Кардіохірургія - Кардіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 28
З них гостей: 28
І користувачів: 0
Кардіохірургія

Кардіохірургія

Кардіохірургія
Успіх кардіооперацію значною мірою визначається станом ділових взаємин кардіохірургів, анестезіологів, перфузіологів і персоналу ВІТ. У Великобританії захворювання серця, зокрема ІХС, щорічно призводять до летального результату 15000 хворих. Спостерігається щорічне збільшення кількості операцій з приводу артеріокоронарного шунтування. Хворі, у яких планується проведення кардіооперацію, часто мають поліорганну патологію. Особливо поширені куріння, ожиріння, діабет, гіпертензія і захворювання легенів.

Проблеми

  • 1. Серцева недостатність. Захворювання клапанів серця або ІХС можуть викликати гемодинамическую нестабільність.
  • 2. Порушення функцій життєво важливих органів. а. Міокард. Доставка кисню (ЧСС, діастолічний тиск і КДДлж) знаходиться в динамічній рівновазі зі споживанням кисню (ЧСС, КДДлж, напруга стінки лівого шлуночка і скоротність).
  • б. Головний мозок. Порушення можуть варіювати від слабовираженних психоневрологічних зрушень до стійких цереброваскулярних уражень. Це може бути пов'язано з емболією (повітря, згустки крові або інтраопераційні чужорідні тіла), поганий доставкою кисню або гипокапнией. Використання специфічних церебропротекторной препаратів, наприклад тіопенталу натрію, є спірним.
  • в. Нирки. Погана перфузія і потенційний гемоліз можуть впливати на функцію нирок. Навантаження рідиною з АІКа і навантаження калієм з кардіоплегічного розчину роблять обов'язковим підтримання функції нирок.
  • р Легкі. Ефекти ІК, хірургічні маніпуляції, стернотомія і потенційний пневмоторакс можуть серйозно позначатися на функції легень в периопераційне період.
  • 3. Штучне кровообіг. Венозна кров забирається з правого передсердя, ВПВ і НПВ абостегнових вен і проходить через оксигенатор (бульбашковий або мембранний). Вона повертається пульсуючим або непульсірующей потоком в аорту або стегнову артерію. АІК заповнюється приблизно двома літрами рідини. На початку ІК відбувається падіння АТ приблизно до 40 мм рт.ст. і спостерігається виражена гемодилюція. Для підтримки нормального C2O2; може додаватися двоокис вуглецю, так як вона дуже ефективно елімінується оксигенатором. Спірним питанням є швидкість перфузії (1,5 - 3 л / м2), а також використання пульсуючого режиму.
  • 4. Антикоагулянти, і їх нейтралізація. До початку ІК вводиться гепарин 3 мг / кг (300 ОД / кг). Постійно перевіряється АВС, а після припинення ІК вводиться протамін. Один міліграм протаміну нейтралізує 100 ОД гепарину, але при тривалому ІК потрібна нижча доза. Як орієнтир використовується АВС.
  • 5. Кислотно-лужний дисбаланс і електролітні порушення виникають внаслідок порушень вентиляції, гідробалансу і змін температури тіла. Кардіоплегія (використовується для швидкої зупинки серця в діастолі і подальшого захисту міокарда) сприяє розвитку цих змін. Її склад варіює в різних клініках, але вона завжди містить приблизно 20 ммоль / л калію і стабілізатор мембран, наприклад прокаїн (новокаїнамід).
  • 6. Температура. Часто для захисту органів використовується загальне охолодження. Основний обмін (00) знижується (зменшуючи потребу в кисні і продукцію С02). Зігрівання супроводжується ризиком пробудження, посиленням гіперкоагуляції, електролітними порушеннями і стрибкоподібними змінами периферичного судинного опору.
  • 7. Складність і тривалість кардіохірургічних операцій, що вимагають післяопераційної ШВЛ і стабілізації гемодинаміки.

Анестезіологічне забезпечення

Оцінка

Необхідно визначити ознаки патології і премедикація серця і наявність супутніх захворювань. Обстеження включає OAK, оцінку системи згортання крові, Ж + Е, визначення функції печінки, ІГК та ЕКГ (часто з навантаженням). Обов'язково здійснюється ехокардіографія або ангіографія. Можуть бути показані дослідження функції дихання і напруження газів артеріальної крові. Анестезіолог повинен вміти інтерпретувати результати цих досліджень, щоб уникнути можливих періопераційних ускладнень. Отримання препаратів, призначених до операції, повинно бути продовжено (за виключенням ацетилсаліцилової кислоти та антикоагулянтів); при відсутності протипоказань в премедикацію включають анксиолитики.

Проведення анестезії

Хворий транспортується в операційну з інсуффляціей кисню. Налагоджується моніторинг (у тому числі прямий вимір АТ), а також венозний доступ. Індукція починається після преоксігенаціі. Для гарантованого виключення свідомості використовуються великі дози опіоїдів (наприклад, 20-75 мкг / кг фен-таніла) з малими дозами тіопенталу натрію або бензодіазепінів. В якості релаксанта найчастіше використовується панкуроніум з попереднім введенням сукцинілхоліну (або без нього). Встановлюється центральновенозний катетер для вимірювання ЦВД, а також катетер в сечовий міхур, температурний датчик і (іноді) катетер в легеневу артерію. Анестезія підтримується летючими або внутрішньовенними анестетиками. Після початку ІК вентиляція припиняється, хоча кисень інсуффліруется в трахею з постійною швидкістю в 4 л / хв; анестезія підтримується внутрішньовенними препаратами або летючими анестетиками, що додаються через оксигенатор. Препарати, що впливають на ЧСС, скоротність і судинний тонус, повинні бути приготовлені до початку операції. Вони можуть вводитися болюсно або при постійній інфузії. Після зігрівання і припинення ІК додається чергова доза гіпнотіка. Введення інотропних і хромотропні препаратів використовується в міру необхідності.

Післяопераційний період

Хворий транспортується у ВІТ для проведення ШВЛ. Екстубація здійснюється при нормалізації у хворого центральної і периферичної температури, наявності впевнених спроб дихання і гарного газообміну, стабілізації гемодинаміки. Щодо частими проблемами є післяопераційна гіпертензія і кровотеча; протягом декількох днів необхідні аналгезия, фізіотерапія і кисень отерапія.

Категорія: Кардіологія | Переглядів: 340 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини