Феохромоцитома - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 5
З них гостей: 5
І користувачів: 0
Феохромоцитома

Феохромоцитома

Феохромоцитома — це пухлина, що складається з хромаффінних клітин і зазвичай виходить з мозкового шару надниркових залоз. У 90 % випадків вона являє собою доброякісне утворення, в 10 % з'являється її вненадпочечниковая локалізація; захворювання може бути сімейним (рідко буває двостороннім). Пухлина виробляє адреналін і норадреналін. При локалізації пухлини за межами наднирників вона нерідко виходить з околоаортального параганглия — орган Цукеркандля область біфуркації черевної аорти). Феохромоцитома може поєднуватися з нейрофіброматозом, медуллярной тиреоїдною карциномою і множинних ендокринних аденоматозом.

  • Клінічними симптомами феохромоцитоми є пароксизмальна або постійна гіпертензія,
  • підвищене потовиділення
  • тремор
  • головний біль
  • постуральна гіпотензія
  • неспокій
  • нудота.

  Ця пухлина може виявитися випадковою знахідкою при лапаротомії, показанням до якої послужив больовий синдром неясної етіології. Під час "криза" має місце потужна секреція адреналіну.

Діагноз підтверджується при визначенні підвищеного співвідношення катехоламінів у плазмі/сечі, збільшеного вмісту в сечі ванилилманделиевой кислоти або за допомогою комп'ютерної томографії. Для уточнення локалізації проводиться селективне тестування або сканування з радіоактивним технецій (9^"Tc).


Проблеми

  • 1. Некерована гіпертензія.
  • 2. Значні коливання артеріального тиску під час індукції в анестезію, при ларингоскопії, інтубації і хірургічних маніпуляціях з пухлиною.

Анестезіологічне забезпечення
Оцінка і премедикація

Препаратом, що гальмує синтез катехоламінів, вважають альфаметилтирозин. У передопераційний період стабілізують артеріальний тиск з допомогою альфаадреноблокаторов, які призводять до периферичної вазодилатації. Фентоламін є альфаблокатором короткої дії, а феноксибензамін, навпаки, — тривалої дії; він стійко пов'язує альфарецепторы.

Празозин блокує альфа1-рецептори, викликає тахікардію.

На додаток до альфаблокаторам використовуються бетаблокатори для управління частотою серцевих скорочень. У пацієнтів, особливо в гострий період захворювання, обсяг внутрисосудиетой рідини, як правило, знижений, тому у периоперационный період вазодилататори та інфузії застосовуються за умови проведення моніторингу ЦВТ. Препарати, здатні призвести до збільшення артеріального тиску (наприклад, атропін), в премедикацію не включаються. Зазвичай призначаються транквілізатори і седативні препарати.

Проведення анестезії

  • Обов'язковий інвазивний моніторинг АТ та ЦВТ. Галотан, підвищує чутливість міокарда до катехоламінів, і міорелаксанти, введення яких супроводжується викидом в кров гістаміну, виключаються.
  • Контроль артеріального тиску здійснюється за допомогою нітропрусиду.
  • У зв'язку з тахікардією або аритмією можуть знадобитися бетаблокатори.
  • Якщо під час лапаратомии діагноз феохро-моцитомы підтверджується, хірургічні маніпуляції з пухлиною не розпочинають доти, поки не буде заповнено обсяг рідини і досягнута стабілізація АТ.
  • Після видалення пухлини АТ може значно знизитися (низький ОЦК і наявність альфаблокады); у цьому випадку може знадобитися введення альфаагонистов (норадреналін).

Післяопераційний період

Після операції рекомендується помістити пацієнта в ВІТ/ПІН з цілодобовим гемодинамічним моніторингом. Можуть виникнути гіпоглікемія, адреналова недостатність і дисфункція ЛШ. У окремих хворих стан гіпертензії може зберігатися протягом 4 днів.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 238 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини