Гострий епіглоттід

Гострий епіглоттід - це рідкісна, але небезпечна бактеріальна інфекція гортані, яка частіше зустрічається у дітей до 8 років (пік частоти - між 2 і 5 роками), але може виникати і у дорослих. Анамнез зазвичай короткий з швидким погіршенням стану. У дитини відзначаються запалення гортані, лихоманка, приглушений голос і дисфагія. Швидко розвивається інспіраторний стридор, прогресуючий до повної обструкції дихальних шляхів протягом 12 ч. Дитина воліє сидіти, спльовуючи слину; ковтання неможливо через вираженого запалення гортані. Збудником зазвичай є Haemophilis influen-zae типу В, проте можливо і виявлення бетагемолітіческіх стрептокока, стафілокока або пневмокока, особливо у дорослих. Диференціальна діагностика проводиться з гострим ларінготрахеоброн-хітом (круп), який є вірусною інфекцією, що спостерігається в основному у дітей до 3 років.

Проблеми

1. Обструкція верхніх дихальних шляхів.
2. Млявість і виснаження.
3. Потенційні труднощі при інтубації.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка і премедикація

Попередній діагноз ставиться на підставі анамнезу і огляду дитини. Для підтвердження діагнозу не слід виконувати непряму ларингоскопію, так як вона часто посилює обструкцію дихальних шляхів. При рентгенографії шиї в бічній проекції виявляється збільшення надгортанника. Дитина не повинна направлятися в рентгенологічне відділення без постійного спостереження фахівця, здатного проводити інтубацію у дітей. У дитини з підозрою на епіглоттід обов'язково здійснюється дослідження верхніх дихальних шляхів із застосуванням анестезії, тому рентгенографія грудної клітки часто не потрібно. Премедикація не проводиться: дитина не може ковтати пероральні препарати; внутрішньом'язовіін'єкції болючі і викликають плач, який може посилити обструкцію дихальних шляхів; внутрішньовенний доступ непридатний з тих же причин.

Проведення анестезії

Дитину поміщають в спеціальну палату, де під рукою є все необхідне для виконання важкої інтубації у дітей. Йому дозволяють перебувати в сидячому положенні, оскільки різка зміна положення, особливо вкладання, може призвести до повної обструкції дихальних шляхів. У деяких лікарнях у ЛОР-хірургів прийнято до початку індукції підготовляти все необхідне для виконання термінової трахеостомії. Однак це потрібно нечасто. М'яка інгаляційна індукція починається галотаном в суміші зі 100% киснем. Сатурація вимірюється пульсоксиметром. Дитину підбадьорюють, кажуть з ним під час індукції; членів бригади просять триматися якомога спокійніше: адже несподіваний шум (або який-небудь інший дратівливий чинник) може налякати дитину і знову привести до повної обструкції. Зазвичай до цього моменту дитина буває вкрай стомлений і індукція не представляє труднощів. Венозний доступ забезпечується після втрати свідомості, потім при необхідності вводиться атропін.

При ларингоскопії виявляється опухлий вішневокрасний надгортанник. В особливо важких випадках єдиною верифікацією входу в гортань служать видимі бульбашки повітря позаду надгортанника під час видиху. Спочатку для інтубації використовується оротрахеальная трубка, що призводить до швидкого усунення обструкції. Потім проводиться назотрахеальная інтубація після визначення необхідного розміру трубки. Назотрахеальную трубки легше переносяться хворим і безпечніше фіксуються.

Потім дитину переводять в палату інтенсивної терапії, де триває лікування, що включає внутрішньовенну регідратацію, вдихання зволоженого кисню і антибіотикотерапію. Перевага віддається ампіциліну та хлору-феніколу до моменту визначення чутливості організму до антибіотиків.

Набряк надгортанника швидко зменшується після початку антибіотикотерапії, тому можливий витік навколо трубки. Якщо у дитини немає лихоманки і він добре виглядає, можна вирішувати питання про екстубаціі. Зазвичай це відбувається протягом 24-48 ч. Дослідити гортань перед екстубація не потрібно.

Загрузка...