Кесарів розтин, акушерські операції

КЕСАРІВ РОЗТИН

Кесарів розтин є однією з найдавніших операцій порожнинної хірургії. Ця родоразрешающая операція, при якій плід і послід витягують через штучно зроблений розріз на матці, в даний час є найпоширенішим оперативним втручанням, частота її коливається від 25 до 17%. У своєму розвитку ця операція пройшла багато етапів. В давнину цю операцію проводили на мертвій жінці люди не мають медичної освіти. В 1521 році Руссо (Франція) обґрунтував виробництво цієї операції на живій жінці. Перші достовірно відомі операції кесаревого розтину на живій жінці були зроблені італійським хірургом Християном Байоном в 1540 р. І німецьким хірургом Траутманом в 1610 р., але розріз на матці не зашивали, наслідки операції завжди були смертельними. З кінця XVI і початку XVII століть запитання операції кесаревого розтину розробляють у Німеччині, Франції, Італії, Нідерландах та ін У Росії перша операція кесаревого розтину була проведена в 1756 р. Эразмусом, друга в 1796 р. Зоммером - обидві з успішним результатом. Третє кесарів розтин було зроблено Ріхтером в Москві в 1842 р. До 1880 року (за даними А.Я. Крассовского) в Росії налічувалося всього 12 кесаревих розтинів. До цієї операції вдавалися, як до крайнього засобу, коли патологія в пологах заходила дуже далеко, жінки вмирали в 100% випадків від кровотечі і септичній інфекції. Це був до антисептичний період в акушерстві. У ті роки не було чітко розроблених показань і протипоказань до операції, не застосовували знеболювання. Внаслідок незашитой рани на матці вміст її потрапляло в черевну порожнину, викликаючи перитоніт і сепсис, які і були причиною такої високої летальності. Вперше зашивання рани матки було застосовано Kehrer¢ом у 1881 р.

Досягнення в хірургії і анестезіології, удосконалення техніки гемотрансфузії і відкриття нових ефективних антибіотиків призвели до різкого зниження материнської смертності. Операція міцно увійшла в повсякденну практику акушерів-гінекологів.

Материнська захворюваність і смертність залежать більшою мірою від факторів, що призводять до хірургічного втручання, ніж від самої операції. Рівень материнської смертності становить 0,2 %.

Перинатальна смертність. Низький рівень перинатальної смертності реєструють у країнах, де лікарі широко застосовують кесарів розтин, особливо при малій масі плоду (700-1500 м). Фактори, що сприяють зниженню перинатальної смертності:

• контроль за станом плода;
• застосування стероїдних гормонів і токолитических коштів;
• УЗД;
• сучасне обладнання;
• кваліфікований персонал.

СВІДЧЕННЯ

Ризик для життя і здоров'я жінки при проведенні кесарева розтину в 12 разів вище, ніж при пологах через природні родові шляхи. Тому кесарів розтин проводять строго за свідченнями. Показання до проведення цієї операції поділяють на абсолютні і відносні. До абсолютним показниками відносять ситуації, коли неможливо витягти плід через природні родові шляхи, або пологи становлять небезпеку для життя матері чинності ускладнень вагітності та пологів. До відносних показань належать ситуації, при яких народження живої і здорової дитини через природні родові шляхи вважають сумнівним.

Абсолютні показання

• Повне передлежання плаценти.
• Абсолютно вузький таз.
• Клінічне невідповідність розмірів тазу жінки і голівки плоду.
• Неповне передлежання плаценти при непідготовлених родових шляхах і сильному кровотечі.
• Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при непідготовлених родових шляхах і кровотечі.
• Пухлини органів малого тазу, що перешкоджають народженню дитини.
• Грубі рубцеві зміни шийки матки і піхви.
• Загрозливий або починається розрив матки.
• Важкий гестоз при неефективності консервативного лікування і непідготовлених родових шляхах.
• Неспроможність рубця на матці.
• Екстрагенітальний рак і рак шийки матки.
• Серйозна екстрагенітальна патологія (наприклад, відшарування сітківки, ускладнена міопія, тяжкі захворювання серцево-судинної системи).

Відносні показання

• Аномалії пологової діяльності при не ефективною консервативної терапії.
• Тазове передлежання у поєднанні з іншою акушерською патологією, віком первородящей старше 30 років або обтяженим акушерським анамнезом.
• Поперечне положення плоду при відсутності умов для розродження через природні родові шляхи.
• Неправильні вставляння і передлежання плоду.
• Пороки розвитку матки.
• Внутрішньоутробна гіпоксія плода, не ефективною консервативної терапії
• Передлежання і випадіння пуповини.
• Тривале безпліддя у поєднанні з іншою патологією.
• Переношена вагітність при віці первородящей понад 30 років у поєднанні з акушерською патологією.
• Штучне запліднення в поєднанні з якою-небудь патологією.
• Багатоплідна вагітність при поперечному положенні першого або обох плодів, тазовому передлежанні обох плодів або внутрішньоутробної гіпоксії.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

• Внутрішньоутробна загибель плода.
• Термінальний стан.
• Каліцтво або глибока недоношеність плоду.
• Гостре інфекційне захворювання у жінки.
• Затяжні пологи (більше 24 годин).
• Велика кількість піхвових досліджень.

Не рекомендують проводити кесарів розтин після невдалої спроби накладення акушерських щипців та вакуум-екстракції з причини високого ризику народження травмованого дитини та інфікування матері.

Загрузка...