Блювота

Блювота
Нудота і блювання - найбільш часті побічні ефекти анестезії, що доставляють значні страждання пацієнтам. Профілактика цих розладів невід'ємна частина будь-якої методики анестезії. Блювота викликає біль, призводить до електролітним порушень (гіпокаліємічний алкалоз), підвищенню ВЧД і ВГД, збільшує ризик виникнення аспірації та синдрому Меллорі-Вейса.

Фізіологія

1. Центральний контроль. Блювотний рефлекс контролюється блювотним центром (РЦ), який розташований в ретикулярної формації стовбура мозку на рівні овального ядра. РЦ, розташовуючись на бар'єрі кров-мозок, отримує афферентную стимуляцію по нервових волокнах від мозку, хеморецепторной критичної зони (ХТЗ), блукаючого нерва, симпатичної нервової системи і зорово-слухового апарату. Нейротрансмісію в РЦ здійснюється завдяки ацетилхоліну.

ХТЗ розташована за межами бар'єру кров - мозок і знаходиться на латеральної стінці четвертого шлуночка. Тут нейротрансмісію здійснюється через допамінергічні рецептори. При активації ХТЗ стимулюється РЦ. Цим шляхом викликається блювота при таких станах, як уремія і вагітність, при використанні деяких лікарських препаратів та радіотерапії.

2. Блювотний рефлекс. Ефекторна імпульсація виходить з РЦ через нервові волокна V, VII, IX, XI, XII пар черепних нервів. Безпосередньо перед блювотою проводиться глибокий вдих, діафрагма стає нерухомою, закривається надгортанник. Потім скорочуються м'язи передньої черевної стінки. Це збільшує внутрішньошлункової тиск, і при розслабленні кардіального сфінктера шлунка вміст евакуюється. При цьому сфінктер воротаря знаходиться в підвищеному тонусі.

Причини

• Чутливість,
• а. Соматична: наприклад, блювотний рефлекс внаслідок механічного розтягування сфінктерів.
• б. Вісцелярна: наприклад, при розтягуванні, запаленні або тракції кишечника, шийки матки, нирок, сечового міхура або статевих органів.
• 2. Лабіринтова стимуляція: наприклад, при русі або тиску (закис азоту).
• 3. Гіпотензія.
• 4. Лікарські препарати, а. Препарати для вступного наркозу (перераховані в спадної відносно блювотного рефлексу послідовності): етомідат, кетамін, метогексітал, тіопентал, пропофол.
• б. Інгаляційні анестетики, включаючи закис азоту.
• в. Опіоїдні анальгетики. р цитотоксичное препарати.
• 5. Метаболічні фактори: наприклад, при уремії, вагітності, радіотерапії, діабеті і хвороби Аддісона.
• 6. Причинні фактори, пов'язані з ЦНС, у тому числі підвищене ВЧД, інфекція, мігрень, патологія вуха.
• 7. Біль, наприклад, внаслідок інфаркту міокарда.
• 8. Стимуляція, яка виходить із вищих центрів, наприклад страх, запахи, неспокійне очікування чого-небудь, первинна анорексія.
• 9. Системна інфекція, наприклад вірусний гепатит.
• 10. Гіпоксія.

Лікування

Профілактика краще лікування; якщо блювота почалася, то зупинити її важче. Дуже важливо встановити істинні причини блювоти у конкретного пацієнта. В залежності від цього для її купірування можуть бути застосовані відповідні методики і лікарські препарати. Якщо причини виходять з РЦ (ацетилхолін), то логічно використовувати антихолінергічні препарати, що проникають через бар'єр кров-мозок. Якщо блювота виникає в результаті стимуляції ХТЗ, то сприятливий ефект роблять антідопамінергіческіе протиблювотні препарати, такі як фенотіазини, бутирофенони або ціклізін. Метоклопрамід використовується в обох випадках.

Досягти припинення блювоти у деяких пацієнтів буває надзвичайно важко. У таких випадках потрібно проаналізувати всі можливі причини блювоти.

Хоча за наявності післяопераційного блювання не рекомендується використовувати протиблювотний ондансетрон (антагоніст 5НТз), він, тим не менш, може бути корисний.

Загрузка...