Методи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі у щелепно-лицевій ділянці

Кровотеча — це витікання крові з судин, спричинене їх пошкодженням.
У хірургічній стоматології вона може бути результатом травм, операцій або запальних процесів.

Зупинка кровотечі має вирішальне значення для попередження геморагічного шоку, анемії та інфекційних ускладнень.

1. Тимчасова зупинка кровотечі

Тимчасові методи застосовуються безпосередньо на місці події або до прибуття пацієнта у стаціонар.
Їх мета — сповільнити або припинити кровотечу до остаточного гемостазу.

1.1. Пряма компресія (тиснуча пов’язка)

• Найпростіший спосіб, що ефективний при капілярних і венозних кровотечах.

• На рану накладають стерильну серветку й притискають рукою або бинтом.

• При ураженні обличчя чи рота — пацієнт сам може прикусити тампон.

1.2. Пальцеве притискання артерії

• Використовується при артеріальній кровотечі.

• Приклади точок притискання:

  • a. facialis — до нижнього краю нижньої щелепи біля кута рота.

  • a. temporalis superficialis — перед вушною раковиною.

  • a. carotis communis — до поперечних відростків шийних хребців при масивних кровотечах.

1.3. Максимальне згинання кінцівки або притискання ділянки

• Зменшує кровопостачання пошкодженої судини.

• На обличчі — підняти голову для зменшення тиску.

1.4. Тампонада рани або порожнини рота

• Застосовується при кровотечах із ясен, після видалення зубів або з носа.

• Використовують стерильні тампони, гемостатичну губку, турундy з антисептиком.

1.5. Накладання джгута (турнікета)

• На обличчі використовується рідко.

• Якщо кровотеча з нижньої щелепи — джгут накладають на шию, притискаючи сонну артерію з обов’язковим захистом трахеї!

2. Остаточна зупинка кровотечі

Проводиться в медичному закладі після тимчасової зупинки.
Мета — повне припинення крововтрати шляхом впливу на пошкоджену судину або систему згортання крові.

2.1. Механічні методи

• Лігування (перев’язка) судини

• Найнадійніший спосіб остаточного гемостазу.

• Судину виділяють, затискають пінцетом і перев’язують лігатурою.

• Накладання швів

• Використовується при кровотечах зі слизової або ясен.

• Сприяє притисканню тканин і формуванню тромбу.

• Тампонада гемостатичною губкою або фібриновою плівкою

• Губка вбирає кров і стимулює згортання.

• Розсмоктується через 7–10 днів.

2.2. Фізичні методи

• Електрокоагуляція

• Згортання білків судинної стінки струмом високої частоти.

• Застосовується під час операцій.

• Лазерна або ультразвукова коагуляція

• Спричинює локальний тромбоз і термічне ушкодження судини без контакту з тканиною.

• Холод (кріотерапія)

• Судини звужуються, знижується кровоплин.

• Прикладають міхур з льодом на 15–20 хвилин.

2.3. Хімічні (медикаментозні) методи

• Місцеві засоби

• Перекис водню 3% — викликає механічний тромб за рахунок піни.

• Адреналін (1:1000) — звужує судини.

• Танін, тромбін, амінокапронова кислота, гемостатичні губки.

• Загальні гемостатичні засоби

• Етамзилат натрію (Дицинон) — 2 мл в/м.

• Кальцію глюконат — 10% 10 мл в/в.

• Аскорутин — зміцнює стінку судин.

• Транексамова або амінокапронова кислота — при масивних кровотечах.

3. Контроль ефективності зупинки кровотечі

• Відсутність кровотечі після зняття пов’язки.

• Відсутність гематоми або набухання в зоні рани.

• Стабільний артеріальний тиск і пульс.

Висновок

Методи зупинки кровотечі поділяють на тимчасові (доступні в умовах першої допомоги) та остаточні (у медзакладі).
Успіх залежить від швидкості дій, правильного вибору методу й оцінки стану пацієнта.
Для стоматолога володіння технікою гемостазу — ключова навичка при будь-якому хірургічному втручанні.