Анестезія в щелепно-лицевій хірургії

Анестезія в щелепно-лицевій хірургії
За десять років, починаючи з 1970 р, летальність, пов'язана з загальною анестезією в челюстноліцевой хірургії (ЧЛХ), була 1: 150000 у стаціонарних хворих і 1: 258000 - у амбулаторних. З тих пір летальність і питома вага загальної анестезії в ЧЛХ зменшилися. Смерть в стоматологічному кріслі не пов'язана з положенням хворого, а є, мабуть, наслідком аритмії. Поліпшення методів гігієни ротової порожнини, широке поширення методів місцевої анестезії і велика обізнаність про ризик загальної анестезії сприяли підвищенню якості анестезіологічного забезпечення в ЧЛХ.

Проведення загальної анестезії челюстноліцевим хірургом у Великобританії заборонено з 1961 р

Проблеми

• 1. Ті ж, що і при амбулаторної анестезії (див. Відповідний розділ).
• 2. Підтримка прохідності дихальних шляхів.
• 3. Серед хворих часто зустрічаються діти.
• 4. Часто піддаються ЧЛХ під загальним наркозом розумово відсталі хворі, багато з яких постійно містяться в стаціонарі і представляють певну небезпеку щодо передачі вірусу гепатиту В.

Методи анестезії

• 1. Місцева анестезія. Вона зазвичай виконується практикуючим дантистом. Препарати з адреналіном (або без нього) ін'еціруются в щечную поверхню ясна, що примикає до зуба, який необхідно лікувати. Блокада nervus lin-gualis і підборіддя нерва також може здійснюватися через рот для забезпечення більш тривалого анестезії нижніх різців. Блокада nervus infraorbitalis дозволяє знеболити верхню щелепу.
• 2. седатации. Може бути досягнута за допомогою препаратів, що вводяться наступними способами:
• а) перорально, наприклад при призначенні бензодіазепінів;
• б) інгаляційно, наприклад N20 з 02 в концентрації від 10 до 50% (відносна аналгезия);
• в) внутрішньовенно - діазепам (0, 1 0, 2 мг / кг); в даний час він малопопулярен через біль і тромбофлебіту після ін'єкції. Емульсія діазепаму "Діаземульс" також не знайшла широкого застосування з огляду на побічних ефектів і необхідності введення великої дози для досягнення ефекту. Препарат має активні метаболіти, тому вихід може бути значно уповільнений.
• Мідазолам має період напіврозпаду 1,5 - 2, 5 год і дуже зручний у ЧЛХ, однак він знижує АТ більшою мірою, ніж діаземульс. Нарешті, для седатации в ЧЛХ використовується дробове введення метогексітал.
• 3. Загальна анестезія. Для її проведення необхідний другий лікар (анестезіолог або стоматолог).

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Принципи амбулаторної анестезіології застосовні і в анестезії в ЧЛХ. В останньому рекомендаційному документі зазначено, що всі установи, де проводиться анестезія при челюстноліцевих операціях, повинні бути оснащені необхідним реанімаційним та моніторинговим обладнанням, у тому числі кардіомоніторами, пульсоксиметрами і дефібриляторами. Якщо передбачається інтубація трахеї, то необхідно забезпечити контроль концентрації видихається СОГ. Члени стоматологічної бригади повинні бути навчені методам СЛР. У надмірно неспокійних хворих може використовуватися пероральна премедикація бензодіазепінами.

Лікування розумово відсталих хворих представляє значні труднощі. Гігієна порожнини рота у них залишає бажати кращого; спілкування з такими хворими може бути ускладнене (або навіть неможливо); у них нерідкі супутні фізичні недоліки, включаючи великий язик, коротку шию і порушення ССС. Вони часто поводяться розв'язно, фізично дуже сильні і можуть чинити опір під час індукції.

Проведення анестезії

Індукція може бути інгаляційної або внутрішньовенної. Інгаляційна індукція пов'язана з високою частотою розвитку аритмій. При використанні енфлюран і изофлюрана аритмії спостерігаються в 10% випадків, а при застосуванні галотана - в 30%. Обструкція дихальних шляхів також збільшує частоту аритмій. Нещодавно перенесена інфекція вірусу Коксакі В сприяє розвитку аритмій, можливо, через безсимптомного міокардиту. Внутрішньовенне введення лідокаїну (1 мг / кг) може дещо знизити частоту аритмій.

Підтримання анестезії в ЧЛХ вимагає забезпечення прохідності носових ходів. На обличчя поміщається носова маска, а пальці анестезіолога підтримують нижню щелепу. Для усунення дихання через рот вставляється ротової тампон. Тісна співпраця дантиста і анестезіолога необхідно для безумовного запобігання обструкції дихальних шляхів. В кінці операції ротоглотку очищають від секретів і чужорідних тіл за допомогою відсмоктування, після чого хворого повертають на бік, і до пробудження він залишається в цьому положенні. Доцільно надати його голові невеликий нахил вниз, що сприяє відтоку крові і секретів від голосових зв'язок. Підготовлений персонал повинен спостерігати за хворим до повного відновлення свідомості.

Післяопераційний період

Рекомендації з ведення хворих після амбулаторних операцій цілком застосовні і для ЧЛХ.

Загрузка...