Яєчко

Яєчко (testis) - парна чоловіча статева залоза, в якій утворюються статеві клітини (сперматозоїди) і чоловічі статеві гормони. Яєчка мають овальну форму і щільну консистенцію (рис. 1, 2), розташовані в мошонці. Довжина яєчка у дорослого чоловіка 4-4,5 см, ширина 2,5-3,5 см, маса - 20-30 р. Зовні яєчко вкрите фіброзної білковою оболонкою. Біля заднього краю його ця оболонка потовщується та набуває валикообразную форму - так зване середостіння яєчка, від якого віялоподібно всередину відходять сполучнотканинні перегородки (септы), що розділяють Я. на часточки (250-300). В кожній дольці знаходиться по 2-4 звивистих сім'яних канальця, які в середостінні з'єднуються, утворюючи мережу яєчка; з неї починаються 12-18 виносять канальців, що впадають в протоку придатка яєчка. Протоку придатка переходить в сім'явивідна протока, який, з'єднуючись з видільним протокою сім'яних пухирців, утворює семявыбрасывающий протоку, що впадає в сечовипускальний канал.

В середостінні і септах проходять кровоносні і лімфатичні судини, розташовуються ендокринні клітини (клітини Лейдіга). У звивистих сім'яних канальцях (кожен довжиною від 30 до 70 см) відбувається процес сперматогенезу. Їх стінка вистелена підтримуючими клітинами (клітини Сертолі), між якими лежать сперматогенные клітини, що знаходяться на різних стадіях розвитку (сперматогонії, сперматоциты, сперматиды і сперматозоїди).

Різниця хімічного складу рідини сім'яного канальця і плазми свідчить про вибірковість надходження речовин в каналець і з нього. Ізоляція антигенактивных сперматоцитів і сперматид від тканин організму забезпечується сукупністю структур, які перебувають між капілярами і статевими клітинами: основними з них є підтримуючі клітини. Ці тканинні компоненти складають так званий гематотестикулярный бар'єр, забезпечує вибіркове поступлення речовин у порожнину звитого сім'яного канальця і назад.

Придаток яєчка розташований вздовж заднього краю. У ньому розрізняють головку, тіло і хвіст. На голівці придатка є доважок придатка (рудиментарний відросток мезонефрального протоки), а в області тіла і хвоста - сліпо закінчуються трубочки (залишки канальців мезонефроса - первинної бруньки зародка). Позаду від головки лежить придаток сережку яєчка (також рудимент мезонефроса). Рідина, яка продукується придатком, розбавляє сперму, активізує сперматозоїди і виробляє шар гликокаликса, що покриває сперматозоїди і забезпечує їх антигенні властивості і здатність адсорбувати на собі ряд речовин.

ФІЗІОЛОГІЯ
Яєчко виконує в організмі дві основні функції: зовнішньосекреторну, яка полягає у виробленні сперматозоїдів, і внутрисекреторную, що забезпечує синтез чоловічих статевих гормонів - андрогенів. Обидві функції тісно пов'язані і взаємообумовлені. Андрогени, головним чином тестостерон, сприяють формуванню чоловічих особин (ріст і розвиток чоловічих статевих органів; вторинні статеві ознаки), появі і збереженню статевого потягу; крім того, вони впливають на процеси росту, фізичного розвитку, будова скелета та ін.

Гормональна функція яєчка залежить від його анатомічної будови та функціонального стану клітинних елементів. Розвиток сперматогенного епітелію і синтез андрогенів здійснюються під контролем гіпофізарних гормонів передньої частки гіпофіза, секреція яких, у свою чергу, регулюється гіпоталамічними нейрогормонами. Порушення біосинтезу гонадотропних гормонів приводить до зміни функції яєчка. Так, при недостатньому вмісті лютеїнізуючого гормону відбувається атрофія гранулоцитів, які виробляють тестостерон. Це зумовлює появу ознак вторинного гіпогонадизму, зокрема порушується сперматогенез, який припиняється на етапі освіти сперматоцитів I порядку - у хворих розвиваються олігоспермія і безпліддя. До безпліддя призводить також зниження рівня фолікулостимулюючого гормону, який в звичайних умовах стимулює сперматогенез.

Взаємовідносини гонадотропної функції гіпофіза і функцій яєчка здійснюються за принципом зворотного зв'язку. Так, зниження рівня тестостерону в крові, наприклад при кастрації, призводить до посилення продукції та виділення гонадотропних гормонів, при надлишку тестостерону цей процес пригнічується.

Існує тісний коррелятивная зв'язок функції яєчка з функцією інших периферичних залоз внутрішньої секреції - щитовидної залози, надниркові залози. Гормони щитовидної залози (головним чином тироксин) посилюють обмінні процеси в яєчку, прискорюють синтез і секрецію тестостерону, однак у великих кількостях вони порушують ці процеси. Недостатність функції щитовидної залози в ранньому дитячому віці викликає затримку статевого розвитку. Надлишкова секреція корою надниркових андрогенів призводить до пригнічення секреції гормонів яєчка.

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Обстеження хворих з патологією яєчка включає збір анамнезу, огляд, інструментальні та лабораторні методи дослідження. Загальне уявлення про стан гормональної функції яєчка можна отримати при первинному огляді хворого - на основі (цуценята статури, шкіри і підшкірної клітковини, характеру оволосіння, стану кістково-м'язової системи та інших органів. Так, надмірне відкладення жиру на стегнах, сідницях, широкий таз і вузькі плечі, оволосіння лобка за жіночим типом, тобто з чіткою горизонталлю росту волосся, є ознаками фемінізації, властивої особам з пониженою андрогенної активністю. При наявності відхилень від нормального фенотипу доцільно оцінити наступні антропометричні параметри: окружність грудної клітки: нижній трохантерный розмір (від верхнього краю великого вертлюга до підстави, на якому стоїть обстежуваний); зростання; межакромиальное і межвертельное відстані. В нормі нижній трохантерный розмір в 2 рази менше зростання, довжина розмаху рук дорівнює зростанню, межвертельное відстань на 10 см менше межакромиального. Зменшення відношення розмірів зростання до трохантерному розміром, збільшення межвертельного відстані при низькому межакромиальном, малі величини окружності грудей в поєднанні з високим значенням межвертельного відстані свідчать про жіночому типі статевої диференціації. Вони характеризують євнухоподібний тип морфограммы і спостерігаються при анорхии та інших вадах розвитку.

При огляді мошонки звертають увагу на її складчастість як опосередкований прояв андрогенного балансу, ознаки запалення, фізіологічну асиметрію розташування яєчок (ліве яєчко нижче правого).

Методом пальпації можна визначити форму, щільність і розміри яєчок, виявити вогнищеві ущільнення, горбистість, підвищення їх щільності від еластичної до «кам'янистої». Відсутність одного або обох яєчок у мошонці може бути наслідком крипторхизма, кастрації, некрозу, запальної чи посттравматичної атрофії. При запальних процесах в яєчку нерідко змінена шкіра мошонки (гіперемія, зменшення складчастості, гнійні свищі).

В'яла консистенція яєчка може свідчити про їх функціональної недостатності. Пальпація придатків дозволяє визначити наявність вроджених аномалій, в т.ч. відсутність або недорозвинення всього придатка або його частини, гострого або хронічного епідидиміту, сперматозоальной гранульоми (продуктивного запального процесу в результаті проникнення сперматозоїдів з просвіту деструктивно змінених проток у навколишнє інтерстиціальну тканину з утворенням грануляційної (тканини), сперматоцеле, або насіннєвий кісти (може бути вродженою або набутою внаслідок запальних захворювань і травм; локалізується також в яєчку і сім'яного канатика). Незважаючи на різне эмбриологическое походження яєчка, придатка, сім'яного канатика та їх оболонок, захворювання органів калитки рідко протікають ізольовано. Частіше в патологічний процес залучаються довколишні або функціонально залежні структури, як це буває при гідроцеле, варикоцеле, орхиэпидидимите і т.п. Огляд і пальпацію яєчок проводять в положенні хворого лежачи або стоячи.

До найбільш достовірним способів лабораторної оцінки ендокринної функції яєчок, поряд з визначенням вмісту статевих гормонів у крові та дослідження еякуляту, належать дослідження феномену кристалізації простатичного соку, слини або слизу з носа, визначення фосфатазного індексу, цитологічне дослідження секрету передміхурової залози, осаду сечі та проведення гормональної шкірної проби. Дані, отримані за допомогою цих методів, характеризуючи функціональний стан статевих залоз і гормонального статусу, дозволяють судити і про гормональної функції яєчок.

Перспективними для діагностики захворювань яєчка є методи ультразвукової діагностики, за допомогою яких можлива не тільки морфологічна оцінка органу та раннє виявлення новоутворень, але і виявлення неопустившегося яєчка, вивчення кровообігу і його порушенні, найбільш часто виникають при запальних процесах, травмах і варикоцеле. Дані про стан яєчок можна також одержати за допомогою термографії мошонки або безпосередньо яєчко, однак останній метод, що вимагає пункції яєчко, застосовується рідко, частіше разом з біопсією. Рентгенологічні та радіонуклідні методи дослідження яєчка в клінічній практиці застосовуються рідко.

Збільшення об'єму яєчка може спостерігатися при запаленні пухлини, гідроцеле. У всіх випадках хворі можуть скаржитися на болі, що тягнуть у відповідній половині мошонки. Віддиференціювати гідроцеле від пухлинного або запального ураження яєчка дозволяє диафаноскопия - просвічування в прохідному світлі (при пухлині і запаленні яєчка симптом просвічування негативний). Зменшення в розмірах яєчок може бути проявом первинного або вторинного гіпогонадизму, але можливо і при інших патологічних процесах, наприклад лівосторонньому ортостатичному варикоцеле. Слід підкреслити, що при наявності неспадающегося в положенні лежачи варикоцеле необхідно обстеження хворого для виключення пухлини нирок або заочеревинного простору.

ПАТОЛОГІЯ 
Функціональні порушення з боку яєчка можуть проявлятися ознаками андрогенної недостатності або гормональної гіперфункції. Клінічні ознаки андрогенної недостатності - передчасне або запізніле розвиток. Запізніле розвиток характерно для гипоандрогении, що виражається в зниженні готівковій або резервної андрогенної функції. Часто у таких хворих в анамнезі є вказівки на перенесений у дитинстві орхіт. Надзвичайно важливими є результати об'єктивного дослідження зовнішніх і внутрішніх статевих органів: ступінь їх розвитку, відповідність віку розмірів статевого члена, яєчок, передміхурової залози, наявність аномалій положення яєчок, порушення трофіки тестикулярної тканини.

При гіперандрогенії відзначається передчасне статеве розвиток, однією з найбільш ймовірних причин якого може бути пухлина, що виходить з клітин Лейдіга.

Вади розвитку яєчок, у т.ч. крипторхізм, зустрічаються досить часто. В той же час чисто «кількісні» аномалії рідкісні і в більшості випадків поєднуються зі структурними змінами яєчка. Так, при наявності більше двох яєчок додатковий Я. може мати придаток і сім'явивідна протока, зазвичай недорозвинені. Подвоєні яєчка можуть розташовуватися в черевній порожнині і зазнають дегенеративних змін. Враховуючи схильність гипоплазированных яєчок до малігнізації, показано оперативне видалення додаткового яєчка з низведення нормального яєчка при наявності крипторхизма з протилежного боку. Вкрай рідко зустрічається синорхидизм - внутрішньоочеревинне зрощення яєчок, що перешкоджає їх опущення в мошонку. Гормональних порушень, на відміну від двосторонньої затримки яєчок у черевній порожнині, при цьому не виявляється.

Монорхізм (наявність одного яєчка) також виникає вкрай рідко і поєднується з вродженою аплазією нирки, відсутністю придатка і сім'явивідної протоки, недорозвиненням мошонки на тій же стороні. Дана патологія при наявності нормального другого яєчка замісної терапії гормонами, як правило, не вимагає. Анорхия (анорхізм, анорхидия) - вроджена відсутність яєчок, при якому необхідна замісна гормональна терапія або пересадка яєчок на судинній ніжці. Іноді в результаті порушення розвитку статева залоза може бути змішаною (так званий овотестис), коли в ній розвиваються як елементи яїчкової, так і яєчникової тканини. Зовнішні статеві органи при цьому також мають подвійне розвиток з переважанням чоловічих або жіночих ознак. Морфотип хворих визначається превалюванням гормональної активності однієї з статевих залоз в період статевого дозрівання. Це особливо характерно для справжнього гермафродитизму. Несправжній чоловічий гермафродитизм відзначається при чоловічому каріотипі 46XY, коли при наявності яєчок зовнішні статеві органи розвиваються за интерсексуальному типу. Причинами цього можуть бути гормональні зрушення, токсоплазмоз, інтоксикації під час вагітності.

У деяких випадках у осіб з чоловічим каріотипом 46XY і жіночим фенотипом яєчка продукують нормальна кількість андрогенів і підвищену кількість естрогенів. При цій патології є нечутливість периферичних тканин до андрогенів. Захворювання зумовлене генетично, передається здоровою матір'ю половині своїх синів. Лікування проводиться ендокринологом.

Ряд гонадних дисгенезій обумовлений наявними хромосомними дисгенезиями: синдром Клайнфелтера, Шерешевського - Тернера синдром і синдром дель Кастільо, або герминативная аплазія, - вроджена відсутність зародкових клітин (гоноцитів).

Етіологія вродженої гіпоплазії яєчок повністю не вивчена. В основі її лежить недорозвинення статевих залоз в ембріональному періоді при відсутності цитогенетичних відхилень. Діагностується частіше при зверненні з приводу безплідного шлюбу. Для неї характерні також гіпоплазія придатків яєчок, недостатнє термінальне оволосіння, іноді - псевдогинекомастия. Секреція статевих гормонів знижена при підвищеному або зниженому рівні гонадотропіну. Залежно від показань призначають терапію андрогенами або гонадотропінами в комбінації з біогенними стимуляторами, вітамінами А, Е і ін.

Ушкодження яєчка можуть бути закритими і відкритими. Закриті пошкодження виникають внаслідок удару, падіння, їзди верхи або на велосипеді (крововилив, набряк тканин яєчка, можливе зміщення в паховий канал, під шкіру живота, промежини і стегна). Відкриті ушкодження яєчка і його придатка бувають різаними, колотими, рваними. Поранення сім'яного канатика або придатка окремо зустрічаються вкрай рідко. У більш важких випадках можливий відрив яєчка від сім'яного канатика. Для ушкоджень яєчка характерні різкий біль, значне збільшення мошонки, синюшність шкірного покриву, опущення яєчка або придатка.

В легких випадках, тобто при закритих поверхневих ушкодженнях яєчка без великої крововтрати і, відповідно, великої гематоми мошонки, призначають консервативну терапію: постільний режим, суспензорий, в перші дні місцево холод, а потім тепло, анальгетики, антибактеріальні препарати. У разі шоку проводяться відповідні заходи. Безперервне кровотеча і збільшення гематоми мошонки вимагають екстреного оперативного втручання. При неможливості вправлення вывихнутого яєчка також необхідно вдатися до оперативного втручання - репозиції яєчка: масивні розтрощення яєчка і його придатка вимагають гемикастрации, у більш легких випадках вдаються до органосохраняющей операції - ушивання розриву або резекції яєчка. Основним показанням до видалення яєчка є повний відрив його від сім'яного канатика. У деяких випадках вичікують секвестрація ділянок, позбавлених кровопостачання, після чого залишилася життєздатну частину яєчка виділяють з зрощень і занурюють в мошонку.

ЗАХВОРЮВАННЯ
З захворювань яєчка найбільш часто зустрічається гідроцеле або водянка оболонок яєчка, що характеризується скупченням серозної рідини між вісцеральної і парієтальної пластинками власної (піхвового) оболонки яєчка. Зазвичай є одностороннім, відзначається частіше в віці 20-30 років, протікає гостро або хронічно. Вроджене гідроцеле зустрічається частіше у дітей, коли водяночная порожнина сполучається з черевною порожниною вузьким ходом в результаті незаращения піхвового відростка очеревини у процесі ембріогенезу. Серозна рідина з цієї порожнини у цих хворих може переміщатися в черевну порожнину і назад. Придбане гідроцеле пов'язано із запальними захворюваннями або травмою яєчка, його придатка і оболонок. Гостре гідроцеле (реактивна водянка) зустрічається порівняно рідко, виникає як наслідок травми, пухлини яєчка або його запалення. Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання. У перші 2-3 діб. місцево застосовують холод, потім призначають теплові процедури, фізіотерапію, рекомендують носіння суспензория, проводять інтенсивну антибактеріальну терапію. Через 1-2 тиж. реактивна водянка, як правило, зникає. Хронічне гідроцеле може бути результатом гострого або виникнути поступово при хронічному запаленні органів мошонки. При огляді відповідна половина мошонки збільшена, має яйцевидну форму. Шкіра мошонки не змінена, складки її згладжені. При пальпації поверхню гідроцеле гладка, консистенція мягкоэластическая, яєчко і придаток не визначаються. При диафаноскопии відзначається просвічування усього освіти. Симптом просвічування буває негативним тільки в тих випадках, коли оболонки яєчка різко потовщені, є гематоцеле, пиоцеле (нагноєння ексудату) або пухлина яєчка.

Гематоцеле (кров'яна пухлина яєчко) - крововилив у порожнину між листками оболонок яєчка в результаті травми, при геморагічних діатезах, після невдалої пункції гідроцеле, іноді застосовується як метод лікування. У складних випадках диференціальної діагностиці допомагає ультразвукове дослідження. З радикальних методів лікування гидропсии найбільшого поширення набули операції з Винкельманну і за Бергманну, які виконують під місцевою анестезією.

Сперматоцеле (насіннєва кіста) - пов'язана з яєчком або його придатком кистевидная порожнину. Кіста яєчка зазвичай виявляється як випадкова знахідка при ультразвуковому дослідженні органів мошонки. Частіше зустрічаються кісти придатка, які бувають вродженими і набутими. Вони являють собою сполучнотканинну порожнину, що має зв'язок з придатком або розташовується ізольовано від нього. Кіста заповнена прозорою рідиною, в якій виявляються насіннєві та епітеліальні клітини, лейкоцити і жирові тільця. Найчастіше кісти розташовуються в області головки придатка яєчка і мають тенденцію до збільшення (іноді досягають в діаметрі 10 см і більше). Прогноз при сперматоцеле сприятливий. Невеликі безсимптомні кісти спеціального лікування не вимагають. При болях або великих кістах виробляють їх оперативне видалення. Якщо кіста неизолированная і має сполучення з придатком яєчка, то виробляють перетин ніжки, а дефект придатка вшивають кетгутом.

Пухлини яєчка. Пухлини яєчка становлять до 2% всіх пухлин у чоловіків і в більшості випадків мають злоякісний характер. Найчастіше вони зустрічаються у віці 25-35 років. Зазвичай уражається одне яєчко, частіше праве. Факторами, що призводять до розвитку пухлин яєчка, є крипторхізм, травми органів мошонки, гормональні порушення, атрофія яєчка.

Пухлини яєчка ділять на герміногенні і негерминогенные (лейдигома, сертолиома, гонадобластома та ін). Герміногенні пухлини (розвиваються з сперматогенного епітелію) складають 90-95%. Серед них виділяють пухлини однорідного гістологічного типу (семіноми, ембріональний рак, зріла та незріла тератома, пухлина жовткового мішка, хоріонепітеліома) і змішані пухлини (тератокарцинома та ін).

Семинома зазвичай виникає в неопустившемся яєчку, зустрічається у 30-40% хворих на рак яєчка. Пухлина складається з одного або декількох вузлів, поверхня на розрізі блискуча, білого кольору, дольчатая. Інші герміногенні (так звані несеміномние) пухлини подібні між собою по клінічній картині. відрізняються від семіноми більш злоякісним перебігом та резистентністю до променевої терапії і до хіміопрепаратів. Пухлина жовткового мішка, побудована з недиференційованих примітивних клітин, спостерігається в основному у дітей до 3 років. Зустрічаються змішані пухлини (в основному тератокарцинома - комбінація ембріонального раку і тератоми).

Найбільш частим клінічним проявом раку яєчка є поява вузла, безболісне ущільнення і збільшення яєчка, яке при семиноме може досягти великих розмірів. Хворі відзначають відчуття тяжкості в яєчках, іноді помірну болючість, яка посилюється у міру росту пухлини. Приблизно у 10% хворих перші симптоми захворювання пов'язані з наявністю метастазів. Це можуть бути болі в області попереку, пальпована пухлина в епігастрії (масивні метастази в заочеревинні лімфатичні вузли), кашель і дихальна недостатність (метастази в легенях). Гінекомастія виявляється приблизно у 5% хворих; найчастіше вона пов'язана з наявністю хоріонепітеліоми або сертолиомы (пухлина, яка продукує естрогени), Лейдигома (пухлина, яка продукує андрогени) може обумовлювати раннє статеве дозрівання.

Метастазування злоякісних пухлин яєчка відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами, причому несеміномние метастазують пухлини набагато частіше. Регіонарними для яєчка є заочеревинні лімфатичні вузли - параортальные (ліве яєчко) і паракавальные (праве яєчко). Гематогенні метастази пухлин яєчка найчастіше виникають в легенях, печінці, рідше в головному мозку, кістках, нирках.

У клініці прийнято розділяти пухлини яєчка на стадії: I стадія - пухлина невеликих розмірів, не порушує форму органу і не проростає білкову оболонку; II стадія - пухлина виходить за межі білкової оболонки, порушує форму органу, метастазів немає; III стадія - велика горбиста пухлина, метастази в регіонарні лімфатичні вузли; IV стадія - первинна пухлина будь-яких розмірів, метастази в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи.

Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результатів спеціальних методів дослідження (лабораторних, рентгенологічних, ультразвукових, термографічних, радіонуклідних та ін), що підтверджують за допомогою пункції яєчка і подальшого цитологічного дослідження. Для з'ясування поширеності процесу застосовують внутрішньовенну урографію, лимфографию, ультразвукове дослідження ядерно-магнітний резонанс, комп'ютерну томографію, нижню кавографию та інші рентгенологічні методи дослідження. Важливим є визначення імунологічними методами змісту a-фетопротеїну в крові та хоріонічного гонадотропіну в сечі. При несеминомных герміногенних пухлин у 90% хворих відзначається підвищення рівня одного або обох показників, що практично не зустрічається у хворих семиномой. Диференціальний діагноз проводять з орхітом, туберкульозом та іншими захворюваннями на підставі даних клініко-інструментального дослідження та біопсії.

Лікувальна тактика залежить від стадії хвороби, гістологічного типу пухлини, її чутливості до різних методів лікування, загального стану хворого. Лікування завжди починається з орхифуникулэктомии (видалення насіннєвого канатика при раку яєчка є обов'язковим) і гістологічного вивчення видаленої пухлини. При семиноме без метастазів проводять профілактичний курс променевої терапії на зони регіонарного метастазування або хіміотерапію. При наявності метастазів застосовують поліхіміотерапію. Масивні заочеревинні метастази краще піддаються променевої терапії. Хворим несеминомными пухлинами герміногеннимі після орхифуникулэктомии при відсутності віддалених і масивних заочеревинних метастазів виконують зачеревну лімфаденектомію. Якщо у віддалених лімфатичних вузлах виявляються метастази раку, проводять додаткову профілактичну поліхіміотерапію. Всім хворим пухлинами герміногеннимі яєчка IV стадії призначають хіміотерапію. Найбільш поширені схеми, що включають цисплатин і блеомицин (наприклад: цисплатин + блеомицин + розевін, цисплатин + блеомицин + циклофосфан + дактіноміцін + розевін, цисплатин + этопозил + блеомицин та ін). Проведення хіміотерапії з використанням цих схем дозволяє досягти швидкого ефекту майже у 90% хворих.

Профілактика виникнення пухлин яєчка полягає в ранньому низведении задержавшеюся в черевній порожнині або паховому каналі яєчка (віком 5-7 років), видалення неопустившегося Я. після закінчення статевого дозрівання, спостереження і лікування у ендокринолога дітей з гіпоплазією або атрофією яєчок.

ОПЕРАЦІЇ 
Найбільш частими оперативними втручаннями на яєчко є операції Винкельманна і Бергманна з приводу гідроцеле. При операції Винкельманна парієтальний листок власної оболонки розсікають спереду, вивертають і ушивають за яєчка безперервним кетгутовим швом. При операції Бергмана парієтальний листок власної оболонки повністю резецирують, а залишився край оболонки обшивають безперервним кетгутовим швом. Енуклеація яєчка полягає в тому, що після оголення яєчка в нього вводять до тугого заповнення розчин новокаїну, після чого тупим шляхом відділяють паренхіму яєчка від білкової оболонки, лигируя її тільки в області воріт яєчка, де проходить судинний пучок. При біопсії яєчка після провідникової та інфільтраційної анестезії 0,5% розчином новокаїну сім'яного канатика, оголюють невелику поверхню яєчка і січуть шматочок паренхіми з підозрілої ділянки, після чого накладають шви на розріз білкової оболонки. Особливістю резекції яєчка є клиновидне висічення його ділянки з наступним перев'язуванням кровоточивих судин і обов'язковим підведенням до місця резекції дренажу. У післяопераційному періоді рекомендується носіння суспензория.

Загрузка...