Анатомія жіночих статевих органів

Зовнішні статеві органи (Organa genitalia externa, vulva).
До зовнішніх статевих органів належать: лобок, великі і малі статеві губи, великі залози передодня, клітор, прохідний отвір
переддень піхви, дівоча пліва. З зовнішніми статевими органами топографічно пов'язані: сфінктер уретри, промежину.

Лобок (monspubis) - самий нижній ділянку черевної стінки, покритий волосистим покривом. Верхня межа волосся на лобку у жінок повинна бути строго горизонтальною (оволосіння за жіночим типом). Лобок покриває лобковое зчленування, підшкірна клітковина цій області дуже виражена, виконує буферну захисну функцію. Кілька вище волосистої кордону йде перехідна складка, яка і є верхньою межею лобка. З боків лобок обмежений паховими складками. Волосся на лобку з'являються в період статевого дозрівання, рідшають у літніх жінок або при гормональній недостатності. Ріст волосся за чоловічим типом спостерігається у жінок з гиперандрогенией.

Великі статеві губи (labia majora pudendi) - парні шкірні складки, що обмежують статеву щілину. Зовні покриті волоссям, пігментовані, підшкірний жировий шар сильно виражений, є потові і сальні залози. Внутрішня поверхня покрита ніжною шкірою, яка більше нагадує слизову оболонку. Змикаючись спереду, статеві губи утворюють передню спайку, а ззаду - задню спайку. Між задньою спайкою і нижнім краєм дівочої пліви утворюється заглиблення, іменоване човноподібної ямкою.

Великі залози передодня і бартолиновы залози (glandu-lae vestibularis major, bartholini) - знаходяться в нижній третині великих статевих губ, розміром близько квасолі. Секрет барта-линовых залоз має лужну реакцію, білий колір, характерний запах. Він виділяється при статевому збудженні через протоки між малими статевими губами та дівочою плівою (або її залишками), полегшує статевий акт і сприяє збільшенню рухливості сперматозоїдів.

Малі статеві губи (labia minora pudendi) - утворені складками ніжної шкіри, що нагадує слизову, прикриті великими статевими губами, перебуваючи з внутрішньої їх боку. Спереду вони переходять в клітор, ззаду зливаються з великими статевими губами; мають сальні залози, рясне кровопостачання та іннервацію.
Клітор (clitoris) - аналог чоловічого статевого члена. Слизова його багата судинами, нервами, сальними і потовими залозами, які виробляють сыровидную мастило (смег-му). Складається з головки, тіла (що складається з двох печеристих тіл) та ніжок, що прикріплюються до окістю лобкових і сідничних кісток. Ніжки є продовженням раздваивающихся малих статевих губ, вони утворюють крайню плоть і вуздечку клітора.

Клітор є органом сексуальної чутливості, під час статевого акту спостерігається його збільшення (ерекція) внаслідок посиленого припливу крові.
Присінок піхви (vestibulum vaginae) - простір, обмежений спереду клітором, ззаду - задньою спайкою, внутрішньою поверхнею малих статевих губ і дівочої плівою або її залишками. Сюди відкривається зовнішній отвір сечовипускального каналу, протоки великих залоз передодня і безлічі малих залоз.

Дівоча пліва (hymen) - захищає піхву у девст-нниц. Має невеликий отвір для менструальних виділень. Дефлорація (розрив дівочої пліви) супроводжується крововиливом і хворобливістю. Навіть після пологів зберігаються залишки дівочої пліви у вигляді сосочків.

Могеиспускательный канал (urethra) - має довжину 3 - 4 см. До зовнішніх статевих органів відноситься зовнішній отвір сечовипускального каналу, оточена сфінктером, по сторонах якого відкриваються парауретральних ходи скениевых пазух, або залоз, що виділяють секрет.

Промежина (perineum) - передня, або акушерська, промежину знаходиться між задньою спайкою і анусом; утворена такими тканинами: шкіра, підшкірна клітковина, поверхнева фасція, м'язово-фасциальні освіти. Висота передньої промежини зазвичай 3-4 див. В пологах при проходженні голівки промежину розтягується, можлива її травма або спеціальний розріз (перинеотомия). Задня промежину знаходиться між анальним отвором і куприком.

Функції зовнішніх статевих органів - захист внутрішніх статевих органів; вони є органами статевої чутливості; утворюють вхідні ворота при статевому акті, беруть участь в утворенні оргазмічної манжетки; є вихідними воротами родового каналу при народженні дитини.
Оцінити стан статевих органів можна при огляді (додатково потрібно розвести статеві губи; якщо необхідна пальпація, слід проявити велику обережність, враховуючи делікатність даній області).

Слід звернути увагу на правильність розвитку органів, характер оволосіння, стан дівочої пліви або її залишків, ознаки запалення, варикозне розширення судин, наявність травм, рубців.
Кровопостачання зовнішніх статевих органів з кожної сторони забезпечується за рахунок артерій, що відходять від зовнішньої клубової артерії (зовнішньої сороміцької і зовнішньої семенои) і від внутрішньої клубової артерії (внутрішньої сороміцької і запірательной). Венозний відтік відбувається по однойменних венах. В області клітора і країв цибулин передодня утворюються венозні сплетення.
Лімфовідтікання від зовнішніх статевих органів йде у пахові і стегнові лімфовузли.

Іннервація зовнішніх статевих органів здійснюється в основному гілками сороміцького нерва (n.pudendus), який бере початок від внутрішнього крижового нерва.
Знання зовнішніх статевих органів необхідно акушерці, щоб правильно оцінити гормональний розвиток, запідозрити та венеричні запальні захворювання геніталій, оцінити цноту, гігієнічні навички жінки, правильно провести катетеризацію, гінекологічні дослідження, провести санітарну обробку геніталій, прийняти пологи, провести розтин промежини, відновити вульву після родових травм, обробити і зняти шви промежини та ін.

Внутрішні статеві органи (organa genitalia interna).

Піхва (vagina, colpos) має форму трубки, що з'єднує зовнішні статеві органи і шийку матки. Передня стінка має довжину 7-8 см, а задня - 9-10 див. Стінки піхви зімкнуті в нижній третині, але легко розширюються на 2-3 см, а під час пологів за рахунок складчастості можуть розширюватися до 8-10 див. У верхній частині в піхву виступає шийка, навколо якої утворюються склепіння піхви. Піхва у цій частині не замикається. Діаметр його близько 8 див. Найбільш глибоким є задній звід, найменший - передній звід.

Стінка піхви складається із слизової оболонки, м'язового шару, сполучнотканинної оболонки та оточене клітковиною. Слизова оболонка вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який складається з чотирьох шарів: поверхневого (функціонального), проміжного, парабазального і базального. Протягом менструального циклу, а також під час вагітності відбуваються зміни в будові епітелію.
Функціональний шар, і частково проміжний, відторгається під час менструацій, під впливом естрогенів слизова регенерує і має найбільш пишний вид з усіма вираженими шарами під час максимального вироблення естрогенів. Для того щоб дізнатися, які клітини знаходяться в даний момент найбільш поверхнево (і оцінити таким чином гормональний розвиток), з бічної стінки піхви беруть дерев'яним шпателем мазок, який потім наносять на скло.

Слизова має безліч складок, які дозволяють піхви розширюватися. До слизової примикає м'язовий шар, який складається з внутрішнього циркулярного шару, більш розвинутого і містить велику кількість еластичних волокон і зовнішнього подовжнього. В навколишньому піхву клітковині (паравагинальной) проходять кровоносні та лімфатичні судини і нерви.

За рахунок пропотевания рідини з кровоносних і лімфатичних судин піхву зволожується. Вміст піхви в нормі має кислу реакцію внаслідок діяльності піхвових паличок (паличок Додерлейна). Кисле середовище створює молочна кислота, яка утворюється з глікогену, що міститься в клітинах епітелію, під впливом ферментів і продуктів життєдіяльності лактобацил. У здорових жінок піхвові виділення світлі і невеликі. З аналізу цих виділень можна судити про інфікування піхви.

Розрізняють чотири ступені чистоти піхви:
• При I ступеня чистоти піхвова середовище кисле, у великій кількості є палички Додерлейна, невелику кількість епітеліальних клітин, немає патогенної флори і лейкоцитів. Така ступінь чистоти характерна для незайманих.
• При II ступеня чистоти - середовище менш кисла, зменшується кількість паличок Додерлейна, багато епітеліальних клітин. З'являються поодинокі лейкоцити та непатогенні мікроорганізми. Така картина спостерігається у здорових жінок.
• При III ступеня - нейтральне середовище (але може бути слабокисла або слаболужна). Ще менше паличок Додерлейна, лейкоцитів може бути до 15-20, з'являються поодинокі патогенні мікроорганізми. Потрібне додаткове обстеження та санація.
• При IV ступені - явна клініка кольпіту, тобто запалення піхви. Паличок Додерлейна немає, зате в надлишку лейкоцити, патогенна флора, гонококи, трихомонади. Середа зазвичай лужна. Потрібне проведення додаткового обстеження і лікування.

Спереду від піхви знаходиться уретра, ззаду знаходиться пряма кишка. Через задній звід піхви, пунктируя його в цілях діагностики, потрапляють в область дугласова простору.

Функції піхви: захисна, так як піхвові палички і кисле середовище сприяють загибелі патогенної флори; це орган для злягання, в пологах він утворює складову частину родового каналу.
Методи дослідження піхви: огляд на дзеркалах і піхвове дослідження. Для огляду використовуються металеві ложкообразные дзеркала типу Симпса з подьемник Отта або стулкові дзеркала типу Куско. В останні роки застосовують одноразові пластмасові дзеркала. Для дослідження піхвової флори використовують мазок на ступінь чистоти піхви, мазок на посів. Ці дослідження відносяться до гінекологічним видами обстеження та докладно вивчаються в курсі гінекології.

Матка (metra, uterus, hystera) має грушовидну форму. Її довжина 7-9 см, причому довжина шийки становить 3 см. Ширина матки в області тіла до 5 см, в області шийки 2-3 см. товщина - 1,5-3 см в залежності від фази циклу, маса - близько 50 р.
Відділи матки. Матка складається з наступних відділів: тіло матки (corpus uteri), шийка (cervix uteri) і знаходиться між ними перешийок (isthmus). У тілі матки верхню частину називають дном (fundus), передню і задню поверхні-середньою і задньою стінками, бічні частини - ребрами. Місце входження маткової труби в матку (всередині) називають кутом.

Перешийок починає визначатися тільки під час вагітності, до кінця вагітності і в пологах він перетвориться в нижній сегмент матки. Усередині матки є простір, який називається порожнину матки (cavum uteri).
У шийці розрізняють вагінальну і надпіхвова частина. Всередині шийки проходить шийковий, або цервікальний канал, що має на розрізі веретенообразную форму і заповнений слизом цервікального. Через зовнішній зів він повідомляється з піхвою, а через внутрішній зів - з порожниною матки.
У родили шийка має форму усіченого конуса, що звужується в бік піхви, зовнішній зів має вигляд точки. Форма шийки у народжували жінок - у вигляді циліндра (циліндрична), а зовнішній зів має щілиноподібну форму.

Шари матки: ендометрій, міометрій і периметрії. Зсередини матка вистелена слизовою оболонкою (мукозой) - ендометрієм, який складається з двох шарів: внутрішнього базального (паросткового) і зовнішнього функціонального, останній - злущується під час місячних. Слизова вкрита мерцательным циліндричним епітелієм. До ендометрію прилягає міометрій (м'язовий шар), який складається з трьох шарів: субмукозного, інтрамурального (интрастициального) і субсерозного. Гладка мускулатура зовнішнього і Ранкового шарів розташована паралельно, у внутрішньому шарі мускулатура розташована циркулярно, волокна в нижньому справі переплітаються.
Зовні матка покрита серозною оболонкою, або брюшинои (периметр).

Функція матки: вона є плодовместилищем. Їй властиві менструальна циклічна діяльність і скорочувальна діяльність, необхідна для вигнання плоду.
Методи дослідження матки: в акушерській практиці застосовуються: огляд шийки на дзеркалах, бімануальне дослідження, ультразвукове дослідження. У гінекології вивчаються інші методи дослідження матки та інших внутрішніх статевих органів.

Маткові труби, або фаллопієві труби (tuba uterinа, salpinx) - парні органи довжиною 10-12 см, з'єднують порожнину матки і черевну порожнину. Відділи труби:
• внутрішньоматковий (інтерстиціальний, або інтрамуральні) - самий вузький і найкоротший;
• перешеечный, або истмический;
• ампулярної - найширший відділ, закінчується лійкою з бахромками.
Довжина внутрішньоматкового відділу 1 см, ширина - також 1 см, а діаметр просвіту цього самого вузького відділу всього 1 мм.
Довжина перешеечного відділу 4-5 см, а діаметр просвіту труби - 4 мм.

Довжина ампулярного відділу труби становить 6-7 см, ширина досягає 5 см, а просвіт її розширюється до 1,2 див.
Воронка ампулярній частині може бути ще більш розширена, вона сполучається з черевною порожниною. Бахромкі, або фимбрии, цього відділу забезпечують проходження яйцеклітини в трубу. З усіх бахромок виділяється по довжині одна '*~3 см), яку називають головною, або яєчникової, або Навіть «вказуючим перстом».

Верстви маткової труби від верхнього шару до внутрішнього наступні:
• Перисальпингс, або серозна оболонка, яка утворюється з очеревини широкої зв'язки матки, по нижньому краю труби з неї формується брижа труби (мезосалъпингс). Нижче лежить слабо виражений шар сполучнотканинної оболонки, в якій проходять судини.
• Метросальпингс - м'язовий шар, що складається з зовнішнього та внутрішнього подовжнього, а також середнього - циркулярного; в інтерстиціальному шарі за рахунок циркулярного шару м'язів утворюється сфінктер. М'язовий шар до зовнішньої частини стає тоншою.
• Эндосальпингс, або слизова оболонка, покрита циліндричним мерцательным епітелієм. Слизова має безліч поздовжніх складок, особливо в ампулярному відділі.

Функції маткових труб-яйцепроводи, по них проходить яйцеклітина, в ампулярній частині відбувається запліднення, в трубі відбувається дроблення і розвиток заплідненого плодового яйця, перші етапи ембріогенезу.
Дослідження труб проводиться за допомогою бімануального дослідження, ультразвукового дослідження та спеціальних гінекологічних методів дослідження.

Яєчник (ovarium) - парні органи овоїдної форми, розміри якого 3 см у довжину, 2 см в ширину, 1,5 см завтовшки. Яєчник не покритий очеревиною, за винятком однієї ділянки на задньої стінці, який прикріплений за допомогою невеликої брижі до широкій зв'язці матки. Вага яєчника 6-8 р.
Будова яєчника. Яєчник покритий зародковим кубічним епітелієм, під яким знаходиться сполучнотканинна, або білкова оболонка, глибше знаходиться корковий шар, в самій глибині - мозкова речовина.

Функція яєчника - гормональна, в ньому синтезуються жіночі статеві гормони естроген і прогестерон, а також андрогени. В яєчнику закладені зародкові фолікули, з яких в репродуктивному віці щомісячно дозріває яйцеклітина.
Дослідження яєчника проводиться за допомогою бімануального та ультразвукового методів дослідження, а також спеціальних гінекологічних методів дослідження.

Кровопостачання внутрішніх статевих органів здійснюється головним чином за рахунок маткових артерій, що відходять від внутрішніх клубових артерій і яєчникових артерій, які відходять від аорти.
Маткові артерії підходять до матки на рівні внутрішнього зіва, діляться на низхідні гілки (забезпечують кров'ю шийку і верхню частину піхви) і висхідні гілки, які піднімаються уздовж ребер матки, віддають поперечні додаткові гілки міометрія, гілки для широкої круглої зв'язок, маткової труби і яєчника.

Яєчникові артерії забезпечують кровопостачання яєчників, маткових труб і верхніх відділів матки (розвинені анастамозы між матковими і яичниковыми артеріями).
Кровопостачання маткових труб здійснюється за рахунок гілок маткових і яєчникових артерій, яким відповідають аналогічні вени. Венозні сплетення розташовуються в області мезосальпингса і круглої маткової зв'язки.
Верхня частина піхви отримує харчування за рахунок гілок маткових артерій і піхвових артерій. Середня частина піхви забезпечується кров'ю за рахунок гілок внутрішніх клубових артерій (нижніх міхурово артерій, середньої ректальної артерії). Нижня частина піхви отримує кровопостачання також від середньої ректальної артерії і від внутрішніх сороміцьких артерій.

Венозний відтік здійснюється по однойменних венах, утворюють сплетення в товщі широких зв'язок між маткою і яєчниками і між сечовим міхуром і піхвою.

Лімфовідтікання від нижній частині піхви йде в пахові вузли. Від верхніх відділів піхви, шийки і нижнього сегмента матки лімфа йде до крижовим, замикальний, зовнішнім і внутрішнім клубових вузлів, параметральным і параректальным лімфовузлів. Від верхньої частини тіла матки лімфа збирається в парааортальні і параренальные лімфовузли. Відтік лімфи від маткових труб і яєчників відбувається в околояичниковые і парааортальні лімфовузли.

Іннервація внутрішніх статевих органів здійснюється від нервових сплетень, розташованих в черевній порожнині і малому тазі: верхнього подчревного, нижнього подчревного (тазового), вагінального, яєчникового. Тіло матки отримує переважно симпатичні волокна, шийка і піхву - парасимпатичні. Іннервація маткових труб здійснюється парасимпатическими і симпатичним відділами вегетативної нервової системи матково-піхвового, яєчникового сплетінь і волокон зовнішнього насіннєвого нерва.

Топографія органів малого тазу. Збереження топографічних співвідношень внутрішніх статевих органів забезпечується наявністю підвішуючого, що фіксує і подерживающего апаратів. Цей апарат забезпечує їх рухливість, особливо необхідну під час вагітності, пологів та післяпологовому періоді.

Подвешивающий апарат представлений парними зв'язка-1, які підвішують матку і придатки, з'єднують їх зі стінками таза і між собою. Широкі зв'язки - подвоєння очеревини, що покриває мат-і маткові труби, що йдуть від бічних стінок матки до бокових стінок таза. До задньої поверхні широких зв'язок прикріплюються яєчники. Власні зв'язки яєчника - з'єднують яєчники з маткою.
Воронкотазовые зв'язки - з'єднують яєчник і ампулярну частина маткової труби зі стінками таза.
Круглі зв'язки матки - починаються нижче кутів матки, відхиляють матку кпереди, проходять через паховий канал, прикріплюються до лобка, закінчуються в товщі великих статевих б, являють собою канатики, що складаються з гладком'язових і сполучної тканини довжиною 10-15 см і діаметром 3-5 мм.

Фіксуючий апарат матки представлений такими зв'язками, утвореними гладком'язовими і сполучнотканинними волокнами: Основна, або кардинальна, зв'язка матки - оточує шийку матки на рівні внутрішнього зіва, переплітається і з широкою зв'язкою, і з тазової фасцією.
Крижово-маткові зв'язки - парні зв'язки, що йдуть від задньої поверхні шийки матки в ділянці внутрішнього зіва, обходять пряму кишку і прикріплюються до внутрішньої поверхні крижів.
Міхурово-маткові зв'язки - парні зв'язки, які йдуть від передньої поверхні області перешийка, що оточують сечовий міхур і прикріплюються до лобкових кісток.

Підтримуючий апарат внутрішніх статевих органів складають м'язи і фасції тазового дна, які можна розділити на три шари :

До зовнішнього шару відносяться наступні м'язи:
• сідничо-запалі парні м'язи, що йдуть від сідничних горбів до клітора;
• цибулинна-губчасті парні м'язи, що йдуть від клітора до сухожилкового центру піхви, обхвачують вхід у піхву;
• поверхневі поперечні м'язи промежини, що йдуть від сідничних горбів до сухожилкового центру промежини, де ці парні м'язи з'єднуються;
• зовнішній сфінктер анального отвору кольцевидно оточує нижній відділ прямої кишки.
Середній шар називається сечостатевої діафрагмою і включає:
• зовнішній сфінктер сечовивідного отвору;
• парні глибокі поперечні м'язи промежини, розташовані під поверхневими поперечними мыщцами, але більш сильно розвинені.
Внутрішній шар м'язів тазового дна, або діафрагму тазу, утворюють м'язи, що піднімають задній прохід, або леваторы (т. levator ani). Це добре розвинені м'язи, що складаються з трьох парних пучків, що йдуть від крижово-куприкової області до трьох кісток тазу:
• лобково-куприкова м'язи;
• клубово-куприкова м'язи;
• сідничо-куприкова м'язи.

Пристінкові м'язи таза: внутрішня клубова м'яз, великий поперековий м'яз, грушовидна м'яз внутрішня запирательная м'яз - повинні бути відомі після вивчення анатомії.
Зв'язки та м'язи тазового дна дозволяють утримувати в певному положенні статеві органи. Тіло матки знаходиться під кутом до шийки матки, кут тупий, близько 100 градусів, і відкритий допереду. Таке положення матки називається аnteflexio, anteversio.

Клітковина малого тазу. В області малого тазу клітковина знаходиться:
• навколо піхви (околовлагалищная, або паравагинальная, клітковина);
• навколо прямої кишки (параректальна клітковина);
• між листками широких зв'язок матки (параметральная);
• навколо сечового міхура (паравезикальная).
Клітковина також сприяє нормальному розташуванню внутрішніх статевих органів і їх функціональної рухливості, розтягування. Всі клітковини малого тазу повідомляються, що сприяє поширенню інфекції.

Топографія очеревини. Парієтальна очеревина, спускаючись по задній стінці черевної порожнини, вистилає ректальне поглиблення (дугласово простір), переходить у вісцеральний листок, покриває матку, з боків у вигляді дуплікатури (подвоєння) покриває труби, утворює широкі зв'язки - Спереду вісцеральна очеревина вистилає поглиблення Між маткою і сечовим міхуром, утворює міхурово-маткову складку, покриває сечовий міхур і переходить в парієтальний листок передньої черевної стінки.

Знання анатомії статевих органів необхідно акушерці для того, щоб вона могла проводити обстеження жінки, надавати необхідні допомоги в акушерській і гінекологічній практиці, розуміти, які процеси відбуваються у статевих органах жінки під час вагітності, в пологах, в післяпологовому періоді, в різні періоди життя, при гінекологічних та онкогінекологічних захворювань.

Загрузка...