Догляд за дентальными імплантатами

Підтримує пародонтологічне лікування давно вважається невід'ємною частиною загальної пародонтологічної терапії і є одним з найбільш важливих факторів, що визначають успіх терапії. Дані довгострокових досліджень показують можливість збереження пародонтального прикріплення при регулярному проведенні підтримувального пародонтологічного лікування, тому не можна недооцінювати значення регулярного догляду за тканинами, що оточують імплантати.

Для забезпечення правильного догляду за імплантатами необхідно знати про особливості прикріплення тканин до імплантату, їх схильності захворювань (зокрема, інфікування) і особливості мікрофлори в області імплантатів. Клінічні показники стану тканин, що оточують імплантат, визначають під час кожного сеансу підтримуючої терапії. Клінічними показниками є зондування, рентгенографія, показники здоров'я ясен і рухливість імплантатів. Інструменти і матеріали, призначені для самостійної гігієни порожнини рота, можуть відрізнятися від тих, які використовують у традиційній пародонтологічної практиці.

АПАРАТ ПРИКРІПЛЕННЯ ДО ІМПЛАНТАТУ І СХИЛЬНІСТЬ ДО ЗАХВОРЮВАНЬ

Багато авторів показали, що навколо імплантатів, як і навколо зубів існує епітеліального прикріплення. Епітеліального прикріплення до імплантатів також здійснюється за рахунок гемидесмосом, в той час як сполучнотканинне прикріплення до імплантатів відрізняється. Якщо до зуба сполучнотканинні волокна прикріплюються перпендикулярно, то сполучнотканинні волокна навколо імплантату розташовані у вигляді навколишнього імплантат коміра. У такому комірі волокна розташовані паралельно поверхні імплантату, причому волокна не вростають у імплантат. Така особливість може мати велике значення в схильності до захворювань в результаті нальоту. Дослідження доводять більшу ступінь схильності до інфекційного ураження тканин навколо імплантатів, що може бути пов'язано з недостатнім соединительнотканным прикріпленням або з відсутністю пародонтальної зв'язки.

Реінфекція

У пацієнтів із захворюваннями пародонту відзначають феномен перенесення інфекції з уражених ділянок в неуражені ділянки. Той же феномен відзначають при наявності в порожнині рота імплантатів і зубів одночасно. Можливість перенесення інфекції в область імплантатів робить необхідним завершення пародонтологічного лікування до установки імплантатів, яке повинно бути невід'ємною частиною плану лікування. Таким чином, своєчасне пародонтологічне лікування і догляд за імплантатами є обов'язковими складовими терапії пацієнтів з частковою адентією, у яких відсутні зуби були замінені імплантатами.

Мікробіологія

В здоровому стані мікрофлора пародонтальної щілини і борозни навколо імплантату однакова (в основному грам-позитивні нерухомі аеробні бактерії, частіше коки). Патогенна мікрофлора навколо імплантатів схожа з патогенною флорою при пародонтиті (грам-негативні рухомі анаеробні мікроорганізми, велика кількість спірохет). Патогенні бактерії, асоційовані з пародонтитом (Prevotella intermedia і Porphyromonas gingivalis), відповідальні за поразку тканин, що оточують імплантат. Формування нальоту на імплантатах ідентично і відбувається в ті ж терміни, що і наліт на природних зубах. Зміна характеру флори при пери-имплантите і пародонтиті відбувається схожим чином зі зміщенням від кокова форм у бік паличковидних і спірохет. Крім того, існує позитивна кореляція між збільшенням нальоту і ступенем запалення, а також між збільшенням нальоту і глибиною кишень навколо імплантатів. Таким чином, значення профілактики утворення нальоту однаково для підтримки здоров'я як пародонту, так і тканин, що оточують імплантат. У майбутньому, можливо, з'являться індикатори стану здоров'я тканин навколо імплантатів.

КЛІНІЧНІ ПАРАМЕТРИ

Клінічні параметри оцінюють при проведенні підтримувального пародонтологічного лікування і підтримуючої терапії після установки імплантатів. Ці параметри включають: зондування глибини кишень, кровоточивість при зондуванні, рентгенограми, стан тканин і рухливість зубів і імплантатів.

Зондування

Дискутується цінність зондування кишень навколо імплантатів. Деякі клініцисти вважають проведення зондування навколо імплантатів занадто инвазивно, оскільки зонд проникає в зону слабкої прикріплення сполучної тканини з кісткою. Зонд травмує тканини і вносить бактерії. Інші фахівці вважають зондування цінним засобом діагностики і моніторингу (спостереження в динаміці). Значення глибини борозенки навколо імплантатів може залежати від багатьох факторів, наприклад, зусилля на зонд, напрямки зонда, стану здоров'я тканин, діаметра зонда, виду зонда і доступу до імплантату. Необхідно зауважити, що на відміну від зубної борозенки щодо імплантатів немає конкретної цифри, що відбиває глибину «здорової» борозенки. Крім того, на показник глибини кишень можуть впливати товщина ясна, положення імплантату і обсяг розвальцьовування кістки.

Результати деяких досліджень дозволяють припустити зв'язок між кровоточивістю при зондуванні і активністю пародонтологічного захворювання в області природних зубів, можливо, така ж зв'язок існує і щодо імплантатів. Наявність або відсутність кровоточивості є важливою ознакою стану здоров'я тканин, але може залежати від зусиль при зондуванні і травми.

Рентгенографія

Рентгенографія залишається найбільш цінним методом оцінки стану імплантату, і виконується більшістю клініцистів. Точні рентгенограми виходять при дотриманні наступного режиму, витримка 65-70 кіловольт, методика довгого конуса, достатня витримка для візуалізації всіх витків різьби і частин імплантату. Дві периапикальные рентгенограми під кутом 6-12° в горизонтальній площині дозволяють оцінити рівень кістки в ділянках між імплантатами та/або зубами. Для допомоги у визначенні рівня кістки поверх рентгенограм можна використовувати прозорі шаблони з імплантатами.

Неточні розміри структур на рентгенограмі можуть бути обумовлені в результаті магнификации (збільшення) або порушення паралельності. Збільшення рентген-апаратів може змінюватись в залежності від модифікації і становить для періапікальних знімків від 2% до 5%, а для панорамних від 15% до 25%. Навіть при використанні кращої методики може не вдасться отримати точне зображення на плівці з-за кута, під яким встановлено імплантат, або через анатомічних обмежень, що перешкоджають розміщенню плівки (наприклад, при значній атрофії кістки верхньої та нижньої щелепи).

Рекомендується робити рентгенограми у наступні проміжки часу:
У день проведення другого хірургічного етапу імплантації в якості основної рентгенограми.
Через рік після протезування для оцінки втрати кістки в результаті фізіологічної адаптації.
Раз на рік або частіше, залежно від необхідності.

Стан тканин

Під час сеансів підтримуючої терапії оцінюють колір, контур і щільність ясен навколо імплантатів. Деякі дослідження показали відсутність кореляції захворювання з наявністю або відсутністю кератинизированной ясен навколо імплантату. Інші дослідники вважають, що наявність рухомої слизової негативно впливає на епітеліального прикріплення. Нарощування кератинизированной десни може бути показане при наявності у пацієнта дискомфорту під час проведення самостійної гігієни, що в свою чергу призводить до розвитку патології слизової. Загальний висновок звучить наступним чином: тип десни, навколишнього імплантат, володіє мінімальним впливом на стан імплантату при наявності гарної самостійної гігієни порожнини рота.

Рухливість/оклюзія

Наявність рухливості імплантату є поганою прогностичною ознакою. Рухливі імплантати рекомендується видаляти. Однак, вкрай важко виявити незначну рухливість. Під час кожного сеансу підтримуючої терапії необхідно проводити перевірку оклюзії та усувати виявлені порушення. Відсутність усунення оклюзійної перевантаження може призвести до швидкої і значної втрати кістки навколо імплантатів. Крім того, рекомендується періодично знімати протез, щоб оцінити рухливість кожного з імплантатів окремо.

Дослідження рідини ясенної борозенки

Багато дослідники оцінювали характер ензимів в рідині ясенної борозенки для визначення стану імплантатів. До цих ферментів відносяться: нейтральна протеаза, арилсульфатаза, еластаза, миелопероксидаза, (З-глюкурнидаза і аспартат амінотрансфераза.

Загрузка...