Туляремія, симптоми і лікування туляремії

Туляремія - гостре інфекційне природно-осередкове захворювання, поширене переважно в Північній півкулі в природних зонах помірного кліматичного поясу. Туляремія вражає шкіру, лімфовузли, легені, слизову оболонку очей, зіву.

Зважаючи на широке розповсюдження збудника туляремії в природі, небезпека його попадання в організм людини може виходити не тільки від тварин, комах, але і від води, різних харчових продуктів. Частіше заражаються дорослі, нерідко це пов'язано з професією або хобі (рибалки, мисливці, працівники сільського господарства, лісники). У чоловіків захворювання зустрічається в 3 рази частіше, ніж у жінок.

Туляремія (tularaemia - від назви озера Tulare в Каліфорнії і грец. «haima» - кров) була вперше виявлена в 1910 році Д. Мак-Якому поблизу озера Туляре в штаті Каліфорнія. Зараз виділяють різні типи вогнищ захворювання: лісовий, болотний, польовий, степовий та ін В місцях розповсюдження вогнища інфекції обов'язково необхідно зробити щеплення від туляремії, її роблять все, крім дітей до 7 років. Після першого щеплення кожні 5 років роблять повторне введення вакцини, таким чином знижують ймовірність епідемії.

Симптоми туляремії

Інкубаційний період захворювання коливається в діапазоні 1-30 днів, але в переважній більшості випадків становить 3-7 днів, потім виявляються основні симптоми:

• Підвищення температури тіла до 38-39, а іноді і до 40°С.
• Слабкість, підвищена втома.
• Головний біль.
• Лихоманка, носить хвилеподібний характер, може тривати тижнями.
• Гіперемія обличчя, слизової оболонки ока і носоглотки.
• Висип на шкірі.
• Збільшення печінки, спленомегалія.

Дуже велику роль у прояві симптомів туляремії відіграє спосіб зараження. Якщо інфекція потрапила через шкіру (бубонна форма), то уражаються лімфовузли - під пахвами, в паху і ін. Лімфатичні вузли можуть досягати розмірів курячого яйця, спочатку дуже болять, потім біль стихає, вузли перетворюються в гнійні абсцеси, які незабаром розкриваються назовні.

Якщо інфікування відбулося трансмісивним способом (через укуси комарів, кліщів і ін) - виразково-бубонна форма, то в місці ураження утворюється виразка, яка гоїться дуже повільно, супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.

Глазобубонная форма виникає при інфікування через кон'юнктиву очей і характеризується набряком очі, гострим болем і відчуттям чужорідного тіла в очах. Ця форма дуже довго і важко лікується.

При попаданні збудника туляремії з водою або їжею виникає ангінозний-бубонна форма хвороби. Виникає біль у горлі, дуже важко ковтати, мигдалини набрякають. Збільшуються шийні і привушні лімфатичні вузли.

При попаданні інфекції в шлунок або кишечник (абдомінальна форма) виникає сильна біль у животі, пронос, нудота. Відзначається збільшення печінки, селезінки, при натисненні на область пупка виникає посилення болю.

Збудники туляремії можуть потрапити в організм людини через легені при вдиханні пилу (легенева форма), наприклад, при обмолоті зернових культур. Основні симптоми: сухий кашель, бронхоектаз, біль у грудях, прояви плевриту.

Генералізована форма туляремії протікає за типом загальної інфекції запального характеру і характеризується лихоманкою, сильним головним болем, спленомегалією, тахікардією, збільшенням ШОЕ.

Причини туляремії

Причиною туляремії є потрапляння в організм збудника захворювання - нерухомих аеробних бактерій Francisella tularensis, які можуть тривалий час зберігатися у навколишньому середовищі, але нестійкі до дезінфекції, кип'ятіння і попаданню прямих сонячних променів. Бактерії поділяються на 3 види: неарктический (африканський), середньоазіатський і голарктический (євразійський).

Основні переносники туляремії - гризуни (зайці, миші, бобри, щури та ін), які багато переміщаються і підхоплюють цю бактерію. Від людини до людини туляремія не передається, тобто ваша родина і друзі, з якими ви контактуєте, поза небезпекою. Захворювання виникає при потраплянні бактерії в організм через подряпини, опіки, пошкодження слизових оболонок або через воду або їжу, яка забруднена гризунами. Проникнувши в організм, бактерії починають розмножуватися і осідають в різних органах, найчастіше в легенях, селезінці, печінці, лімфатичних вузлах, що призводить до порушень нормальної роботи цих органів.

Діагностика туляремії

При появі перших симптомів необхідно звернутися до лікаря. Первинні аналізи (аналіз сечі, загальний аналіз крові та ін) покажуть ознаки запального процесу в організмі, понижений вміст лейкоцитів в крові, збільшується концентрація моноцитів і лімфоцитів. При найменшій підозрі на туляремії на ранній стадії захворювання використовують метод ПЛР, реакцію прямої аглютинації (РА) та непрямої гемаглютинації (РНГА). На 5-й день після початку захворювання можливе визначення туляремії з допомогою шкірно-алергічної проби з туляремическим токсином. На 10-й день після початку захворювання можна провести імуно-флюоресцентний аналіз (ІФА), який є найбільш чутливим методом діагностики туляремії.

При ідентифікації способу зараження туляремією проводиться додаткова діагностика - якщо інфекція потрапила через очі проводять консультацію у окуліста, якщо через легені - проводять рентгенографію або комп'ютерну томографію легень і т.д.

Ускладнення туляремії

Найчастіше ускладнення туляремії виникають при генералізованій формі захворювання і виявляються вторинною пневмонією. Інші можливі ускладнення: артрит, менінгіт, запалення серцевої сумки, запалення оболонок головного мозку (менінгоенцефаліт).

Лікування туляремії

Лікування туляремії проводять в стаціонарі. Призначається курс антибіотиків: внутрішньом'язово вводять стрептоміцин по 1 г/добу і гентаміцин 3 рази в день по 80 мг. Також призначають доксициклін внутрішньо 0,2 г/добу, сізоміцін 0,1 г 3 рази на добу, канаміцин 0,5 г 4 рази на добу внутрішньом'язово. Таку терапію проводять до тижневої нормалізації температури тіла. Якщо істотного поліпшення не настає, то застосовують левоміцетин, цефалоспорини третього покоління, рифампіцин. При глазобубонной формі призначається альбуцид-натрій, мазі з антибіотиками, при ангиозно-бубонній формі - полоскання горла антисептиками.

Паралельно вживають заходів щодо дезінтоксикації організму: назаначаются антигістаміни, саліцилати, вітамінні комплекси. Іноді виникає необхідність застосування серцево-судинних препаратів.

Місцеве лікування туляремії проводять з допомогою мазевых пов'язок, компресів, іноді застосовують діатермію. Якщо бубон нагноился, то його розкривають і дренують.

Прогноз лікування сприятливий. Випадки летальних випадків зустрічаються досить рідко і найчастіше спостерігаються при абдомінальній та легеневою формою туляремії.

Профілактика туляремії

Основні заходи профілактики туляремії спрямовані на знезаражування виявлених джерел поширення інфекції, припинення розширення осередку ураження. Особлива увага приділяється дотриманню заходів санітарії на сільськогосподарських підприємствах, проведення дератизації та дезінсекції, інформування населення про можливу небезпеку хвороби.

Профілактика туляремії має проводитися щоденно і також включати в себе індивідуальну захист кожної людини на полюванні (використання захисних рукавичок при обробці туші), дератизації (одягання спецодягу), при обмолоті зерна (спеціальні фартухи, окуляри, маски). Після закінчення вказаних робіт обов'язково потрібно ретельно вимити руки з милом.

Слід пам'ятати, що збудник туляремії може потрапити в організм людини при вживанні води або їжі, тому не слід пити воду з ставка, озера або річки, особливо в районах поширення інфекції.

Також проводиться специфічна профілактика туляремії, яка полягає в вакцинації населення в районах підвищеного поширення хвороби (у Північній півкулі в природних зонах помірного кліматичного поясу). Використовують аттенуированную вакцину, вакцина дає імунітет на 5 років, після чого необхідна повторна вакцинація. Непривитому населенню (сезонним робітникам, туристам) обмежують доступ на особливо небезпечні території (особливо при збільшенні кількості випадків трансмісивного зараження через комарів або кліщів).

При вкрай високій імовірності зараження проводиться екстрена профілактика туляремії - призначення курсу антибіотиків внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Кожен виявлений випадок захворювання підлягає реєстрації та епідеміологічного дослідження вогнища інфекції. В будинку хворої людини необхідно провести заходи з дезінфекції, також проводиться знезараження речей хворого, з якими він контактував (знезараження абсолютно всіх речей людини не потрібне).

Загрузка...