Злоякісні пухлини кісток лицьового скелета

Поширеність
Злоякісні пухлини кісток лицьового скелета частіше діагностуються в пізніх стадіях. Це пояснюється тим, що початкові етапи розвитку пухлини протікають або в товщі кістки (нижня щелепа), або в придаткових пазухах (верхня щелепа). За даними різних авторів, злоякісні пухлини кісток лицьового скелета становлять 4-6% від числа всіх пухлин. Епітеліальні злоякісні пухлини верхньої щелепи частіше відбуваються із слизової оболонки гайморової пазухи, гратчастого лабіринту, слизової оболонки твердого піднебіння, альвеолярного відростка, малих слинних залоз.
За даними Ю.І. Бернадського, рак верхньої щелепи становить до 40% всіх онкологічних захворювань клініки Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (Київ). У теж час пухлини сполучнотканинної природи, що розвиваються на верхній щелепі з окістя, елементів кісткового мозку, за його даними, зустрічаються в 9 разів рідше; нижня ж щелепу уражається злоякісним процесом у зворотному співвідношенні. Верхня щелепа частіше вражається ороговевающим або неороговевающим раком, рідше зустрічається циліндричний рак або аденокарцинома. Крім цих видів, описані центральна і кістозна карцинома, рак з острівців Маляссе.
У нижній щелепі переважає центральний рак і рідше - злоякісні пухлини з епітелію ясен і щелепних кіст. Саркоматозние поразки щелеп проявляються у вигляді веретеноподібної круглоклітинна саркоми або багатокомпонентних варіантів: хондрофібросаркома, фібросаркома, міосаркома, міксогемангіосаркома та ін. Розвиток пухлини може бути як первинне - з кістки, у вигляді остеогенних саркоми, і вторинне - з навколишніх тканин. Злоякісні пухлини епітеліальної природи частіше зустрічаються у осіб середнього і літнього віку, сполучнотканинної - в осіб молодого віку. Співвідношення захворювання у чоловіків і жінок становить 5: 1, 9: 1.

Етіологія
Етіологічні фактори у виникненні раку верхньої щелепи можуть бути найрізноманітнішими. У першу чергу, причиною можуть послужити довгостроково поточні хронічні гайморити, поліпозні зміни слизової оболонки гайморової пазухи, хронічні ураження тканин пародонту - воспалітельнодістрофіческая форма пародонтиту, хронічні травми слизової неякісними пломбами, коронками, базисами протеза та ін. Не можна виключити і роль різних облігатних і факультативних передраку , які локалізуються на слизових оболонках верхньощелепних кісток.

Клініка
Клінічні прояви раку верхньої щелепи при первинній локалізації на слизовій оболонці твердого піднебіння або альвеолярного відростка відповідають даним, викладеним при розгляді раку слизової порожнини рота. При розвитку раку в придаткових пазухах носа клініко-рентгенологічні його прояви багато в чому визначатимуться локалізацією процесу. Для уточнення топографо-анатомічної локалізації вогнища запропонований ряд схем, які поділяють пазуху на відділи за допомогою площин, проведених у різних напрямках. Так, Онгрен (Ohngren, 1933) виділив 4 сегмента, Г.П. Іоннідіс - 2 сегмента і т.п.
В залежності від локалізації пухлини переважають ті чи інші клінічні симптоми, розрізняються обсяг втягуються тканин, терміни та інтенсивність росту пухлини. Так, при локалізації пухлини в передневнутреннюю нижньому сегменті пазухи первинними можуть бути періодичні болі в інтактних зубах, поява рухливості зубів, порушення носового дихання, слизово-кров'янисті виділення з носового ходу. При локалізації в задневерхневнутреннем сегменті прояви захворювання будуть менш виражені, так як зростання пухлини відбувається в бік гратчастоголабіринту, основи черепа, медіальну частину орбіти.
При локалізації в нижньому і верхньому зовнішніх сегментах можливі перші симптоми у вигляді порушення обсягу рухів нижньої щелепи, болю в жувальних зубах і альвеолярному відростку, порушення рухів очного яблука і зниження гостроти зору. У зв'язку з цим помилки в діагностиці раку верхньої щелепи в запущеній стадії складають 21-27%.

Лікування злоякісних пухлин верхньої щелепи
Лікування злоякісних пухлин верхньої щелепи є складною проблемою з кількох причин:
- Складність анатомічної будови
- Близькість до життєво - важливих органів
- Занедбаність пухлин
- Функціональні та косметичні дефекти після операції.
Найбільше визнання отримав комбінований метод лікування за схемою: променева терапія + операція. На думку ПАЧЕС А.І. , Основним у лікуванні злоякісних пухлин верхньої щелепи має бути прагнення максимально придушити біологічну активність пухлини до операції, а потім радикально її видалити. З цією метою на першому етапі проводять дистанційну гамма-терапію, використовую при цьому переднє і зовнішньо-бічне поля. Разова доза 2 Гр (200 рад), сумарна вогнищева (на курс) - 40 Гр (4000 рад). При ураженні пухлиною нижніх сегментів гайморової пазухи очей захищають свинцевою пластиною. При ураженні верхніх сегментів в зону опромінення включають і орбіту відповідної сторони. При запущених формах злоякісних пухлин верхньої щелепи променеве лікування застосовується з паліативної метою. Якщо пухлина перебувати в стадії розпаду, застосування променевої терапії недоцільно через небезпеку кровотечі. У цих випадках показано симптоматичне лікування.

Слід пам'ятати, що з усіх різновидів сарком чутливі до опромінення тільки три види: сарком Юінга, ретикулосаркома і гемангіоендотеліома. Другий (хірургічний) етап лікування хворого здійснюється через 4-5 тижнів після закінчення курсу променевої терапії, коли стихнуть явища радіоепітелііта. Рак або саркома верхньої щелепи служать показанням до її резекції. Лише при невеликих ураженнях (однак стінка верхньощелепної пазухи), що буває надзвичайно рідко, може бути проведення економна резекція. Операції виконуються двома способами: кривавим, коли застосовується звичайний скальпель, і електрохірургічним. Анатомічно особливості верхньої щелепи такі, що абластічность видалення пухлини без видалення всієї верхньої щелепи з відповідної сторони практично неможливо. При проростанні пухлини за межі органу в обсяг видаляються тканин за показаннями включають вміст очниць, гратчастий лабіринт, а при ураженні м'яких тканин щоки, січуть їх разом з шкірним покривом, відступивши передбачуваних меж пухлини на 1,5-2,0 см. При наявності регіонарних метастазів у план радикальної хірургічного лікування включають лімфаденектомія відповідного типу, частіше фасциально-футлярних ексцизії. Резекція верхньої щелепи проводитися під ендотрахеальний наркозом. Операція повинна передувати перев'язка зовнішньої сонної артерії в типовому місці - між верхньою щитовидної і язикової артеріями.

Загрузка...