Анамнестична діагностика харчової алергії

Анамнестична карта (скринінг-методика визначення симптомів харчової алергії) - заповнює пацієнт, відповідаючи на наступні питання:

- паспортні дані - ПІБ, стать, вік;
- соціальний статус - місце роботи (навчання), професія (контакт з пилом і хімічними речовинами), сімейний стан, забезпеченість житлом;
- наявність спадкових алергічних захворювань - бронхіальна астма, поліноз, дерматит, інші;
- вид вигодовування в дитинстві (грудне, штучне), перенесені алергічні захворювання;
- реакції в минулому на введення сироваток, вакцин; -прояви цього захворювання (підкреслити) -
нежить, свербіж очей, сльозотеча, кашель, першіння або свербіж в носоглотці, приступи ядухи, шкірні прояви (висип, свербіж, сухість шкіри), лихоманка поза ознак інфекційного захворювання, летючі болі в суглобах, області серця, шлунка, їх можливий зв'язок з прийомом певних продуктів харчування;
- зв'язок вищезазначених прояві з сезонними змінами або коливаннями погоди, фізіологічним станом (вагітність, пологи, годування грудьми);
- хронічні захворювання ШКТ, сечовивідних шляхів;
- вид харчового алергену (алергенів);
- наявність алергії на пилок, лікарські препарати.

Лікар-алерголог, оцінюючи анамнестичну мапу:

- призначає гіпоалергенну дієту, яка виключає гострі страви, прянощі, солоні і копчені продукти, алкогольні напої, смажену їжу, молоко, яйця, рибу, шоколад, мед, горіхи, обмежує жири і вуглеводи;
- інструктує пацієнта на предмет ведення харчового щоденника;
- направляє пацієнта на проведення шкірних проб;
- уточнює тип харчової алергії (гіперчутливість сповільненого типу або гіперчутливість негайного типу) з допомогою формалізованої карти;
- при наявності інформації про харчової алергії анамнестическое карті і харчовому щоденнику, але негативних шкірних пробах або протипоказання для їх постановки проводить більш поглиблене обстеження пацієнтів з підозрою на харчову алергію шляхом імунологічного тестування з харчовими алергенами.
Спосіб застосування карти для розпізнавання типу харчової алергії полягає в наступному. Необхідно обвести номери знайдених градацій ознак, при цьому в кожній ознаці відзначити тільки одну градацію, найбільшу за номером із знайдених. Підсумувати діагностичні коефіцієнти в порядку перерахування ознак. Досягнення порогової суми «+10» вказує на гіперчутливість уповільненого типу, «-10» - на гіперчутливість негайного типу. Якщо ні одна з граничних сум не досягнута, необхідно приймати рішення по сумі всіх 15 діагностичних коефіцієнтів наступним чином: сума дорівнює «-4» (від «-3» до «+1» і вище) - форма харчової алергії по типу гіперчутливість сповільненого типу; сума дорівнює «-5» або менше - форма харчової алергії по типу гиперчувтсвительность негайного типу. З метою уточнення форми харчової алергії необхідно повторити обстеження через 3-6 місяців.

Вивчаючи алергологічний анамнез, при харчовій алергії визначають:

1. локалізацію (ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту, шкіри, органів дихання та ін) і ступінь тяжкості харчової алергії. При шлунково-кишкових проявах уточнюють, які продукти вживав хворий останнім часом. Виключають кишкові інфекції. З'ясовують, якому віці ці реакції виникли вперше. Виявляють провокуючі фактори, зв'язок між вживанням окремих продуктів і появою симптомів алергії;
2) з'ясовують, які харчові добавки (наприклад, тартразин або сульфіти) і алергени, що викликають перехресні алергічні реакції, входять у раціон хворого, визначають, чи не страждає пацієнт іншими алергічними захворюваннями. Звертають увагу на наявність атопічних захворювань у сімейному анамнезі;
3) у дітей і підлітків регулярно вимірюють вагу і зріст і порівнюють ці показники з віковими нормами. Якщо, незважаючи на правильне харчування, вага і зріст дитини не відповідають нормі, виключають синдром порушеного всмоктування. При оцінці рівня фізичного розвитку підлітків відзначають швидкість росту і визначають стадію статевого розвитку.

Фізикальне дослідження. Ретельно оглядають шкіру, оцінюють стан м'язів, підшкірної клітковини, перевіряють наявність набряків, стан волосяного покриву, проводять пальпацію, перкусію і аускультацію органів грудної та черевної порожнини. Для синдрому порушеного всмоктування, особливо у дітей молодшого віку, характерні здуття живота, атрофія м'язів. Можлива гепатомегалія-галія, яка обумовлена жировою дистрофією печінки. Рідкісні волосся і поява пушкового волосся на спині свідчать про тривалому голодуванні. Набряки спостерігаються при гіпопротеїнемії.

Загрузка...