Бронхоектази легенів

Бронхоектази - це патологічне розширення бронхів зі зміною структури їх стінок. Вони можуть бути обмеженими (в одному сегменті або в частці легені) або поширеними (захоплюють ціле легке або обидва легенів).

Бронхоектази частіше спостерігаються в нижніх частках легень.

Рівномірне розширення бронхів називають циліндричними бронхоектазами, а розширення бронхіол - кистовидными бронхоектазами.

Бронхоектатична хвороба являє собою порушення структури і функції бронхів, на фоні яких з'являється внутрибронхиальная інфекція, що виявляється симптомами гнійного бродіння нерідко і кровохарканням.

Етіологія

Розрізняють вроджені і набуті бронхоектази. Природжені бронхоектази виникають при порушенні розвитку бронхолегеневої системи у внутрішньоутробному періоді (іноді вони поєднуються з іншими вадами розвитку), відомі випадки, коли бронхоектази спостерігались у кількох членів сім'ї.

Набуті бронхоектази розвиваються, як правило, після різних бронхо-легеневих захворювань (наприклад, після важкого грипу, пневмонії, туберкульозу). У процесі розширення бронхів основне значення мають зміни їх стінок і підвищення внутрібронхіального тиску. Зміни стінок бронхів зазвичай починаються з запального процесу в слизовій оболонці і закінчуються порушенням їх м'язового і сполучнотканинного каркаса, потовщенням і нерідко виразкою слизової оболонки.

Підвищення внутрібронхіального тиску обумовлено здавленням бронхів збільшеними лімфатичними вузлами, скупченням у них секрету, а також тривалим кашлем. Випадки, коли бронхоектази передують розвитку хронічних бронхо-легеневих захворювань, прийнято відносити до власне бронхоектатичної хвороби.

Бронхоектази, осложнившие тривалий перебіг хронічних захворювань легенів, що відносяться до вторинних, не слід включати в поняття "бронхоектатична хвороба" як самостійну нозологічну форму.

В останні роки у виникненні постнатально країн бронхоектазів певне значення надається фактору вродженої схильності ("вродженої слабкості") бронхіальної стінки. Мабуть, у осіб з природженою слабкістю бронхіальної стінки пневмонії частіше ускладнюються ателектазом з розвитком бронхрэктазии.

Клінічна картина

Часто клінічна картина при вроджених і набутих бронхоектазів буває однаковою, і диференціювати їх, як правило, важко, навіть з урахуванням рентгенологічних і морфологічних даних. Симптоматика залежить в основному від ступеня розширення бронхів, поширеності бронхоектазів, виразності деструкції бронхіальних стінок, активності інфекції, тривалості патологічного процесу.

При так званих сухих бронхоектазів, коли прояв інфекції в уражених бронхах не виражено і у хворих немає мокротиння, клінічні симптоми часто відсутні або слабко виявлені. У більшості ж випадків в уражених, бронхах розвивається періодично загострюється інфекційний процес.

Інфікування бронхіального дерева, а отже, і загострення хронічного запального процесу в ньому сприяє наявність вогнищ інфекції в ротовій порожнині і носоглотці. Хворі з бронхоектазами скаржаться колишнє всього на кашель із слизисто-гнійної або гнійної мокротою. Він найбільш виражений в ранкові години, після пробудження і повертання в ліжку, ранкового туалету, коли хворий відокремлює велику кількість ("повним ротом") гнійної мокроти.

В період загострення захворювання хворі відокремлюють 50 до 200 мл на добу. При тривалому застої бронхіального секрету, приєднуються гнильні процеси, і мокрота набуває неприємний, іноді смердючий запах; при відстоюванні така мокрота поділяється на три шари: внизу - гній, в середині - серозна рідина, зверху - слизисто-гнійна піна.

У значної кількості хворих відзначається кровохаркання, однак масивні легеневі кровотечі малохарактерные. Нерідко хворі скаржаться на тупі болі в грудній клітці, швидку втомлюваність, слабкість, головний біль, підвищену дратівливість, пригніченість психіки (особливо при наявності смердючої мокроти), диспепсичні явища.

Періоди загострення інфекційного процесу супроводжуються підвищенням температури тіла, особливо вечорами, лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, збільшення ШОЕ. Зовнішній вигляд хворих у початковому періоді не має характерних особливостей. Однак поступово в результаті інтоксикації та дихальної недостатності нігті на пальцях рук і ніг можуть набувати форми годинникових скелець, а пальці - форму барабанних паличок. З'являється землистий колір шкіри, одутлість обличчя, загальна гіпотрофія, яка доходила до виснаження. У тривало хворіють при перкусії нерідко виявляють коробковий відтінок або притуплення перкуторного звуку, при аускультації - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, іноді вологі - на обмеженій ділянці легені.

На рентгенограмах найчастіше - різного ступеня посилення легеневого малюнка, тяжістость коріння, іноді - зменшення в об'ємі ураженої ділянки легені (ателектазу, локальний пневмосклероз).

При контрастному дослідженні бронхів - бронхографії - уточнюється наявність і форма бронхоектазів, їх обсяг ураження, що має важливе значення при вирішенні питання про оперативне втручання.

Функції зовнішнього дихання вказують на зниження ЖЕЛ, порушення вентиляції по обструктивному типу, зменшення показників пневмотахиметрии. При багаторічному перебігу і прогресуванні захворювання можуть розвинутися амілоїдоз внутрішніх органів і легеневе серце з виходом в легенево-серцеву недостатність.

Лікування

Проводиться комплексно, з використанням терапевтичних, бронхоскопіческіх, а при необхідності - хірургічних методів. Лікування може проводитися в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. Показаннями до госпіталізації у терапевтичне або спеціалізоване пульмонологічне відділення є загострення інфекційного процесу або легенево-серцева недостатність. При легеневій кровотечі хворого необхідно терміново госпіталізувати у спеціалізоване хірургічне відділення. Туди ж спрямовують в плановому порядку хворих, яким за станом здоров'я показано планове хірургічне лікування.

Консервативне лікування бронхоектатичної хвороби полягає головним чином у профілактиці загострення інфекції та ліквідацію її спалахів. Це насамперед антибактеріальна терапія, а також заходи, спрямовані на спорожнення бронхоектазів, поліпшення дренажної функції бронхів. Призначення типових для трьох груп антимікробних препаратів (антибіотики, сульфаніламіди, препарати нітрофуранового ряду) бажано проводити з урахуванням чутливості бактеріальної 'флори мокротиння. Використовуються різні способи введення препаратів в загальноприйнятих дозуваннях, однак перевага віддається эндотрахеальному методом введення - за допомогою бронхо-скопа, чрезназального катетера або гортанного шприца.

Найбільш ефектні лікувальні бронхоскопії з відмиванням та видалення гнійного вмісту з просвіту бронхів з введенням антибіотиків, протеолітичних ферментів (трипсин, хімотрипсин по 10-20 мг на фізіологічному розчині), муколітичних препаратів (ацетилцистеїн у вигляді 10%-ного розчину по 2 мл, 4-8 мг бромгексину на фізіологічному розчині). Спочатку процедури проводять 2 рази в тиждень, потім, у міру зменшення гнійного секрету, 1 раз в 5-7 днів.

Ефективним заходом є позиційний дренаж шляхом додання тілу хворого кілька разів в день певного положення, покращує виділення мокротиння. Цій же меті служить призначення відхаркувальних засобів, різні дихальні вправи, особливий масаж грудної клітки.

Для підвищення загальної реактивності організму призначають біогенні стимулятори, анаболічні гормони, вітаміни, імуностимулятори, переливання крові або її препаратів, різні фізіотерапевтичні процедури. Радикальне лікування бронхоектазів можливо тільки оперативним шляхом. Кращі результати спостерігаються при ранньому оперативному втручанні, бажано віком до 40 років. Протипоказаннями до операції є: великий двосторонній процес, легенево-серцева недостатність, амілоїдоз внутрішніх органів.

Загрузка...