період

Обов'язкова чітка і надійна фіксація трахеостомической трубки. Трахеальний розширювач і набір трахеотомічну трубок різного розміру завжди повинні знаходитися під рукою. Дихання через трубку підтримується повітрям, збагаченим киснем, який повинен бути добре підігрітий і зволожений. Регулярно повинні виконуватися фізіотерапія грудної клітки, санація трахеобронхіального дерева з попередньою оксигенацией і опусканням тиску манжети (тиск в дихальних шляхах має бути <20 мм рт.ст.). Правильне положення трубки в трахеї підтверджується при рентгенографії грудної клітки.

Пов'язки повинні мінятися щодня, а зміна трубки - щотижня. Всі необхідні коннектори і пристосування для трубки повинні бути завжди напоготові.

Загрузка...