Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 1
З них гостей: 1
І користувачів: 0
Етіологія пульпітів

Етіологія пульпітів

Запалення пульпи викликають різні природні або ятрогенні фактори . За етіологічним ознакою розрізняють :
- інфекційний пульпіт;
- травматичний пульпіт;
- ятрогенний пульпіт.

Інфекційний пульпіт
Інфекційний пульпіт виникає внаслідок карієсу.
Захворювання пародонту рідше сприяють виникненню пульпіту . Причиною виникнення пульпітів також може бути схильність дентину стирання або ерозії емалі зуба.

Першу реакцію пульпи гістологічно розрізняють вже при глибокому карієсі емалі. Зазвичай, перша реакція комплексу пульпа - дентин відбувається лише в разі поразки карієсом дентину і при доступі до пульпи через дентинні канальці . Якщо карієс не поширився на пульпу, її роздратування викликають бактеріальні продукти. При глибокому карієсі , досягаючому пульпи , реакція пульпи спрямована безпосередньо проти проникаючих в тканину бактерій. Поразка порожнини зуба бактеріями можливо тільки при виникненні в пульпі некротичних ділянок . Роль бактерій і бактеріальних продуктів у виникненні пульпітів доведена експериментально.


При бактеріальному ураженні дентину розрізняють дві ділянки :
- На першому , поблизу пульпи , переважають грампозитивні молочні бацили і палички ;
- На другому - змішані бактерії. Через дентинні канальці в пульпу проникають ензими , ендотоксини , полісахариди , пептиди , соматичні антигени , мітогени , хемотоксіни , імунні ком - ппекси , органічні кислоти та ін Певна роль відводиться виявленим в пульпі компонентам слини або зруйнованого твердої речовини зуба.

На це роздратування комплекс пульпа - дентин реагує наступним чином :
- В шарі дентину виникає тубулярний склероз ;
- На кордоні пульпа - дентин утворюється третинний дентин ;
- В пульпі розвивається запалення .

У шарі дентину внаслідок склеротизації льон тінних канальців збільшується кількість околотубулярного дентину і канальці звужуються. Внутрітубуляр -ве осадження кристалів фосфату кальцію ( апатиту , октафосфата кальцію ) викликає повну закупорку дентинних канальців.

Вже на ранніх стадіях пульпіту за наявності відповідного подразника може утворитися третинний дентин. Якщо каріозний процес поширився до області третинного дентину , то завдяки його нерівномірності , скле - ротізація виключається .

Перші зміни в пульпі відбуваються в шарі одонтобластов і на периферичному ділянці пульпи. Кількість і величина одонтобластов зменшується , їх структура руйнується . Подальше протікання запалення відповідає вищевикладеному і носить індивідуальний характер.

Схильність дентину в порожнині рота стирання , ерозії або гінгівальной рецесій тільки в рідкісних випадках призводить до виникнення пульпіту . Можливо , що бактерії або бактеріальні продукти через дентинні канальці проникають в пульпу і викликають слабку запальну реакцію. Як правило , цьому перешкоджає склерозування та освіта третинного дентину.

Травматичний пульпіт
Травматичні пошкодження зубів , залежно від тяжкості травми , призводять до виникнення пульпіту або некрозу пульпи. Тріщини або відколи емалі не викликають значної реакції , але при подібній травмі дентину і прониканні бактерій в пульпу може виникнути маніфестувати пульпіт . Найбільша небезпека розвитку пульпіту існує при утворенні відкритого доступу до пульпи . За звичайних пошкодженнях коронки (без розкриття порожнини пульпи ) і у важких випадках (при оголенні дентинних канальців ) виникає гострий пульпіт і посттравматичний некроз пульпи. При більш складних пошкодженнях коронки після розтину порожнини пульпи і її травми моментально утворюється згусток крові , який є ідеальним живильним середовищем для бактерій. Вже через 24 години в пульпі виникають симптоми гострого запалення , в окремих випадках повний некроз пульпи можна констатувати через тиждень.

У будь-якому випадку вид стоматологічного лікування визначається обсягом ураження і часом з моменту травмування . Перелом коренів поза контактом з порожниною рота після утворення згустку крові і тимчасового запалення пульпи спонтанно заживає.

При великому зсуві фрагментів коронки зуба слід враховувати можливість припинення кровопостачання з подальшим розвитком ішемічного некрозу.

Аналогічні явища відбуваються при контузії або вивиху зубів. У результаті обширного пошкодження кровоносних судин у періапікальних області припиняється циркуляція крові і настає повний ішемічний некроз пульпи. За відсутності інфекції даний стан може зберігатися тривалий час .

Найбільш сприятливий клінічний прогноз для пульпи є при наявності зубів з незакінченою зростанням коренів , оскільки в цьому випадку за оптимальних умов можлива реваску - ляризации пульпи.

Ятрогенний пульпіт
Препарування каріозної порожнини або пломбування життєздатних зубів можуть викликати роздратування пульпи. Об'єктивна оцінка впливу в більшості випадків скрутна , так як підлягають лікуванню зуби давно уражені карієсом .

Роздратування , що виникають при стоматологічних втручаннях , має фізична або хімічне походження .

До фізичних причин відносять:
- Препарування каріозної порожнини ;
- Висушування каріозної порожнини ;
- Вплив холодом або теплом в цілому
- Механічне внесення пломбувального матеріалу або отримання відбитка.

До хімічних причин відносять використання засобів для очищення і висушування , а також антисептичної обробки кореневих каналів , лаків , матеріалів для прокладок , протруювання твердих тканин , адгезивних систем і пломбувальних матеріалів.

Особливо часто пошкоджується пульпа при обробці зуба під штучну коронку або препаруванні каріозної порожнини , шкідливий вплив робить також вібрація , надмірне тиск , підвищення температури , висушування дентину.

При препаруванні дентину нерідко розкривають великі ділянки дентин -них канальців. У результаті розриву відростків одонтобластів звільняються медіатори запалення , які викликають судинну реакцію в пульпі .

Недостатнє охолодження водою при препаруванні призводить до перегрівання і пересихання дентину. Так як дентин є поганим провідником тепла , то зміна температури на ділянці дентинної стінки порожнини зуба в залежності від товщини залишився дентину буде значно нижче , ніж температура , що впливає зовні. При сухому препаруванні каріозної порожнини температура в пульпі може підвищитися на 2-3 ° С. Відомо , що вже при підвищенні температури приблизно на 10 ° С виникають незворотні пошкодження пульпи , тобто некроз. Особливе значення слід надавати висушування дентину. У результаті зневоднення і зміни тиску в дентинних канальцях ядра одонтобластов можуть всмоктуватися в канальці і цей процес часто називають аспірацією одонтобластов . При відсутності значних ушкоджень виникає запальна реакція пульпи зазвичай є оборотною .

Деякі стоматологічні матеріали викликають роздратування пульпи , причому тривалість та інтенсивність дратівної дії , товщина і стан шару залишився дентину впливають на ступінь ушкодження. За наявності тонкого шару дентину дна порожнини не слід застосовувати хімічно активні засоби очищення , асептичної обробки і висушування. Широко відома біологічна сумісність класичних матеріалів для прокладок ( цінкок - сид - фосфатцемент ) і матеріалів для пломбування ( амальгама ) , однак вплив таких змінюють відтінок зубів матеріалів , як композити та скло - іономерні цементи , вивчено недостатньо. Тому не слід використовувати невипробувані матеріали , а для захисту пульпи доцільно застосовувати матеріал з досить вивченими властивостями.
Категорія: Стоматологія | Переглядів: 1878 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини