Комп'ютерна томографія носа

В більшості випадків за допомогою традиційних методик рентгенологічного дослідження вдається отримати цінні відомості про анатомічну будову навколоносових пазух, локалізації та характеру типово протікає патологічного процесу. Однак наявність у цій галузі значної кількості кісткових структур складної конфігурації, зображення яких при рентгенографії взаємно накладаються, істотно ускладнює інтерпретацію рентгенограм. І деколи тільки комп'ютерна томографія носа дозволяє визуалировать і визначити всі анатомічні і патологічні структури цієї галузі.

В даний час в ринологии починає широко застосовуватися комп'ютерна томографія носа (КТ). У результаті високої просторової і щільнісний роздільної здатності методу, він дозволяє одержувати унікальну інформацію про нормальну анатомічну будову і патологічних змін ЛОР-органів.

При комп'ютерній томографії носа зображення отримують не на рентгенівській плівці, флюоресцентної екрані або селенової пластині, а синтезують за допомогою комп'ютера. Рентгенівське випромінювання, що випускається трубкою з різних напрямків (джерело випромінювання обертається навколо хворого), сприймається напівпровідниковими детекторами, в яких кванти випромінювання народжують світлові спалахи. Спалахи підраховуються, перетворюються в цифрову форму з допомогою аналого-цифрового перетворювача і надходять у комп'ютер, де по заданому алгоритму з них реконструюється поперечний зріз - томограма. Час отримання одного зрізу становить від 1 до 10 секунд, товщина виділюваного шару - від 1 до 10 мм. Дослідження навколоносових пазух триває зазвичай не більше 5-10 хвилин. Попередньої підготовки не потрібно. Під час дослідження хворий лежить на столі КТ-встановлення в максимально зручному для нього положенні.

Томографічні зрізи виконуються або в площині, паралельній орбіто-меатальной лінії, або у фронтальній площині, яку використовують для більш детального вивчення стану соустий навколоносових пазух, твердого піднебіння, дна і даху очниці.

На відміну від радіонуклідних методів діагностики, комп'ютерна томографія пазух носа дозволяє одночасно візуалізувати кістки та м'які тканини навколоносових пазух і порожнини носа, а також виміряти їх рентгенівську щільність. Остання обставина допомагає проводити диференціальну діагностику, так як різні структурні утворення і тканини в нормі і при патології мають різну щільність (рідина в пазусі, патологічно змінена слизова оболонка, пухлина та ін). В сучасних КТ-пристроях використовується шкала густин, виражена в умовних одиницях Хаунсфілда (Н). У шкалою Хаунсфілда щільність води прийнята за 0 Н, компактного шару кістки за 1000 Н, а повітря за мінус 1000 М. Денситометрическая оцінка нормальних та патологічно змінених тканин навколоносових пазух і порожнини носа є обов'язковим моментом КТ-діагностики. Читати детальніше про шкалою Хаунсфілда

При відсутності патології на комп'ютерних томограмах лобової пазухи можна побачити всі стінки цього синуса, основну і додаткову перегородки. Крім фізіологічної асиметрії за допомогою КТ вдається впевнено диференціювати гіпоплазію і (або) аплазії синуса від його затемнення внаслідок запального пли пухлинного ураження. На фронтальних зрізах чітко простежуються сполучення обох половин лобової пазухи з носовою порожниною. Істотною перевагою комп'ютерної томографії носа перед традиційними методами рентгенодіагностики є можливість визначення типу пневматизацію даху очниці. При першому типі повітроносні комірки орбіти є продовженням лобової пазухи, а при другому - фартух осередків гратчастої кістки. Безумовно типу пневматизацію даху очниці - важливий момент у плануванні доступу при оперативному лікуванні захворювань лобної пазухи.

У фронтальній площині чітко визначаються соустья осередків гратчастої кістки з порожниною носа. Аксіальні зрізи більш ефективні для візуалізації медіальної стінки очниці. Це анатомічне утворення, у формуванні якого бере участь і решітчаста кістка, важкодоступно для традиційних методик рентгенодіагностики. На комп'ютерній томографії носових пазух воно визначається на всьому протязі. Очноямкова пластина буває місцями настільки тонкою (менше 1-1,5 мм), що видно тільки комп'ютерних томограмах. Асиметрія частин решітчастої кістки, зміщення пластинок мягкотканными масами (так зване ремоделювання пазухи) і потовщення медіальної стінки очниці є ознаками наявності патологічного процесу у цій галузі.

Найбільш складним об'єктом для візуалізації за допомогою традиційних методик клиноподібна пазуха. За допомогою КТ вдасться детально оточити її стан, прохідність природних соустий, а також визначити наявність додаткових (так званих латеральних) кишень, що поширюються на горбок турецького сідла, великі крила клиноподібної кістки, вздовж задньої стінки очниці, що мають клінічне значення при діагностиці і лікуванні ураженої пазухи.

При скануванні в аксіальній і фронтальній площинах визначаються всі стінки верхньощелепних пазух. Важливою перевагою комп'ютерної томографії носа перед іншими методами є можливість оцінки стану верхньощелепної ущелини (протоки), від якої залежить дренаж і аерація синуса, а також всіх стінок пазухи.

При гострому запаленні на комп'ютерних томограмах відзначається значне потовщення слизової оболонки навколоносових пазух і порожнини носа. Щільність її коливається в межах 10-20 М. Ці зміни видні при гострій риносинусной інфекції та алергічних риносинусопатия. У більш пізні терміни може спостерігатися повна облітерація просвіту пазух. Так як денситометрические показники набряку слизової оболонки і рідини приблизно схожі, то диференціальна діагностика їх шляхом вимірювання щільності утруднена. В цих випадках застосовується введення контрастної речовини в пазуху, яке поглинає рентгенівське випромінювання більшою мірою, ніж слизова оболонка. Це дозволяє побачити контури патологічно зміненої слизової оболонки; якщо ж у пазусі є рідина (слиз, гній), то на комп'ютерних томограмах спостерігається симптом тришарова: вміст пазухи розділяється на три шари: нижній (контрастна речовина), середній (рідина) і верхній (повітря, що потрапляє в пазуху при пункції).

При бактеріальному синуситі у початкових стадіях відзначається ізольоване ураження пазухи або гемисинусит. У початковій стадії процесу спостерігається лише набряк слизової оболонки; при обтурації соустий настає повне затемнення синусів за рахунок скупчення гною з щільністю від 17 до 20-30 М. У проміжній стадії або після пункції пазухи в ній вдається визначити горизонтальний рівень рідини.

Якщо після консервативного (включаючи і пункційної) лікування протягом 2-3 тижнів стан хворого не поліпшується, а характер патологічних змін па комп'ютерних томограмах залишається колишнім, слід проводити диференційну діагностику запального ураження пазухи з полипозной дегенерацією синуса, ретенційної кістою, мукоцеле або пухлиною.

Ретенційна кіста на комп'ютерних томограмах має вигляд однорідного м'якотканного патологічного освіти з опуклою поверхнею і широкою основою. Ці симптоми є зазвичай при наявності супутнього запалення в пазусі. Схожу з ретенційної кістою картину і характеристики (від 20 до 40 М) має поліп. Диференціальна діагностика цих двох патологічних утворень, однак, не має принципового клінічного значення.

На ранніх стадіях також важко поставити діагноз мукоцеле. По мірі накопичення в синусі секрету, обсяг його збільшується - виникає симптом ремоделювання пазухи. У цій стадії мукоцеле можна диференціювати від пухлини шляхом внутрішньовенного введення рентгеноконтрастної речовини (методика посилення контрастності зображення, заснована на накопиченні рентгеноконтрастної речовини в тканинах з рясним або аномальним кровопостачанням). Ефект посилення в мукоцеле повністю відсутня в той час як при новоутворенні може спостерігатися збільшення щільності пухлинних мас. Якщо ж мукоцеле супроводжується деструкцією кісткових стінок пазухи, відрізнити його від пухлини за даними КТ не представляється можливим.

При поліпозах потовщення слизової оболонки носить нерівномірний характер. Одиночний поліп легко діагностується за допомогою комп'ютерної томографії носа. При тотальному поліпозі слизової оболонки навколоносових пазух і хронічному перебігу захворювання завжди потребує проведення диференціальної діагностики поліпозу з дифузною гіпертрофією або пухлинним ураженням. Це пов'язано з тим, що поліпоз інколи супроводжується симптомами ремоделювання пазухи, а в решітчастої кістки, крім того, може спостерігатися вторинне (від тиску) руйнування кісткових перегородок.

Дифузна гіпертрофія слизової оболонки при хронічному запаленні також може перебігати з ознаками тотального затемнення пазухи, а патологічно змінена слизова оболонка може інтенсивно накопичувати контрастну речовину. Однак, на відміну від пухлин, гіпертрофія слизової оболонки не супроводжується деструкцією кісткової. При введенні в пазуху контрастної речовини добре візуалізується поверхню патологічно зміненої слизової оболонки. Дифузна гіпертрофія відрізняється від поліпозних мас підвищеної рентгенівською щільністю зміненої тканини (від 50 до 80 М). Гіпертрофія і поліпоз можуть супроводжуватися гнійним запаленням; у цих випадках вміст пазухи при тотальному її випалювання стає неоднорідним через згустків гною.

Таким чином, за допомогою комп'ютерної томографії пазух носа вдається простим способом зафіксувати більшість морфологічних змін, що виникають при запаленні навколоносових пазух та диференціювати їх один від одного. При цьому інформативність комп'ютерної томографії носа перевищує інформативність традиційних рентгенівських методик.

Загрузка...