Феохромоцитома

Феохромоцитома — це пухлина, що складається з хромаффінних клітин і зазвичай виходить з мозкового шару надниркових залоз. У 90 % випадків вона являє собою доброякісне утворення, в 10 % з'являється її вненадпочечниковая локалізація; захворювання може бути сімейним (рідко буває двостороннім). Пухлина виробляє адреналін і норадреналін. При локалізації пухлини за межами наднирників вона нерідко виходить з околоаортального параганглия — орган Цукеркандля область біфуркації черевної аорти). Феохромоцитома може поєднуватися з нейрофіброматозом, медуллярной тиреоїдною карциномою і множинних ендокринних аденоматозом.

• Клінічними симптомами феохромоцитоми є пароксизмальна або постійна гіпертензія,
• підвищене потовиділення
• тремор
• головний біль
• постуральна гіпотензія
• неспокій
• нудота.

  Ця пухлина може виявитися випадковою знахідкою при лапаротомії, показанням до якої послужив больовий синдром неясної етіології. Під час "криза" має місце потужна секреція адреналіну.

Діагноз підтверджується при визначенні підвищеного співвідношення катехоламінів у плазмі/сечі, збільшеного вмісту в сечі ванилилманделиевой кислоти або за допомогою комп'ютерної томографії. Для уточнення локалізації проводиться селективне тестування або сканування з радіоактивним технецій (9^"Tc).

Проблеми

• 1. Некерована гіпертензія.
• 2. Значні коливання артеріального тиску під час індукції в анестезію, при ларингоскопії, інтубації і хірургічних маніпуляціях з пухлиною.

Анестезіологічне забезпечення
Оцінка і премедикація

Препаратом, що гальмує синтез катехоламінів, вважають альфаметилтирозин. У передопераційний період стабілізують артеріальний тиск з допомогою альфаадреноблокаторов, які призводять до периферичної вазодилатації. Фентоламін є альфаблокатором короткої дії, а феноксибензамін, навпаки, — тривалої дії; він стійко пов'язує альфарецепторы.

Празозин блокує альфа1-рецептори, викликає тахікардію.

На додаток до альфаблокаторам використовуються бетаблокатори для управління частотою серцевих скорочень. У пацієнтів, особливо в гострий період захворювання, обсяг внутрисосудиетой рідини, як правило, знижений, тому у периоперационный період вазодилататори та інфузії застосовуються за умови проведення моніторингу ЦВТ. Препарати, здатні призвести до збільшення артеріального тиску (наприклад, атропін), в премедикацію не включаються. Зазвичай призначаються транквілізатори і седативні препарати.

Проведення анестезії

• Обов'язковий інвазивний моніторинг АТ та ЦВТ. Галотан, підвищує чутливість міокарда до катехоламінів, і міорелаксанти, введення яких супроводжується викидом в кров гістаміну, виключаються.
• Контроль артеріального тиску здійснюється за допомогою нітропрусиду.
• У зв'язку з тахікардією або аритмією можуть знадобитися бетаблокатори.
• Якщо під час лапаратомии діагноз феохро-моцитомы підтверджується, хірургічні маніпуляції з пухлиною не розпочинають доти, поки не буде заповнено обсяг рідини і досягнута стабілізація АТ.
• Після видалення пухлини АТ може значно знизитися (низький ОЦК і наявність альфаблокады); у цьому випадку може знадобитися введення альфаагонистов (норадреналін).

Післяопераційний період

Після операції рекомендується помістити пацієнта в ВІТ/ПІН з цілодобовим гемодинамічним моніторингом. Можуть виникнути гіпоглікемія, адреналова недостатність і дисфункція ЛШ. У окремих хворих стан гіпертензії може зберігатися протягом 4 днів.

Загрузка...