Дуоденіт

Дуоденіт - запалення дванадцятипалої кишки.

За характером протікання дуоденіт буває гострим і хронічним, по мірі поширення - дифузним і локальним.

Розрізняють також атрофічний дуоденіт, флегмозный і элиминационный. З ендоскопічним даними деякі дослідники диференціюють такі форми дуоденитов, як нодулярная з еритемою і ерозивна. Різноманіття підходів до класифікації дуоденіту свідчить про труднощі морфологічної, клінічної та ендоскопічної його інтерпретації.

Слід зазначити, що етіологія дуоденіту, на думку вчених, з'ясована не до кінця. Значна кількість дослідників вважає, що головну роль у формуванні захворювання відіграють неврогенні та аліментарні фактори.

Тим не менш, медична література вказує, що в основі патогенезу дуоденіту лежать прямий вплив дратівної агента на слизову оболонку дванадцятипалої кишки і протеолітичну дію на неї активного шлункового соку.

Причини виникнення гострого дуоденіту - отруєння токсичними речовинами, пошкодження слизової оболонки гострими предметами, надмірне вживання гострої їжі, міцних спиртних напоїв, харчові токсикоінфекції.

Хронічний дуоденіт може бути також викликаний зловживанням алкоголю, дратівної або занадто гарячою їжею. Його Причинами можуть стати психічний стрес, пілоричний геликобактор.

У ряді випадків причиною дуоденіту є вплив на слизову оболонку різних паразитів-глистів, лямблій.

Элиминационный дуоденіт викликається токсинами, экскретируемыми печінкою або дванадцятипалої кишкою при їх накопиченні в крові.

Дуоденіт - досить поширене захворювання. Зустрічається часто, причому, переважно у чоловіків. Гастродуоденіт виявляється в основному у жінок. Хронічний дуоденіт є найпоширенішим захворюванням дванадцятипалої кишки.

Флегмозный дуоденіт зустрічається значно рідше і є гострим гнійним дуоденитом, що локалізуються переважно в області великого сосочка в низхідної частини кишки. Захворювання частіше схильні ослаблені хворі.

Для клінічної картини гострого дуоденіту характерні біль в епігастральній області, що супроводжується нудотою, блювотою і загальною слабкістю. При пальпації епігастральної області виявляється болючість.

Клінічні прояви хронічного дуоденіту подібні з картиною виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Біль тупого характеру в епігастральній області носить постійний характер і припиняється лише після прийому їжі або питної соди - гідрокарбонату натрію. Через деякий час після їди, хворий починає відчувати некомфортне розпирання і повноту у верхній частині живота.

Подібний прояв хвороби часто супроводжується наполегливою печією. Страждає від хронічного дуоденіту людини часто переслідують головні болі і астеновегетативные порушення, такі як запаморочення, загальна слабкість, дратівливість.

Атрофічний дуоденіт носить характер хронічного захворювання, що характеризується атрофією слизової оболонки дванадцятипалої кишки і різким зменшенням числа келихоподібних ентероцитів. У цьому випадку ендоскопія виявляє, що поряд з гіперемією мають місце широкі ділянки тонкою слизовою з просвічує на них мережею численних судин. У зонах плямистої гіперемії можуть бути присутні численні геморагії, від точкових до мають півсантиметра в діаметрі, а також ерозії.

Діагностика дуоденитов спирається на клінічні дані, а також підтверджується дуоденофиброскопией, в процесі якої виявляються запальні зміни слизової. У разі необхідності проводиться біопсія слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Ендоскопічно виявляється нерівномірна набряклість слизової. При цьому, набряклі ділянки цибулини перемежовуються з незміненими, на перший погляд, ділянками слизової оболонки. У зонах набряку виражений поверхневий дуоденіт - гіперемія.

В інших випадках набряк, гіперемія поширюються на залуковичную частина. Так проявляє себе дифузний дуоденіт.

У випадках гострого дуоденіту хворим показано спочатку одно-дводенне голодування, а також промивання шлунка слабким розчином марганцевокислого калію і подальше очищення кишечника за допомогою введення магнію сульфату. Потім їм призначається спеціальна дієта, прийом всередину в'яжучих і обволікаючих засобів, а при болях - препарати спазмолітичної і холіноблокуючу дії - бекарбон, папаверин, бесалол, але-шпа.

Які страждають на хронічні дуоденіти в період загострень також призначається дієта. Якщо мають місце астеновегетативные розлади, для лікування використовуються кошти кортико-гіпоталамічного - центральної дії, наприклад, доксепін, сульпірид та триміпрамін.

При підвищеній або збереженої кислотності шлункового соку застосовують блокатори Н2-рецепторів гістаміну, такі як ранітидин, этинтидин, циметидин, фамотидин, і М1-холінорецептори - телензипин, гастроцепін, і пирамин. Використовуються також синтетичні простагландини (энпростил, арбапростил, риопростил і мезопротсил), лікарські засоби бар'єрного типу - трибимол, сукральфат, атапульгіт, де-нол та інші. Типоразол, антра, омепразол, пикопразол, - блокторы Н+/К+-Атфази застосовуються в лікуванні хронічних дуоденитов також широко.

У ситуаціях вторинних хронічних дуоденитов, що супроводжуються іншими захворюваннями, такими, як, наприклад, холецистит чи панкреатит, ефективно використання методів комплексної терапії, спрямованої на різні патогенетичні ланки.

У цих випадках не менш широко застосовуються лікарські трави. Настої і екстракти безсмертника, плодів шипшини, кукурудзяні рильця не тільки стимулюють функції печінки, мають жовчогінну та протизапальну дію, але є, до того ж, джерелом аскорбінової кислоти.

Основне значення в профілактиці дуоденіту має дотримання дієти, виключення з раціону гострі страви, а також дробове харчування: не менше п'яти разів на день. Потужними профілактичними факторами є відмова від куріння,зловживання міцними алкогольними напоями та стресоустойчивость.

VII. Прогноз при дуоденіті

Захворювання гострим дуоденитом зазвичай закінчується самовилікування протягом декількох днів. Однак при повторних запаленнях можливий перехід в хронічну форму.

Ряд дослідників наполягає на тому, що хронічний дуоденіт слід сприймати як початкову, першу стадію виразкової хвороби.