Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 1
З них гостей: 1
І користувачів: 0
Асцит: причини, симптоми, діагностика, прогноз, лікування

Асцит: причини, симптоми, діагностика, прогноз, лікування

Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Асцит може служити проявом багатьох захворювань:

I. Причини виникнення асциту:
А. Асцит виникає найчастіше при портальній гіпертензії (підвищення тиску в портальній вені (v.portae)). У свою чергу портальна гіпертензія може розвинутися при
1. цирозі печінки
2. раку печінки
3. Доброякісних пухлинах печінки
4. Тромбозі печінкових вен та ін
Б. Хвороби серця і перикарда:
1. Захворювання, що призвели до розвитку серцевої недостатності (Ішемічна хвороба серця тощо)
2. перикардити
В. Асцит при захворюваннях очеревини:
1. туберкульоз очеревини
2. Мезотеліома (злоякісна пухлина, що походить з очеревини)
3. Метастатичне ураження очеревини (рак шлунка, рак товстої кишки, рак яєчників, рак молочної залози)
Г. Асцит при захворюваннях нирок:
1. хронічний ниркова недостатність у термінальній стадії
2. Гломерулонефрит та ін захворювання нирок, що супроводжуються нефротичним синдромом.
Д. Асцит при захворюваннях шлунково -кишкового тракту:
1. при панкреатитах
2. Хвороба Крона та ін захворювання ШКТ, що супроводжуються діареєю, втратою білка.
3. кишкова лімфоангіоектазія
Е. Асцит у дітей в різному віці може виникати з таких причин:
1. Асцит у новонароджених може виникати при гемолітичної хвороби.
2. Асцит у дітей до трьох років виникає найчастіше при захворюваннях печінки, природженому нефротичному синдромі, ексудативної ентеропатії.

II. Клінічні прояви асциту (Симптоми асциту)
При загальному огляді буде звертати на себе увагу збільшених розмірів живіт. При вертикальному положенні тіла живіт звисає по типу «фартуха», в положенні лежачи живіт буде розпластаний - « жаб'ячий живіт». При більшому обсязі асцитичної рідини в черевній порожнині можна виявити випинання пупка.
Якщо причиною асциту послужило наявність портальної гіпертензії, то на передній черевній стінці можна побачити венозний малюнок у вигляді « голови Медузи ». Такий малюнок виникає внаслідок того, що виникають розширені, покручені венозні колатералі на передньої черевної стінки, які розташовуються навколо пупка. При ФГДС можна виявити варикозно розширені вени стравоходу.
При великому скупченні рідини в черевній порожнині буде значно підвищуватися внутрішньочеревний тиск, внаслідок чого діафрагма буде відтискуватися в грудну порожнину. Через це буде обмежено рух легких в грудній порожнині, що, в свою чергу, може привести до розвитку дихальної недостатності. У хворого буде виражена задишка (частота дихальних рухів 20 і більше), ціаноз шкірних покривів, тахікардія.
При значному за обсягом асциті загальний білок буде знижуватися. З цієї причини можливі набряки на обличчі, верхніх, нижніх кінцівках.
Якщо причиною асциту став розвиток серцевої недостатності, то крім ознак самого асциту, будуть набряки гомілок, акроціаноз, тахікардія.
З боку травної системи можливі запори, втрата апетиту, нудота.

III. Діагностика асциту
1. Загальний огляд
а. Перкусії живота.
При наявності асциту визначатиметься притуплення перкуторного тону в пологих частинах живота. Кордон притуплення буде переміщатися в залежності від положення тіло, що є важливою діагностичною ознакою асциту. Крім того, при перкусії буде визначатися високе стояння діафрагми.
б. Пальпація живота.
При асциті визначається так званий симптом флуктуації. Лікар одну долоню кладе на бічну стінку живота пацієнта, іншою рукою постукує по протилежній бічній стінці пацієнта. При цьому поштовхи будуть відчуватися долонею, прикладеною до бічної стінки.
в. Аускультація
При аускультації визначатиметься шум плескоту в животі. Цей шум можна вислухати як за допомогою стетоскопа, так і просто вухом.
2. УЗД черевної порожнини
При ультразвуковому дослідженні черевної порожнини буде лоціювати рідина в черевній порожнині. При значному за обсягом асциті, виконання УЗД буде не інформативно.
3. Комп'ютерна томографія черевної порожнини
4. Оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини
На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини можна виявити високе стояння діафрагми, наявність рідини в черевній порожнині.
5. Лабораторне дослідження асцитичної рідини
Асцитичну рідина для лабораторного дослідження отримують при пункції черевної порожнини.
а. Якщо асцит має ракову етіологію, то в асцитичної рідини можна виявити пухлинні клітини.
б. При асциті, що виник внаслідок портальної гіпертензії, рідина буде прозора, містити в основному клітини ендотелію, щільність рідини до 1,015.
в. При туберкульозної етіології асциту, рідина може містити мікобактерії туберкульозу, лимфоцита. Сама рідина може мати геморагічний характер.

IV. Лікування асциту
Лікування асциту головним чином спрямоване на запобігання основного захворювання. Якщо не прибрати причину асциту, то рідина і раніше буде накопичуватися в черевній порожнині.
В якості консервативної терапії застосовують обмеження в їжі повареної солі, сечогінні засоби (Лазикс (Фуросемід) - 40-80 мг / добу, Спіронолактон (Верошпірон) - 100 мг / добу), антагоністи альдостерону.
Для повного видалення асцитичної рідини, або для зменшення внутрішньочеревного тиску при напруженому асциті можливе виконання пункції черевної порожнини (лапароцентез).
  Техніка виконання лапароцентеза при асциті:
- Перед виконанням лапароцентеза необхідно обов'язково спорожнити сечовий міхур.
- Положення хворого: сидячи, або на боці (важкі хворі)
- Анестезія: місцева анестезія
- Доступ: прокол троакаром по середній лінії на 2 см нижче пупка.
- Асцитичної рідина випускається повільно, через небезпеку виникнення колапсу. Якщо асцит значний за обсягом, то не можна випускати всю асцитичну рідина за один раз. Одноразово можна випустити не більше 4-5 літрів рідини. У цьому випадку необхідно виконувати повторні пункції через кілька днів. Повторні пункції небезпечні тим, що можна пошкодити кишечник, через виникнення спайкового процесу в черевній порожнині після пункцій.
При асциті, причиною якого став розвиток портальної гіпертензії, для зниження тиску в портальній системі возжоно накладення різних портокавальних анастомозів.

V. Прогноз при асциті
Асцит є одним із симптомів основного захворювання. Поява асциту у хворого з цирозом печінки, серцевою недостатністю та ін патологією значно погіршує прогноз захворювання.
Категорія: Хірургія | Переглядів: 2372 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини