Апендицит: симптоми, лікування

Апендицит - запалення червоподібного відростка (апендикса) сліпої кишки часто зустрічається хвороба посеред гострих захворювань органів черевної порожнини. На нього припадає до 70 % випадків гострого животика. У середньому раз на рік з кожних 250 людина захворює один гострим апендицитом. Летальність від гострого апендициту становить 0,1% при неперфорированном відростку і до 3% при його перфорації, при цьому летальність серед госпіталізованих у 1-е день в 5 -10 разів нижче, ніж серед пацієнтів, що поступили в стаціонар в більш пізні терміни.

Наведені дані підкреслюють необхідність ранньою діагностики цього захворювання: майже завжди погибель нездорових можна було попередити за умови своєчасної діагностики і негайно розпочатої операції.
В патогенезі гострого апендициту провідна роль належить закупорки просвіту апендикса (передумовою можуть бути утворення калових камінців у його просвіті, попадання в відросток сторонніх тіл, його перегин) або виразки його слизової оболонки (може бути, вірусного генезу).

Клінічна картина. Основною передумовою, що спонукає хворого гострим апендицитом звернутися за мед допомогою, є один момент з'явилася довга біль у животику, триваюча 4 -6 ч. Вона має розлитий характер, але в 1-і години нездорові особливо нерідко локалізують її в епігастральній області (так звана епігастральний фаза). В наступні години самостійні болі починають локалізуватися в правої підвздошній області (симптом переміщення болю Кохера - Волковича). Зазвичай вони носять незмінний характер і, як правило, рівномірно виражені. Біль при апендициті може бути більш сильною, то слабенькою, час від часу терплячі нездорові іменують її малозначною, але вона не припиняється ні на хвилинку. Несподіване і різке посилення болю, зазвичай, є дуже тривожним ознакою і свідчить про перфорації червоподібного відростка. Різкі болі, що супроводжуються занепокоєнням нездорових, зустрічаються при формах гострого апендициту, характеризуються утворенням у червоподібному відростку замкнутої гнійної порожнини (так звана емпієма відростка). Як при всякому, навіть місцевому перитоніті, болю при гострому апендициті посилюються при ходьбі, рухах, також у положенні на лівому боці. Нездорові обережно ступають, зазвичай притримуючи руками праву клубову область. Властиве щадіння животика сходу направляє на себе увагу. Стихання болю при гострому апендициті далеченько не завжди свідчить про наступив благополуччя. Затишшя може бути обґрунтовано прогресуючої гангреною відростка і омертвінням чутливих нервових закінчень серозного покриву відростка та його брижі. Больовий синдром при гострому апендициті має свої особливості у 2-ій половині вагітності: він найменш виражений і локалізується вище, ніж зазвичай (внаслідок зсуву апендикса вгору і назад збільшеною маткою).

Властива втрата апетиту, приблизно в половині випадків буває нудота і однократна блювота в 1-і години захворювання. Повторна блювота шлунковим вмістом або жовчю при гострому апендициті свідчить про прогресування перитоніту. Часто відзначається затримка стільця. Запор є наслідком парезу кишкового тракту, відповідного для всякого перитоніту. Затримка стільця, приймається час від часу за причину захворювання, вводить в оману хворого, його родичів, а часто і мед працівників, що тягне за собою застосування, ненадобных і шкідливих заходів, спрямованих на видалення вмісту кишкового тракту (клізми і проносні). При ретроцекальном розташуванні апендикса можуть відзначатися дизуричні розлади.

При дослідженні животика виявляється картина місцевого перитоніту у правій клубової області. Вона складається з резистентності мускул і локальної болючості при пальпації в правій здухвинній ділянці (ці симптоми відсутні лише при розташуванні апендикса позаду сліпої кишки у порожнині малого таза). Виражені і симптоми місцевого подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга і перкуторная болючість ділянки фронтальної черевної стіни в клубової області праворуч). При поколачивании, навіть акуратному, хворі відзначають біль у правої клубової області внаслідок струсу запалення очеревини (симптом Роздольського). Якихось патогномонічних, тобто відповідають тільки для гострого апендициту, неупереджених симптомів не існує. Майже завжди симптоми місцевого вираженого перитоніту у правій клубової області бувають проявом гострого апендициту.

Ступінь м'язової резистентності фронтальної черевної стіни при гострому апендициті може істотно урізноманітнити. Вона може бути дуже слабо виражена у людей похилого віку з немічними м'язами, також у дам, не так давно перенесли пологи, але уважне обстеження практично завжди дозволяє виявити ту або іншу ступінь локальної м'язової захисту. Додаткові ознаки гострого апендициту:

• симптом Ровзінга - болючість в правій здухвинній ділянці при поштовхоподібних надавливаниях пальцями лівої клубової області (за рахунок переміщення газів по товстій кишці);
• симптом Сітковського - посилення болю в положенні на лівому боці (за рахунок зміщення сліпої кишки і апендикса і натягу запалення очеревини);
• симптом Бартомье-Міхельсона - посилення болю при пальпації в положенні на лівому боці;
• симптом Воскресенського - болючість в правій здухвинній ділянці при русі рукою від епігастрію до правої клубової області через натягнуту сорочку;

Зрідка зустрічаються і дуже стрімко прогресуючих так іменованих гіпертоксичних форм гострого апендициту, загальний стан хворих в 1-і години порушується порівнянно не достатньо і практично завжди залишається задовільним. Температура зазвичай незначно підвищена, зрідка досягає і ще рідше перевищує 38 °С і більше великих цифр, час від часу залишається в межах норми. У крові відзначається помірне збільшення кількості лейкоцитів до 10 000-12 000, рідше до 15 000 в 1 мкл, із зсувом формули на ліво (виникнення збільшеної кількості палочко-ядерних лейкоцитів).

Таким макаром, діагностика гострого апендициту ґрунтується на відповідній медичній картині, яка в звичайних випадках включає біль, спочатку локалізовані в епігастральній області, що переміщається після виникнення нудоти і блювоти в праву клубову область), та локальні ознаки подразнення очеревини у правій здухвинній області. Але далеко не завжди гострий апендицит протікає в звичайній формі. Основною передумовою атипового перебігу служить атипове розміщення червоподібного відростка, переважно тазове (порожнини малого таза) або ретроцекальное (позаду сліпої кишки). Тазові і ретроцекальные апендицити відрізняються більш тихим плином, ще частіше спостерігаються гангренозные і перфоративні форми, вони характеризуються значно більшою летальністю. Це відбувається не тому, що аномальне розміщення червоподібного відростка обумовлює більш томного перебігу запального процесу, а тільки тому, що тазові і ретроцекальные апендицити часто розпізнаються пізно - вже при виникненні млосних ускладнень (перитоніт, заочеревинна флегмона).

Відповідної рисою тазових апендицитами служить виникнення дизуричних розладів (більш часте, з різзю сечовипускання), частого водянистого стільця, час від часу з тенезмами. Ці симптоми обґрунтовані переходом запального процесу зі звисає в малий таз червоподібного відростка на стіну сечового міхура або прямої кишки. Вони є передумовою нерідких дослідних помилок, коли замість гострого апендициту увазі гінекологічну патологію, цистит, а в більшості випадків харчову токсикоінфекцію. Труднощі діагностики посилюються ще найменш вираженою, а час від часу стовідсотково відсутньою м'язової захистом фронтальної черевної стіни при тазових аппендицитах. В цих випадках часто вирішальну роль відіграє ректальне, а у дам і вагінальне дослідження, що дозволяє відзначити різку болючість тазової очеревини, не відповідну для зазначених хвороб, а в більш пізніх стадіях виявити і інфільтрат навколо запаленого апендикса.

Ще більше ускладнюється визначення ретроцекального апендициту, при якому часто спочатку превалюють явища загального порядку (лихоманка, біль в голові, блювання), а місцеві симптоми виражені незначно. У цих випадках нерідко відзначається болючість істотно латеральніше правій здухвинній ділянці і виявляється при бімануальному (2-мя руками) черевно-поперековому дослідженні в положенні хворого на лівому боці. Особлива відповідальність за визначення цих форм гострого апендициту лягає на мед працівника, до якого нездорової звертається в 1-і години захворювання, коли, зазвичай, уважний збір анамнезу неупереджене і ретельне обстеження дозволяють розпізнати гострий апендицит з атиповою локалізацією відростка або, у всякому разі, запідозрити його. При майбутньому розвитку захворювання, коли біль часто затихає, превалюють явища загального порядку і з'являються обтяження, його визначення стає все більш утрудненим.

Обтяження - мезентериолит (запалення брижі червоподібного відростка), інфільтрат (може розвинутися на 3-4-е день захворювання при відмежуванні запального процесу), абсцес (проявляється підвищенням інфільтрату в розмірах і виникненням гектичною лихоманки), перитоніт (розвивається відразу після больового нападу або на 3 - 4-е день внаслідок гангрени або перфорації відростка), сепсис.

Диференціальний діагноз проводять з правобічної ниркової колькою (для неї властива іррадіація болю в геніталії, сечовипускальний канал, також дизурія); у жінок - з аднекситом та позаматковою вагітністю; з гострим холециститом (для нього властиві іррадіація болю в праве плече або лопатку, френікус-синдром); з гострим панкреатитом, непрохідністю травної. Так як при апендициті відразу з болем в епігастрії з'являється блювота, а нездорові вказують на може бути недоброякісний вдачу прийнятої їжі, у пацієнта часто підозрюють гострий гастрит, харчове отруєння, промивають шлунок, дають проносні засоби, ставлять клізму, тобто проводять заходи нікчемні, а час від часу протипоказані. Між тим уважне обстеження хворого дозволяє вже в 1-і години виявити обмежена напруга м'язів та локальна болючість при пальпації в правої клубової області.

Зцілення всіх форм гострого апендициту тільки оперативне. Хворі з діагнозом гострого апендициту (або при підозрі на це хвороба) потребують негайної госпіталізації в хірургічне відділення, з найбільшим спокоєм при транспортуванні в положенні лежачи. Категорично протипоказані клізми і проносні засоби, що посилюють перистальтику. Невідкладна допомога на догоспітальному кроці зводиться до призначенням постільного режиму і забороні прийому води і їжі.

При вчасно проведеному оперативному лікуванні Прогноз підходящий, працездатність хворих відновлюється через 3 - 4 тижні після операції.

Загрузка...