Гострий гломерулонефрит

Гломерулонефрит - імунне захворювання, вражає обидві нирки. Виникає після інфекційних захворювань: ангіни, ГРВІ, пневмонії. Також причиною хвороби можуть служити віруси: гепатиту В, краснухи, герпесу, інфекційного мононуклеозу, аденовіруси. Можлива поява захворювання після введення вакцини і сироватки, після переохолодження, травми, стресу.

Назва захворювання походить від слова "гломерула", яке означає у перекладі з грецької "клубочок". Неважко здогадатися, що гломерулонефрит вражає клубочки (ниркове тільце).

Розрізняють первинний гломерулонефрит, який розвивається протягом 1-3 тижнів в результаті впливу на ниркову тканину різних інфекційних, алергічних або інших факторів; і вторинний гломерулонефрит, що з'являється при системних захворюваннях сполучної тканини.

Симптоми гострого гломерулонефриту

Хвороба розвивається у будь-якому віці (частіше в осіб до 40 років) і в 80% випадків закінчується видужанням (у решти 20% - набуває хронічну форму).

Гострий гломерулонефрит розвивається через 1-2 тижні після інфекційного захворювання (наприклад, ангіни) - знову піднімається температура, погіршується самопочуття, зменшується кількість сечі, що виділяється, відтінок сечі набуває кольору "м'ясних помиїв", виникають набряки, підвищується артеріальний тиск. Але, макрогематурії (рясного виділення крові в сечу) може і не бути, в цьому випадку у хворого розвивається мікрогематурія, а підвищений вміст білка можна визначити тільки лабораторним шляхом.

Набряки служать ранньою ознакою гострого гломерулонефриту і спостерігаються у 70-90% хворих. З'являються набряки вранці, а до вечора зменшуються. Часто рідина накопичується в черевній області і в області перикарда (при цьому вага хворого може збільшуватися на 15-20 кг за короткий період). Через 2-3 тижні набряки зазвичай зникають. При тяжкому перебігу захворювання може розвинутися ниркова недостатність і анурія (повне припинення виділення сечі).

Але, найчастіше, картина гострого гломерулонефриту носить не яскраво виражений характер, і розпізнається лише у вигляді змін у аналізах сечі.

Діагностика гострого гломерулонефриту

Для розпізнавання гострого гломерулонефриту необхідно здати лабораторні аналізи крові та сечі. Але, вирішальними у постановці остаточного діагнозу будуть результати біопсії нирок.

При дослідженні сечі виявляються дві основні ознаки гострого гломерулонефриту - білок і еритроцити. Причому, високий вміст білка у сечі визначається тільки в перші 7-10 днів захворювання. Тому, необхідно простежити динаміку зміни вмісту білка в сечі.

Найчастіше явними ознаками захворювання у молодих людей є симптоми серцевої недостатності (задишка, серцева астма, набряк). Істотне значення має той факт, що гостре розвиток хвороби спостерігається у хворих раніше не мали проблем із серцем. При цьому у таких хворих спостерігається схильність до розвитку брадикардії (менше 60 серцевих скорочень у хвилину).

При діагностиці гострого гломерулонефриту важливо не сплутати його з загостренням хронічного гломерулонефриту. Визначальною ознакою є час, що минув від початку інфекційного захворювання до гострих проявів гломерулонефриту - при гострому гломерулонефриті цей період становить 1-3 тижні; при хронічній формі - кілька днів. Стійке зменшення відносної густини сечі та зниження фільтраційної функції нирок більш характерно для загострення хронічного гломерулонефриту.

Діагностувати латентну форму гострого гломерулонефриту досить складно. Необхідно систематичне дослідження сечі. Головними ознаками, що говорять на користь гострої форми, будуть:

• переважання в осаді сечі еритроцитів над лейкоцитами;
• відсутність активних і блідих лейкоцитів.

Хворим гострим гломерулонефритом не рекомендується робити контрастну рентгенографію нирок і цистоскопію. Невелика кількість білка у пацієнтів, які перенесли гострий гломерулонефрит зберігається тривалий час (від 3 до 12 місяців).

Ускладнення гострого гломерулонефриту

Ускладненням гострого гломерулонефриту є захворювання з чудернацькою назвою - ангиоспастическая енцефалопатія (ниркова еклампсія). Це дуже небезпечне для життя ускладнення. У хворого після глибокого подиху раптово починаються судоржные припадки, яким може передувати сильний головний біль і наростання гіпертонії. Судорожні припадки часто супроводжуються виділенням піни з рота, втратою свідомості, мимовільним випорожненням кишечника і сечовипусканням. Напади можуть повторюватися кілька разів на добу. Тривалість судом складає від декількох секунд до хвилин.

Після закінчення нападу деякі хворі відчувають повну апатію; інші - навпаки, психомоторне збудження, яке може супроводжуватися частковою або повною сліпотою, не пов'язаної з патологією очей (амавроз). Нерідко розвивається ретроградна амнезія.

Ангиоспастическая енцефалопатія може закінчитися геморагічним інсультом (крововиливом у головний мозок), що з високим ступенем імовірності, навіть при своєчасно наданої допомоги, викликає незворотні наслідки або смерть пацієнта.

Лікування гострого гломерулонефриту

Лікування гострого гломерулонефриту має проводитися в лікувальному стаціонарі, де хворому прописується строгий постільний режим. При гострому гломерулонефриті призначається безсольової дієтичний стіл №7А з обмеженням тваринного білка, перевага віддається молочно-рослинній їжі. Обмежується споживання рідини (0,5-1 л на добу), при цьому необхідно стежити, щоб кількість виділеної рідини відповідало кількості прийнятої. У перший час можуть призначатися "цукрові дні" - прийом великої кількості цукру протягом доби (400-500 г цукру з 500-600 мл чаю або фруктових соків). Якщо у пацієнта важкий стан, то призначаються розвантажувальні дні (1-2 рази в тиждень). У міру поліпшення призначається дієта №7.

Вогнища інфекції лікуються антибіотиками. При високому тиску призначаються засоби для його зниження і салуретики - сечогінні, підсилюють виведення з організму іонів натрію та хлору. При яскраво виражених набряках призначається в помірних дозах (1-2 рази в тиждень) прийом сечогінних препаратів: гицотиазид, бринальдикс, фуросемід. Для посилення ефекту призначається верошпірон.

Глюкокортикоїди прописуються при нефротической формі гострого гломерулонефриту. Прийом таких препаратів повинен бути розроблений лікарем на тривалий період часу (від 1 до 12 місяців). При латентній формі захворювання прийом глюкокортикоїдів не рекомендується.

При тривалому гострому гломерулонефриті, і розвитку гострої ниркової недостатності показане застосування гепарину, який перешкоджає згортанню крові.

Профілактика гострого гломерулонефриту

Профілактика зводиться до лікування гострих інфекційних захворювань, усунення осередкової інфекції в порожнині рота, носоглотки, мигдалинах. Треба уникати сильних переохолодження тіла. Необхідно загартовувати організм і підвищити його імунітет. При одужанні протипоказана важка фізична робота. Вагітність і пологи небажані протягом трьох років після захворювання. Хворі, які перенесли гострий гломерулонефрит повинні перебувати під диспансерним наглядом.

Загрузка...