Ангіотрофоневрози

Ангіотрофоневрози (вегетативно-судинні неврози, судинно-трофічні неврози)
Захворювання, що розвиваються внаслідок динамічних розладів вазомоторной і трофічної іннервації органів і тканин.

Етіологія. Має значення спадкова схильність, конституціональна неповноцінність вазомоторной іннервації, на яку нашаровуються різні екзогенні фактори - інфекції, інтоксикації, вплив холоду. У походженні ангиотрофоневрозов можуть грати певну роль порушення обміну речовин, розлади діяльності залоз внутрішньої секреції, а також судинно-трофічні розлади алергічного характеру.

Описані вазомоторно-трофічні розлади при шийному остеохондрозі, травмах центральної і периферичної нервової системи, ударах судин кінцівок, гитпоталамических порушення.
При цих захворюваннях порушується функція апаратів вазомоторной і трофічної іннервації, розташованих на різних рівнях нервової системи. Має значення порушення впливів ретикулярної формації головного мозку, судиноруховий нервових апаратів. Розвитку окремих форм можуть сприяти ендокринні розлади.

Місцеві фактори - охолодження, вібрація, м'язове перенапруження - часто служать провокуючими моментами.

Клініка. Симптоматика ангиотрофоневрозов різноманітна.

У одних хворих переважають вазомоторні розлади, в інших - трофічні, у третіх - інші.
При деяких формах має місце спазм, при інших - розширення судин, у деяких хворих виявляється поєднання або швидка зміна цих станів. У багатьох випадках є порушення гідрофільності тканин з розвитком місцевого набряку. При ангиотрофоневрозах майже завжди спостерігаються синдроми порушення кровообігу і дистрофічні явища в кінцівках.
Може бути ангиотрофоневроз шкіри, підшкірної клітковини і глибоких тканин кінцівок, а також обличчя та тулуба. Часто зустрічаються спастичні форми, наприклад, хвороба Рейно, яка характеризується приступами порушення вазомоторной іннервації, найчастіше дистальних частин кінцівок. Синдром Рейно, має вторинний характер, часто є початковим симптомом склеродермії.

У цих хворих відзначаються виражений спазм судин кінцівок, трофічні зміни шкіри, нігтів, оніміння і збліднення кисті і пальців. Менш вираженими формами є акроціаноз і акроасфиксия. У хворих відзначаються синюшність кистей рук, похолодання їх, гіпергідроз, а також атрофія або гіпертрофія тканин.
Поширеною ангиоспастической формою є акропарестезии - наявність парестезій, часто двосторонніх, симетричних на долонях і передпліччях, іноді без зміни кольору і температури шкіри; іноді спостерігаються болісні парестезії типу оніміння, з'являються зазвичай у другій половині ночі. У ряді випадків виявляється блідість або гіперемія шкіри, легка гіпостезія. 
Нерідко можна зустріти при ангиотрофоневрозах набряки, залежні від посиленого пропускання плазми стінками капілярів в навколишню тканину.
До цієї групи відносять гострий місцевий набряк і кропив'янку неалергічного генезу. Ці набряки часто розвиваються на обличчі.
На ногах часто розвивається трофедема Мейжа, що характеризується щільним набряком шкіри та підшкірної клітковини.

Виявляються зміни шкіри і підшкірної клітковини при дерматомікозі, при якому спостерігаються висипання, набряки, ділянки атрофії шкіри та підшкірної клітковини з переважною локалізацією цих змін на обличчі, шиї, грудях, передпліччях, долонях і пальцях рук.
В окрему групу ангиотрофоневрозов входить линодистрофия, розвиток якої характеризується атрофією подкожножірової клітковини.
З форм, в основі яких лежить розширення судин, особливе місце займає эритромелалгия, що характеризується нападами неочікуваних пекучих болів переважно в дистальних відділах кінцівок з яскравою місцевою гіперемією і набряком шкіри.
Розрізняють эритромелалгию як самостійне захворювання і як синдром, що розвивається на тлі різних патологічних процесів (вторинна).
Вторинна эритромелалгия супроводжує деяких неврологічних захворювань (мієліт, міопатія, розсіяний склероз), інтоксикацій (алкогольна, ртутна), эндокринопатиям (гіпотиреоз, гіпокортицизм, цукровий діабет), захворюваннях крові (поліцитемія), деяким уражень судинної системи (облітеруючі ураження судин кінцівок), метаболічним порушенням, пов'язаним із зростанням злоякісної пухлини. Розвитку эритромелалгии сприяють тривалі перегрівання або переохолодження кінцівок, носіння тісного взуття.
Эритромелалгический напад виникає раптово, з появи пекучого болю в симетричних ділянках кінцівок; шкіра набуває яскраво-червоний колір, виникає її набряк, місцева гіпертермія з чіткими обмеженнями. Тривалість нападу - від кількох хвилин до кількох годин. З часом в уражених ділянках розвиваються трофічні зміни. У міжнападний період можуть спостерігатися акропарестезии.

Описані холодові ангіотрофоневрози, серед яких слід відзначити холодової эритроцианоз, зустрічається у молодих дівчат 16-19 років. Характерні ознаки - холодні ноги, мармурова забарвлення шкіри в жарку і холодну пору. До цієї ж групи слід віднести "траншейну стопу", зустрічається у солдатів, що довго перебували в окопах, і "стопу шахтаря" - професійне захворювання, коли робітник перебуває довго з зігнутими ногами, іноді у воді, що призводить до вазомоторно-трофічних розладів на стопах.
До професійним ангиотрофоневрозам відносяться також хвороби, що розвиваються при вібраційної хвороби; іноді вже в перші місяці роботи з вібруючим інструментом у робітників з'являються симптоми у вигляді акропарестезий і больових відчуттів. Шкіра кистей ціанотична, іноді набрякла; при впливі холодною водою шкіра пальців стає мертвотно блідим. У розвитку цих змін грає роль поєднання місцевих несприятливих факторів (вібрація) з порушенням нервової регуляції тонусу судин.
Діагноз. У діагностиці ангиотрофоневрозов важливе місце займають об'єктивні методи дослідження: термографія, капіляроскопія, дуплексне УЗД-дослідження периферичних судин. Прогноз визначається характером захворювання та ступенем клінічних симптомів.
Лікування. При ангиотрофоневрозах з переважанням спазму судин застосовуються спазмолітичні засоби, гангліоблокатори, вітамін В12. З бальнеофизиотерапевтических заходів доцільно призначати гальванічні комір по Щербаку, електросон, сірководневі та радонові ванни, УФО паравертебрально.
При ангиотрофоневрозах верхніх кінцівок, пов'язаних з вібраційною хворобою, рекомендують грязьові аплікації контрастних температур і санаторно-курортне лікування. У завзятих випадках показана рентгенотерапія.

При акропарестезиях рекомендуються застосування судинорозширювальних препаратів і гімнастика судин (холодні і гарячі ванни поперемінно для кистей і стоп).
При ангиотрофоневрозах з переважанням вазодилатації застосовують препарати, звужують периферичні судини, препарати кальцію, аскорбінову кислоту, вітамін В6, новокаїнові блокади симпатичних вузлів.

Загрузка...