Вагітність і цукровий діабет

При поєднанні діабету і вагітності можуть виникати важкі ускладнення як для матері, так і для плоду. Вагітну з такою патологією обов'язково повинен вести лікар-акушер разом з лікарем-ендокринологом. Акушерка повинна вміти запідозрити патологію, під керівництвом лікаря спостерігати вагітну, здійснювати диспансеризацію в амбулаторних умовах, проводити догляд і виконувати призначення лікаря в умовах стаціонару, надати долікарську допомогу в невідкладній ситуації.

Хворих на діабет стає більше. Деякі жінки самі повідомляють про своє захворювання, про обтяженої спадковості або повідомляють про скарги, по яких можна запідозрити порушення вуглеводного обміну. До таких скарг відносяться: підвищена спрага, великий прийом рідини, поліурія, наявність частих гнійних захворювань, народження великих дітей. У цьому випадку необхідно перевірити вміст цукру в крові та сечі, провести дослідження цукру з навантаженням, проконсультувати вагітну з ендокринологом для вирішення питання про подальшу тактику.
Розрізняють три основних види цукрового діабету.

Цукровий діабет 1-го типу, інсулінозалежний, розвивається з раннього віку. Зазвичай до моменту вагітності у жінок з цукровим діабетом цього типу є ускладнення даного захворювання: нефропатія, ангіопатія сітківки або ін. У зв'язку з цим під час вагітності легко приєднуються: важкий гестоз і його ускладнення, коматозні стану, невиношування, багатоводдя, антенатальна загибель плода, макросомия плоду (великий плід може бути навіть при передчасних пологах). Вище відсоток оперативних втручань, післяпологових та післяопераційних ускладнень.

У новонародженого проявляється гіпоглікемія, тому відразу ж після народження береться кров на цукор з пуповини, а новонародженому в судини пуповини вводиться глюкоза. Дитина матері з діабетом більше рожевого кольору, з короткою товстою шийкою, вираженими пушковими волоссячком на спинці, з довгими волосиками на голівці. Типові ускладнення - діабетична фетопатия, при якій спостерігається кардіопатія, енцефалопатія, гіпоглікемія. Нерідко бувають родові травми, у тому числі переломи ключичек. У недоношених, незрілих новонароджених спостерігається синдром дихальних розладів. Дитина перебуває під наглядом неонатологів, на штучному вигодовуванні, в кювезі до поліпшення стану, після чого може бути переведений на природне вигодовування.

Вагітність при діабеті 1-го типу, як правило, протипоказана, тому пропонується і проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. Однак багато жінок наполягають на продовженні вагітності, в цьому випадку проводяться всі заходи щодо профілактики ускладнень. Кращі результати у випадках, коли вагітність планується і узгоджується з ендокринологами.
Необхідно щоденне визначення рівня цукру (4 рази протягом доби) для корекції дози інсуліну. Планові профілактичні госпіталізації і своєчасне лікування у разі ускладнень.

Хворі цього типу зазвичай мають досвід визначення цукру в крові та сечі, введення інсуліну, обізнані про можливі ускладнення, дисципліновані в плані обстеження і лікування, погоджуються на госпіталізацію. Лікування на допологовому відділенні та розродження проводяться в спеціалізованих пологових будинках і клініках.

Цукровий діабет 2-го типу також інсулінозалежний, але в більш пізньому віці, протікає в легшій формі, дає менше ускладнень під час вагітності. Але в цьому випадку потрібні ті ж запобіжні заходи для профілактики ускладнень.
Виділяють ще так званий гестаційний діабет, коли спостерігається порушення утилізації глюкози тільки під час вагітності.

Загрузка...