Кавернозна ангіома

Кавернозні ангіоми головного мозку (каверномы головного мозку) - вроджені патологічні судинні порожнини в речовині мозку, всередині розділені трабекул і заповнені кров'ю відносяться до класу гемангіом. Кавернома мозку розташовується найчастіше в стовбурі головного мозку, підкіркових ядрах і таламусі, рідше кірково/субкортикально і вкрай рідко в речовині мозочка і 4 шлуночку.

Приблизно в 10-15% випадків кавернозна гемангіома може мати множинне розташування. Клінічно каверномы головного мозку проявляються виникненням епіприпадків (при локалізації у великих півкулях) або крововилив у речовину мозку. Неврологічний дефіцит у вигляді геміпарезу, недостатності функції ЧМН, порушень свідомості практично завжди є наслідком крововиливи. За різними даними, щорічний ризик крововиливу при наявності каверномы, оцінюється від 4,5 до 23%, а серед даних пацієнтів близько 1/3 ризикують перенести геморрагию повторно. Розвиток эпиприступов, найімовірніше, зумовлено наявністю заліза і продуктів розпаду крові по краю каверномы.

Загальноприйнята серед нейрохірургів точка зору на лікування каверном полягає в тому, що мікрохірургічне видалення карвернозных ангіом - найкращий спосіб лікування. Однак радіохірургія є прямою альтернативою цим методом в разі локалізації каверном в функціонально важливих або хірургічно важкодоступних зонах мозку, наприклад, стовбур мозку. При цьому дія променевої енергії викликає усередині каверномы зміни, аналогічні змінам, які виникають в АВМ після сеансу опромінення: дегенеративно-деструктивні зміни ендотелію з фіброзно-гиалиновой трансформацією і формуванням рубцевої тканини всередині судинної порожнини, що повинно призводити, в результаті, до її поступової облітерації.

Радіохірургічне лікування кавернозних ангіом, спрямоване, насамперед, на зменшення ризику повторних крововиливів і зниження частоти эпиприступов. На сьогоднішній день у світовій медичній літературі описано близько 450 випадків лікування пацієнтів з каверномами на «Гамі-ножі».Після застосування «Гамма-ножа» щорічний ризик крововиливів оцінюється приблизно 8,8-10,3% протягом перших двох років. В подальшому щорічний ризик знижується до 1,1-3,3%. Є кілька факторів, які потенційно підвищують ризик повторного крововиливу при кавернозних гемангіомах: в першу чергу, це локалізація в стовбурі мозку, а також сімейний анамнез і множинність патологічних вогнищ.

Приблизно у 53-73% пацієнтів эпиприступы або зникають після лікування, або їх частота значно зменшується. При цьому зазначено, що найкращі шанси на сприятливий результат мають пацієнти з коротким эпианамнезом (не більше 6 місяців), що збігається з даними досліджень, що вивчали результати хірургічного лікування епілепсії. Є припущення, що тривалий перебіг епілепсії, внаслідок каверномы, призводить до формування епілептогенного вогнища на віддалі, що і знижує ефективність радіохірургії.

Загрузка...