Фізіологічна вагітність

Зачаття. Запліднення. Ембріональний розвиток

Природне зачаття відбувається в результаті статевого акту між чоловіком і жінкою. В даний час розроблені методики штучного осіменіння і навіть запліднення поза організмом жінки, але це проводиться тільки в разі патології.
Заплідненням називається процес злиття чоловічої і жіночої статевих клітин. Цей процес відбувається в ампулярній частині маткової труби. Кожна з статевих клітин, або гамет, має по 23 хромосоми. Після їх злиття утворюється зигота з 46 хромосомами.

Будова чоловічих статевих органів, сперматогенез. Чоловічі статеві клітини називаються сперматозоїдами. Вони утворюються в звивистих канальцях яєчка у чоловіків, причому початкові етапи сперматогенезу проявляються у 12-річних хлопчаків. Але сперматозоїди в цьому віці незрілі і часто не здатні запліднити яйцеклітину. Зрілі сперматозоїди з'являються зазвичай до 16-річного віку - Сперматогенез, або період перетворення зародкової клітини в зрілий сперматозоїд, відбувається протягом 75 днів.
<b>Яєчко, в якому утворюється сперматозоїд, - це парна чоловіча статева залоза, яка знаходиться в мошонці. Розміри яєчка дорослого чоловіка: довжина 4-5 см, ширина 2 - 3 см, товщина 3-3,5 см, маса яєчка 20-30 р. Ліве яєчко Розташоване в мошонці трохи нижче правого і відокремлене °т нього вертикальною перегородкою. Тканину яєчка укладена в білкову оболонку, яка, проникаючи всередину, ділить яєчко «а 250-300 часточок, кожна з яких містить покручені семянные канальці. Зверху і ззаду до яєчка прилягає придаток, довжина якого 5-6 см, ширина 1-1,5 см, товщина 0,6-0,8 див.

Функція придатка - у проведенні, дозріванні та накопиченні сперматозоїдів, на це йде 14 днів, під час яких сперматозоїди дозрівають. При утриманні старі переродилося сперматозоїди руйнуються і висмоктуються клітинами придатка. Далі сперматозоїди надходять в сім'явивідна протока, який є продовженням придатка яєчка.

Сім'явивідна протока проходить у товщі насіннєвого котика вгору, досягає сечового міхура, утворює розширення в області дна сечового міхура, з'єднується з насіннєвим бульбашкою і переходить в семявыбрасывающий протока. Сім'яні міхурці є парним органом, розташовуються над передміхурової залозою, довжина їх від 6 до 12 див. Вони виробляють в семявыбрасывающий протока секрет, що становить 50% рідини, що викидається під час еякуляції. Це густа, желеподібна маса, яка стає більш рідкою після еякуляції. Семявыбрасывающий протока проходить через товщу передміхурової залози і закінчується на верхівці насіннєвого горбка в передміхурової частини сечівника. Довжина сім'явивідної протоки становить 40-50 см, діаметр 2-4 мм, просвіт 0,3-0,5 мм. Насіннєвий горбок розташований на задній стінці сечівника, довжина 2 см, ширина і висота 3-4 мм. В середині його міститься чоловіча маточка і два гирла семявибрасивающіх проток, а по боках по 10-12 вивідних проток передміхурової залози.

Функції насіннєвого горбка полягають у забезпеченні сім'явиверження і сприйнятті оргазму. Він також перешкоджає попаданню сечі в сечовий канал під час сім'явиверження. Передміхурова залоза, або простата, розташовується під дном сечового міхура, обхоплює сечовипускальний канал. Передня її поверхня розташовується позаду лобка, а задня прилягає до прямої кишки. Маса передміхурової залози у здорового дорослого чоловіка становить 150-280 мг, довжина 25-45 мм, ширина 22-40 мм, товщина 10-23 мм. На 75% тканину передміхурової залози складається з простатических залозок, а решту масу складають м'язові та еластичні волокна. Залозки об'єднані в 30-50 часточок, протоки яких з'єднуються і виливаються в сечовипускальний канал поблизу насіннєвого горбка. Надалі сперма проходить через сечовипускальний канал.

Під час статевого акту внаслідок сім'явиверження (еякуляції) сперма потрапляє в піхву. Обсяг еякуляту приблизно 3-5 мл, сперма має лужну реакцію і складається з сперматозоїдів, розбавлених рідиною, продуцированной насіннєвими бульбашками і простатичної рідиною. У спермі міститься від 300 до 500 млн сперматозоїдів.

Піхви частина сперматозоїдів внаслідок впливу кислого середовища піхви гине, решта спрямовуються в цервікальний канал і матку, лужне середовище якої допомагає їм вижити. Шийка звернена в область заднього склепіння, куди зазвичай і потрапляє під час статевого акту сперма, при статевому збудженні зовнішній зів розкривається, слизова пробка виступає з шийки матки і сприяє проникненню сперми всередину. У дні, відповідні овуляції, цервікальна слиз стає менш щільною і сперматозоїди проникають в матку легше.

Кожен сперматозоїд складається з головки, шийки і хвостика . Довжина сперматозоїда 50-60 мкм. У голівці міститься ядро, оточене протоплазмою, хвостик сприяє руху, завдяки йому сперматозоїд може просуватися зі швидкістю 2-3 мм в хвилину. Вже через 2 години сперматозоїди досягають маткових труб, де можуть зустрітися з яйцеклітиною. За достовірними спостереженнями, в організмі жінки сперматозоїди можуть зберігати життєздатність 2-3 дні, а у виняткових випадках - до 5 діб.

Жіночі статеві клітини, чи яйцеклітини, утворюються в яєчнику з фолікулів. Після овуляції жіноча статева клітина потрапляє в маткову трубу, де в ампулярній частині при зустрічі зі сперматозоїдом відбувається запліднення. Тільки один сперматозоїд може проникнути в яйцеклітину, після чого навколо неї утворюється непроникною для інших сперматозоїдів оболонка. Внаслідок злиття двох гамет, мають по 23 хромосоми, утворюється зигота з набором 46 хромосом.

Ембріогенез. Зигота ділиться на бластомеры, спочатку на 2, ютом на 4 і так далі, поки в результаті дроблення не образуеся морула, яка представляє кулясте скупчення бластомерів. Морула перетворюється в бластоцисту. Поверхня її перетворюється в трофобласт, а всередині утворюється эмбриобласт.
У бластоцисте утворюється эктобластический вузлик, далі він перетворюється в пухирець, з якого згодом утворюється амніотична порожнина. З энтобластического вузлика - энтобластический пухирець, який потім перетворюється в жовтковий мішок. Між амніотичною порожниною і желточным бульбашкою утворюється зачаток зародка - зародковий щиток, який спочатку складається з эктобласта і энтобласта, надалі - з трьох зародкових листків (ектодерми, мезодерми і энтодермы).

Період дроблення відбувається в матковій трубі, при цьому плодове яйце просувається в бік матки. Цьому сприяють: перистальтичні рухи м'язів труби (миосаль-пинкса), воронкоподібна форма труби, її нахил, рух ворсинок слизової оболонки маткової труби. Через 6-7 днів зародок потрапляє в порожнину матки, де відбувається імплантація.

Імплантація - процес впровадження зародка в слизову оболонку матки, яка до цього моменту повинна знаходитися в стадії секреції. Зародок занурюється в слизову матки дуже повільно (близько 40 годин) за рахунок протеолітичних ферментів, що виробляються трофобластом. Після імплантації відбувається потовщення функціонального шару слизової оболонки, яка перетворюється в децидуальної оболонку, всередині якої розвивається плідне яйце.

Децидуалъная оболонка (або видозмінений функціональний шар слизової матки) ділиться на спонгіозний шар і компактний шар. Компактний шар складається головним чином з децидуальных клітин, багатих глікогеном, білками, мукополісахаридами, мікроелементами та мінеральними речовинами. У цих клітинах відбуваються фагоцитарные процеси і виробляються гормони (простагландини). Спонгіозний, або губчатий шар складається з безлічі розрослися залоз і судин. Яйце, упровадившись в компактний шар, з усіх боків оточене децидуальної оболонкою. 
Частина децидуальної оболонки між маткою і плодовим яйцем називається базальної; частина, що покриває плодове яйце з боку порожнини матки, називається капсулярної, а інша частина називається парієтальної. По мірі зростання плодового яйця капсулярних і парієтальних децидуальні оболонки з'єднуються, і до четвертого місяця вагітності плодове яйце займає всю порожнину матки. По мірі цього процесу децидуальної оболонка стоншується, крім базального відділу, який потовщується, в ньому розвиваються судини, в цю частину вростають ворсини хоріона, що утворюють дитячу частину плаценти. У свою чергу, базальний відділ децидуальної оболонки перетворюється на материнську частина плаценти.

Між амниотическим бульбашкою і трофобластом є тонка хорда, за якою з заднього кінця зародка утворюється виріст (аллантоис), який проходить по цій хорді в бік трофобласта (вірніше утворився з нього хоріона). За аллантоису із зародка судини проростають у бік хоріона.

Жовтковий мішок у перші два місяці, поки плацента не зовсім розвинена і плід не має сформованих систем для забезпечення обміну, виконує дуже важливі функції. В ньому накопичуються поживні речовини, що утворюються судини, кров'яні елементи, тобто жовтковий мішок виконує для плода функції екстракорпорального травлення, кровообігу та кровотворення. Після формування плаценти і найважливіших систем і органів жовтковий мішок не потрібен, і він входить до складу вартонова холодцю пуповини.

Розвиток оболонок і плаценти

Плодові оболонки: амніон, або водна оболонка, яка знаходиться ближче до плоду, і хоріон, або ворсинчастий оболонка, яка знаходиться між маткою і водною оболонкою.

Хоріон формується з трофобласта і мезобласта. Спочатку ворсини покривають всю поверхню плодового яйця, деякі з них розплавляють тканина децидуальної оболонки, утворюючи тканинний розпад. Корисні речовини з цього розпаду Надходять по судинах, проростають у ворсинки хоріона з аллантоїса в плодове яйце. Потім хоріон, прилеглий до ба-зальной частини децидуальної оболонки, розростається і перетворюється в гіллястий хоріон, який становить дитячу частину плаценти.
На решті частини ворсини хоріона зникають, і він стає гладким, прилягаючи до децидуальної оболонки. Таким чином хоріон розташований між децидуальної оболонкою та амніотичною оболонкою.

Амніон утворюється з эктобластического бульбашки. Спочатку він малий і знаходиться в стороні від зародка, але поступово амніотична порожнина збільшується, і поступово амніон вистилає весь хоріон, внутрішню поверхню плаценти, оточує і покриває пуповину разом з желточным мішечком. Амніон - тонка і дуже міцна оболонка - складається з циліндричного епітелію і сполучнотканинної оболонки, в якій при дослідженні можна розглянути безліч шарів, утворених з мезенхіми: епітеліального, компактного, спонгіозного; базальної мембрани; фібробластів. Товщина оболонок від 0,6 до 1,3 мм

Оболонки плоду виконують функції: захисну (механічний захист, захист від проникнення інфекції), трофічну, секреторну, резорбционную та ін. Плодові оболонки беруть участь в обміні речовин між плодом і матір'ю. Міцність і еластичність амніона в 5 разів перевищує такі ж якості хоріона.

Навколоплідні води, або амніотична рідина, заповнюють порожнину плодового, або амніотичного, мішка. Це складна колоїдно-біологічне середовище лужної реакції (рН =7,5-8) з питомою вагою 1,002-1,023. До кінця першого місяця вагітності кількість навколоплідної рідини становить 7,5 мл, в кінці другого - 40 мл, третього - 75, четвертого - 150 мл
У перші місяці вагітності, в освіті навколоплідних вод беруть участь трофобласт і ворсини хоріона, в більш пізні терміни води є продуктом секреції епітелію амніотичної оболонки, крім того, у другій половині вагітності в обміні навколоплідних вод беруть участь плазма матері (фільтрація рідини з кровоносних судин матері), нирки і легені плоду. Води продукуються постійно, але навіть при цілому плодовому міхурі постійно відбувається їх відтік з амніотичного міхура. Обмін вод відбувається кожні 3 години. Реабсорция вод здійснюється через міжклітинні канальці амніона (в тому числі і пуповини) і гладкого хоріона.

У перші місяці вагітності амніотична рідина прозора, безцветная, але поступово мутніють внаслідок домішки виділень сальних залоз шкіри, епідермісу, пушкового волосся. До її складу входять білки, жири, вуглеводи, солі (калію, натрію, кальцію, магнію, фосфору, заліза), ферменти, вітаміни (А, В, С, РР), біологічно активні речовини і гормони (гонадотропіни, естрогени, прогестерон та ін). Навколоплідні води відіграють велику роль в обміні гормонів, що продукуються фетоплацентарным комплексом (хориониче-ський гонадотропін, плацентарний лактоген, кортикостерои-ДИ, прогестерон, естрогени, тироксин та ін). 
Величезне значення для життєдіяльності плода мають фосфоліпіди, які входять до складу клітинних мембран і беруть участь в утворенні сурфактанту, який в свою чергу забезпечує поверхневий натяг легеневої тканини, запобігає її склеювання і утворення ателектазів. При дослідженні вод визначають вміст фосфоліпідів. Для доношеної вагітності нормальним є співвідношення Рівня лецитину і сфингомиелина 2 : 1 і більш. Навколоплідні води накопичують імуноглобуліни, активізують згортання крові.

Навколоплідні води мають велике фізіологічне значення:
• захищають плід від несприятливих зовнішніх умов (здавлення, перепади температур);
• оберігають від здавлення пуповину;
• вода є зовнішнім середовищем, в якій плід вдосконалює свої рухи;
• захоплюючи води, плід удосконалює функції ШКТ, сечовидільної системи;
• тканина легень дозріває за допомогою речовин, що містяться у водах;
• бактерицидну дію вод при попаданні інфекції;
• захищають матку від активних рухів плода;
• беруть участь в обміні речовин;
• нижній полюс плодового міхура бере участь у розвитку пологової діяльності (вклинюється в область внутрішнього зіву, сприяє його розкриттю);
• нижній полюс плодового міхура захищає голівку плоду від травматизації.

Децидуальної оболонка не є плодовою оболонкою, це видозмінена слизова матки.

Плацента (placenta), або дитяче місце. Плацента формується з дитячої і материнської частини. Дитяча частина утворена з сильно розрослися ворсин гіллястого хоріона, материнська частина утворена з базальної частини децидуальної оболонки. Діаметр плаценти близько 20 см, але може бути менше. У цьому випадку збільшується товщина плаценти, яка зазвичай буває 2-3 см. При меншій товщині збільшується діаметр плаценти. Загальна довжина всіх ворсин досягає 50 км, загальна площа поверхні всіх ворсин становить 10-15 м2.

Структурною одиницею плаценти є котиледон-так називають часточку плаценти, утворену ворсиной першого порядку відходять від неї ворсин другого і третього порядку (від грег. котиледон - щупальця поліпа). За даними різних авторів, таких часточок 20-70. Між котиледонами знаходяться перегородки, центральна частина яких утворена децидуальної тканиною, а периферична - цитотро-фобластом. Окремі ворсини зростаються з материнськими тканинами (decidua basalis) і називаються закріплюють, або якірними. Більшість ворсин розташовуються вільно («плавають»), вони занурені безпосередньо в кров, яка циркулює в межворсинчатом просторі.

Поверхня ворсин покрита двома шарами епітелію. Самий зовнішній покрив складається з шару протоплазматической маси без клітинних оболонок, в якій розташовуються ядра; цей шар називається синцитием, або плазмоидотрофобластом. На поверхні синцитія розташовуються микроворсины, видимі під електронним мікроскопом, ще більше збільшують ре-зорбционные здібності. Синцитий виконує найважливіші функції по переробці поживних речовин, що надходять із крові матері, виведенню продуктів обміну плода; в ньому Відбувається синтез білків і інших речовин. Синтиций містить ферменти (протеолітичні, ліпаза, діастаза, амілаза та Ін.), які розплавляють материнські тканини, що забезпечує процес імплантації і вростання закріплюють ворсин в децидуальної оболонки (на ранніх стадіях).

Венозна кров надходить від плоду по артерії в плаценту, артеріальна кров надходить до відня і йде в пуповину.

При нормальному перебігу вагітності плацента розташовується у верхній частині матки, а пуповина прикріплюється до плаценти в її центральній частині.
Функції плаценти:
• забезпечення плода киснем і продуктами харчування;
• виведення продуктів обміну;
• гормональна;
• захисна.
Пуповина, або пупковий канатик, з'єднує плід з плацентою. Пуповина утворюється на місці аллантоїса. Зовні вона покрита амніотичною оболонкою. Всередині пуповини проходить вена, за якою до плоду іде артеріальна кров і дві артерії, по яких венозна кров надходить від плоду до плаценти. Пуповинні судини оточені вартоновым холодцем - драглистим речовиною, яка захищає судини від стискання. Пуповина одним кінцем прикріплюється в центрі плаценти (інші види прикріплення відносяться до видів аномалії), причому амніотична оболонка пуповини переходить в амніотичну оболонку, що покриває плаценту. Інший кінець пуповини входить в область пупкового кільця в черевної стінки плоду.

Довжина пуповини в кінці вагітності близько 50-60 см, діаметр - приблизно 1,5 див.
Последом називають плаценту разом з оболонками і пуповиною після того, як вони виділяються на завершення пологів.

Фізіологія плода

Ембріональний, або зародковий період триває перші 8 тижнів, після чого настає фетальний, або плодовий, період, який триває до народження дитини. Під час ембріонального періоду утворюються зачатки всіх органів і систем. Шкідливі фактори, що впливають на організм вагітної у цей час, можуть призвести до загибелі зародка або аномалій розвитку органів.
У фетальному періоді відбувається подальший розвиток органів і систем, тому шкідливий вплив небажано і після завершення ембріогенезу, особливо в першій половині вагітності.

Серцево-судинна система. Серце і судини утворюються з мезодерми. У три тижні вагітності серце виглядає як скорочується трубочка, а до 8 тижнів воно за будовою нагадує людське чотирикамерне серце. У міжпередсердній перегородці залишається відкритим овальний отвір для скидання крові з правого в ліве передсердя. Це необхідно, оскільки до народження дитини у нього не функціонує малий коло кровообігу і кров не повинна надходити в легені через легеневий стовбур. Зворотний хід крові з лівого передсердя в праве неможливо через спеціального клапана. Овальний отвір заростає вже після народження дитини.

Перші судини утворюються екстракорпоральне в желточном мішку в кінці 2-го тижня, але вже до 5-ї тижня судини закладаються у кожному органі.
Частота серцевих скорочень у перші тижні становить 90-130 уд./хв. В 7-15 тижнів серце прискорює свою роботу і частота скорочень становить 150-170 уд./хв, у другій половині вагітності і в пологах частота серцевих скорочень здорового плоду 130-145 уд./хв.

Кровообіг плоду. Кров, збагачена киснем і поживними речовинами, потрапляє до плоду по вені пуповини. В організмі плода пупкова вена направляється до нижньої порожнистої вени, від якої відводиться гілку для печінки, так як свіжа артеріальна кров дуже потрібна печінки, в ній відбуваються активні процеси, включаючи кровотворення. Ділянка пупкової вени від пупкового кільця до нижньої порожнистої вени називається аранцевым протокою. Кров із нижньої порожнистої вени, збагачена киснем, надходить у праве передсердя, туди ж надходить кров з верхньої порожнистої вени, в якій міститься вуглекислота. Щоб ці два потоки не змішувалися, їх розділяє спеціальна євстахієва заслінка (заслінка нижньої порожнистої вени). Завдяки їй кров із нижньої порожнистої вени спрямовується через межпредсердное овальний отвір в ліве передсердя, потім в лівий шлуночок і аорту. Венозна кров з верхньої порожнистої вени надходить у правий шлуночок і потім в легеневий стовбур.

Так як в легенів внутрішньоутробного плоду газообмін не здійснюється, майже вся кров скидається через баталлов проток в низхідну аорту. У новонародженої дитини баталлов протока не має функціонувати. (У разі незаращения баталлова протоки потрібне хірургічне втручання). Висхідна гілка аорти більше забезпечена киснем, постачає верхню половину тулуба, верхні кінцівки, голову, яка й розвивається більш інтенсивно. Низхідна аорта має домішка венозної крові, постачає кров'ю нижню частину тулуба і нижні кінцівки, які розвиваються повільніше. Після обміну речовин і газообміну венозна кров з двох артерій надходить через пуповину в плаценту, щоб збагатитися знову киснем і живильними речовинами.

Кровотворення. Функції кровотворення до 12 тижнів виконує жовтковий мішок, з 13 до 28 тижнів елементи крові виробляються в селезінці, печінці, після чого функції кровотворення на себе бере спинний мозок. Еритроцити з'являються в крові в 7-8 тижнів. Фетальний гемоглобін володіє підвищеною здатністю поглинати кисень.

Дихальна система плоду починає формуватися рано, хоча вона і не функціонує під час вагітності, як у новонародженого. Зовнішнє дихання внутрішньоутробного плода здійснюється через плаценту. Зачаток дихальної системи з'являється в кінці 4-го тижня. Місяць за місяцем формується бронхіальне дерево, яке в основному вже розвинене до 6 місяців і вдосконалюється до самого народження.
Легені плоду спочатку мають залізисту структуру, що містить рідину, надлишок її заковтується плодом і надходить в навколоплідні води. Легкі роблять дихальні рухи, але при закритій голосової щілини, щоб навколоплідна Рідина не потрапляла в легені. Екскурсії легень сприяють розвитку самих легенів і дихальної мускулатури, полегшують роботу серця.

Епітелій повітроносних шляхів продукує рідкий секрет, що покриває бронхи і альвеоли. Для того щоб легені могли розправлятися, до кінця вагітності альвеоли покриваються тонкою плівкою ліпопротеїдів, званих сурфактантом, який сприяє нормальної функції легень. Основний компонент цієї речовини - лецитин. До 6 місяців внутрішньоутробного розвитку сурфактант відсутня, з 7 місяців вироблення його активізується, але до 36 тижнів його кількості може бути недостатньо для забезпечення нормального дихання. Тому у недоношених дітей часто виникають пневмонії, при вираженій недоношеності розвиваються ателектази легенів, дихальна недостатність, яка без спеціального лікування може призвести до загибелі. Вироблення сурфактанту залежить від функції надниркових залоз, фосфоли-пидного обміну. Ця речовина міститься в навколоплідних водах, з яких виготовляють штучний сурфактант для лікування недоношених дітей.

Нервова система формується з ектодерми. Спочатку утворюється жолобок, потім трубка, у верхній частині якої утворюються потовщення і вигини. З верхньої частини потім формується головний мозок. Нервова система розвивається і вдосконалюється протягом усієї вагітності, тому шкідливі впливу під час вагітності на протязі навіть пізніх термінів вагітності можуть привести до патології нервової системи.

Ендокринна система внутрішньоутробного плода активно працює. Деякі органи формуються і проявляють себе дуже рано - в період ембріогенезу, інші виявляються ближче до середини внутрішньоутробного віку. Зачатки залоз внутрішньої секреції утворюються вже на 2-му місяці, гормони починають синтезуватися вже до середини вагітності. На функцію залоз внутрішньої секреції плоду впливають гормони вагітної, і. навпаки, гормональна активність плода впливає на обмін матері.

Імунна система. Імунні реакції обумовлені діяльністю вилочкової залози, яка утворюється на 6-7-му тижні вагітності. Тут дозрівають лімфоїдні клітини. Частина лімфоцитів мігрує в периферичні лімфатичні структури (лімфовузли і селезінку). Імунологічно активні білки утворюються в кістковому мозку з 3 місяців. Імуноглобуліни синтезуються під час внутрішньоутробного періоду, але недостатньо активно. У другій половині вагітності підвищується активність селезінки відносно лейкопоезу, однак активність лейкоцитів, лімфоцитів недостатня. У відповідь на впровадження інфекції запальна реакція відсутня, а відразу виявляються дистрофічні зміни. Плоду від матері можуть переходити антитіла проти збудників деяких захворювань, таким чином формується пасивний імунітет. Вилочкова залоза досягає максимального розвитку до кінця внутрішньоутробного періоду, але після народження відбувається її інволюція, так як імунну функцію починають активно виконувати інші структури. Активізація імунітету відбувається вже після народження внаслідок впливу екзогенних факторів.

Видільна система. Видільну функцію плода забезпечує, головним чином, плацента, однак і сечо-видільна система плоду рано починає функціонувати. Нирки починають формуватися на 2-му місяці вагітності, повністю сформовані до 32-34 тижнях внутрішньоутробного розвитку. Сеча утворюється вже в кінці першої половини вагітності, до кінця вагітності кількість сечі становить близько 50 мл на добу. Плід заковтує навколоплідну воду, частина рідини видаляється через плацентарну систему, частина фільтрується нирками у вигляді сечі, яка виділяється в навколоплідні води. Але сеча внутрішньоутробного плоду не схожа на сечу дитини, так як видільна функція в основному забезпечується плацентою, крім того, навколоплідні води очищаються за рахунок діяльності макрофагів водної оболонки і постійно оновлюються.

Травна система. Харчування плода в період раннього ембріогенезу до імплантації плідного яйця здійснюється за рахунок внутрішніх запасів. Надалі через ворсини хоріона поживні продукти надходять з запасів слизової оболонки (з так званого тканинного розпаду). Запас поживних речовин накопичується в желточном мішку, який забезпечує функції зовнішнього травлення, поки не повністю функціонують органи травлення і кровообігу. Після утворення плаценти харчування плода здійснюється головним чином за рахунок надходження поживних речовин через плаценту, продукти обміну видаляються Через неї ж. Органи шлунково-кишкового тракту утворюються з эндодермы.
Печінка плоду дуже активно функціонує, беручи участь в гемопоэзе, утворенні ферментів, жовчі, обміні речовин. Плід заковтує навколоплідні води, рідка частина більшою мірою всмоктується, а щільна частина входить до складу меконію. Це сприяє вдосконаленню функції шлунково-кишкового тракту. Меконій складається з води, жовчі, пушкового волосся, лусочок шкіри, жирової змазки, представляє з себе жовтувато-зеленувату слизеобразную масу. Так як обмін речовин забезпечується плацентою, то внутрішньоутробне заковтування вод необхідно, головним чином, для тренування нирок і травного тракту. При недостатній очисної функції амніона води можуть мати зеленуватий колір.

Статева система. Формування статевих органів починається в кінці 2-го місяця, в кінці 3-го місяця помітні відмінності в статевих органах у хлопчиків і дівчаток, остаточне формування закінчується до кінця 4-го місяця. Гіпофіз і статеві залози формуються вже в першому триместрі, гормональна статеве диференціювання відбувається, починаючи з 16 тижнів, в 20 тижнів вже спостерігається утворення зародкових фолікулів.

Зростання і вага плода в різні терміни вагітності. Зростання і вага плоду залежать від генетичних даних, необхідно знати, з якою вагою і ростом з'явилися на світ батьки, враховувати справжні антропометричні дані батьків, у повторнородящих маса плода більше, ніж у первісток. Ріст плоду залежить від гормону росту. Впливає на масу і зростання плоду інсулін, надаючи анаболічну дію. При діабеті рівень цукру у матері підвищений, у зв'язку з цим підвищується вироблення інсуліну у плода, що викликає його макросомію.

Довжина визначається за формулою Гаазе. Довжина плоду з 1-го по 5-й місяць дорівнює номеру місяця, зведеному в квадрат, а з 5-го по 10-й місяць дорівнює номеру місяця, помноженому на 5. Знаючи довжину плоду, можна розрахувати приблизний термін вагітності. Наприклад, довжина плода 40 см зворотного формулі Гаазе, розділивши 40 на 5, отримаємо 8, тобто 8 місяців вагітності. Помноживши 8 на 4, одержимо 32 тижні вагітності.
Це особливо важливо у випадку, коли жінка не стежила за місячними, не обстежувалась під час вагітності і термін вагітності при пізньому зверненні не дуже точно визначений. Маса плоду до кінця I триместру дуже мала, близько 20-25 р. До кінця I половини вагітності становить 300 р. Плід досягає маси 1 кг до 28 тижнів і 2,5 кг - до 36 тижнів.

Загрузка...