Анестезія в щелепно-лицевій хірургії - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 5
З них гостей: 5
І користувачів: 0
Анестезія в щелепно-лицевій хірургії

Анестезія в щелепно-лицевій хірургії

Анестезія в щелепно-лицевій хірургії
За десять років, починаючи з 1970 р, летальність, пов'язана з загальною анестезією в челюстноліцевой хірургії (ЧЛХ), була 1: 150000 у стаціонарних хворих і 1: 258000 - у амбулаторних. З тих пір летальність і питома вага загальної анестезії в ЧЛХ зменшилися. Смерть в стоматологічному кріслі не пов'язана з положенням хворого, а є, мабуть, наслідком аритмії. Поліпшення методів гігієни ротової порожнини, широке поширення методів місцевої анестезії і велика обізнаність про ризик загальної анестезії сприяли підвищенню якості анестезіологічного забезпечення в ЧЛХ.

Проведення загальної анестезії челюстноліцевим хірургом у Великобританії заборонено з 1961 р

Проблеми

  • 1. Ті ж, що і при амбулаторної анестезії (див. Відповідний розділ).
  • 2. Підтримка прохідності дихальних шляхів.
  • 3. Серед хворих часто зустрічаються діти.
  • 4. Часто піддаються ЧЛХ під загальним наркозом розумово відсталі хворі, багато з яких постійно містяться в стаціонарі і представляють певну небезпеку щодо передачі вірусу гепатиту В.

Методи анестезії

  • 1. Місцева анестезія. Вона зазвичай виконується практикуючим дантистом. Препарати з адреналіном (або без нього) ін'еціруются в щечную поверхню ясна, що примикає до зуба, який необхідно лікувати. Блокада nervus lin-gualis і підборіддя нерва також може здійснюватися через рот для забезпечення більш тривалого анестезії нижніх різців. Блокада nervus infraorbitalis дозволяє знеболити верхню щелепу.
  • 2. седатации. Може бути досягнута за допомогою препаратів, що вводяться наступними способами:
  • а) перорально, наприклад при призначенні бензодіазепінів;
  • б) інгаляційно, наприклад N20 з 02 в концентрації від 10 до 50% (відносна аналгезия);
  • в) внутрішньовенно - діазепам (0, 1 0, 2 мг / кг); в даний час він малопопулярен через біль і тромбофлебіту після ін'єкції. Емульсія діазепаму "Діаземульс" також не знайшла широкого застосування з огляду на побічних ефектів і необхідності введення великої дози для досягнення ефекту. Препарат має активні метаболіти, тому вихід може бути значно уповільнений.
  • Мідазолам має період напіврозпаду 1,5 - 2, 5 год і дуже зручний у ЧЛХ, однак він знижує АТ більшою мірою, ніж діаземульс. Нарешті, для седатации в ЧЛХ використовується дробове введення метогексітал.
  • 3. Загальна анестезія. Для її проведення необхідний другий лікар (анестезіолог або стоматолог).

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Принципи амбулаторної анестезіології застосовні і в анестезії в ЧЛХ. В останньому рекомендаційному документі зазначено, що всі установи, де проводиться анестезія при челюстноліцевих операціях, повинні бути оснащені необхідним реанімаційним та моніторинговим обладнанням, у тому числі кардіомоніторами, пульсоксиметрами і дефібриляторами. Якщо передбачається інтубація трахеї, то необхідно забезпечити контроль концентрації видихається СОГ. Члени стоматологічної бригади повинні бути навчені методам СЛР. У надмірно неспокійних хворих може використовуватися пероральна премедикація бензодіазепінами.

Лікування розумово відсталих хворих представляє значні труднощі. Гігієна порожнини рота у них залишає бажати кращого; спілкування з такими хворими може бути ускладнене (або навіть неможливо); у них нерідкі супутні фізичні недоліки, включаючи великий язик, коротку шию і порушення ССС. Вони часто поводяться розв'язно, фізично дуже сильні і можуть чинити опір під час індукції.

Проведення анестезії

Індукція може бути інгаляційної або внутрішньовенної. Інгаляційна індукція пов'язана з високою частотою розвитку аритмій. При використанні енфлюран і изофлюрана аритмії спостерігаються в 10% випадків, а при застосуванні галотана - в 30%. Обструкція дихальних шляхів також збільшує частоту аритмій. Нещодавно перенесена інфекція вірусу Коксакі В сприяє розвитку аритмій, можливо, через безсимптомного міокардиту. Внутрішньовенне введення лідокаїну (1 мг / кг) може дещо знизити частоту аритмій.

Підтримання анестезії в ЧЛХ вимагає забезпечення прохідності носових ходів. На обличчя поміщається носова маска, а пальці анестезіолога підтримують нижню щелепу. Для усунення дихання через рот вставляється ротової тампон. Тісна співпраця дантиста і анестезіолога необхідно для безумовного запобігання обструкції дихальних шляхів. В кінці операції ротоглотку очищають від секретів і чужорідних тіл за допомогою відсмоктування, після чого хворого повертають на бік, і до пробудження він залишається в цьому положенні. Доцільно надати його голові невеликий нахил вниз, що сприяє відтоку крові і секретів від голосових зв'язок. Підготовлений персонал повинен спостерігати за хворим до повного відновлення свідомості.

Післяопераційний період

Рекомендації з ведення хворих після амбулаторних операцій цілком застосовні і для ЧЛХ.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 340 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини