Кропив'янка і набряк Квінке

У розвитку лікарської кропив'янки та набряку Квінке можуть брати участь кілька механізмів. Кропив'янка проявляється пухирями, які швидко з'являються і швидко зникають, набряк Квінке - великим набряком шкіри та підшкірної клітковини.

Іноді кропив'янка і набряк Квінке супроводжуються дихальною недостатністю, артеріальною гіпотонією, анафілактичним шоком.

Нестероїдні протизапальні лікарські засоби. Частково або повністю пригнічують активність циклооксигенази, яка бере участь у синтезі простагландинів. Крім кропив'янки та набряку Квінке викликають риносинусит і бронхіальну астму.

Рентгеноконтрастні засоби. Переважна більшість реакцій на рентгеноконтрастні засоби - анафілактоїдні; зрідка бувають алергічні реакції.

Інгібітори АПФ. Інгібітори АПФ у 0,1-0,2% хворих викликають швидко наростаючий набряк слизової носа, глотки, гортані, голосових складок, губ, слизової оболонки рота і мови. Ця реакція майже завжди виникає в перший тиждень лікування, зазвичай через кілька годин після першої дози. Набряк, мабуть, зумовлене порушенням метаболізму кінінів. Його ступінь і не залежить від дози препарату. У хворих, які перебувають на гемодіалізі з використанням високопроникних мембран, ризик побічної дії інгібіторів АПФ значно вище (до 35%), що обумовлено прискореним синтезом брадикініну.

Антагоністи кальцію. При лікуванні ніфедипіном у 10-30% хворих виникають набряки гомілок і стоп, обумовлені, мабуть, дилятацією артеріол і капілярів, а не затримкою рідини в організмі.

Антибіотики та інші антимікробні засоби.

Пеніциліни: ампіцилін, амоксицилін, диклоксацилін, мезлоциллін, бензилпеніцилін, феноксиметилпеніцилін. тикарциллин. Цефалоспорини, у тому числі третього покоління. Препарати, що містять сульфонамидную групу.

Антиаритмічні засоби. Аміодарон, прокаїнамід.

Імуномодулятори, вакцини. Антилимфоцитарный імуноглобулін, левамізол, кінська сироватка.

Цитостатики. Аспарагиназа, блеомицин, цисплатин, данорубицин, фторурацил, прокарбазин, тіотеф.

Інгібітори АПФ. Каптоприл, еналаприл, лізиноприл.

Антагоністи кальцію. Ніфедипін, дилтіазем, верапаміл.

Лікарські засоби, що вивільняють гістамін.

Засоби, що діють на ЦНС (нетидин, атропін, морфін, кодеїн, папаверин, пропанідід, альфаксолон); міорелаксанти (тубокурарину хлорид, суксаметония хлорид); симпатоміметики (амфетаміни, тирамін); гіпотензивні засоби (гідралазин, толазолин, триметафана камсилат); антимікробні засоби (пентамідин, пропамидин, стилбамидин, хінін, ванкоміцин); рентгеноконтрастні засоби.

Пеніциліни викликають набряк Квінке у 1 з 10 000 хворих, причому у 1-5 з 100000 - зі смертельним наслідком. При першому прийомі інгібіторів АПФ набряк Квінке розвивається у 2-10 з 10000 хворих.

Час від призначення лікарського препарату до появи висипань.

Алергічні реакції негайного типу. Сенсибілізація зазвичай розвивається протягом 7-14 діб; кропив'янка може виникнути як під час лікування, так і після відміни препарату. У сенсибілізованих хворих кропив'янка з'являється через кілька хвилин або годин.

Алергійні імунокомплексні реакції. Сенсибілізація розвивається зазвичай протягом 7-10 діб (до 28 діб). У сенсибілізованих хворих алергічна реакція проявляється через 12-36 год після початку лікування.

Нестероїдні протизапальні лікарські засоби. Реакція розвивається через 20-30 хв (до 4 год.) після введення препарату.

Реакції на застосування препарату в минулому

Якщо раніше у хворого була анафилактоидная реакція на рентгеноконтрастний препарат, ймовірність її повторення - 25-35%.

Висипання тримаються кілька годин.

Скарги

Свербіж, печіння долонь, стоп, слухових проходів. При набряку слизової дихальних шляхів - задишка, ядуха. Артралгія.

Загальний стан

При алергічних реакціях негайного типу: припливи, раптова слабкість, позіхання, головний біль, запаморочення, оніміння язика, чихання, бронхоспазм, що давить біль за грудиною, серцебиття, нудота, блювота, переймоподібні болі в животі, пронос.

Шкіра

Елементи висипу при кропив'янці і набряку Квінке

• Великі пухирі, які виникають і розв'язуються за декілька годин, самостійно або під дією лікарських засобів. Можуть з'явитися знову на тому ж місці.

• Набряк Квінке: великий набряк шкіри і підшкірної клітковини. Часто - ураження обличчя, значне збільшення повік, губ, мови.

Рожевий. У великих елементів - світлий центр і червоний ободок по периферії. При набряку Квінке колір шкіри може бути не змінений.

Форма шкірних висипань при кропив'янці та набряку Квінке.

Овальна, дугоподібна, кільцеподібна, полициклическая, лінійна, мишеневидная.

Розташування шкірних висипань при кропив'янці та набряку Квінке.

Елементів властивий периферичний ріст і дозвіл в центрі. Іноді вони зливаються між собою і утворюють химерні візерунки.

Час існування шкірних висипань при кропив'янці та набряку Квінке.

Висипання швидкоплинні. Тримаються всього кілька годин.

Локалізація шкірних висипань при кропив'янці та набряку Квінке.

Вражений один ділянка або вся шкіра. 

Набряк Квінке: особа, зовнішні статеві органи, інші ділянки тіла.

Ураження слизових оболонок при кропив'янці та набряку Квінке.

Набряк верхніх дихальних шляхів аж до обструкції.

Ураження інших органів при кропив'янці та набряку Квінке.

Алергічні реакції негайного типу. Артеріальна гіпотонія. Бронхоспазм, набряк гортані.

Показано при болі в животі, дозволяє швидко виявити набряк слизової кишечника.

Зазвичай достатньо анамнезу і клінічної картини. При необхідності проводять біопсію шкіри.

Алергічні реакції негайного типу: взаємодія антигену з IgE-антитілами, фіксованими на поверхні базофілів і тучних клітин, що призводить до активації цих клітин і викиду гістаміну, лейкотрієнів і простагландинів. Ці речовини збільшують проникність венул і викликають вивільнення біологічно активних речовин з інших клітин. У сенсибілізованих хворих навіть невелика доза лікарського засобу може викликати важку алергічну реакцію (анафілактичний шок), особливо при парентеральному введенні. Кропив'янка буває негайною чи відстроченою - в залежності від того, чи були присутні IgE-антитіла до введення препарату або їх освіту почалося після початку лікування.

Алергійні імунокомплексні реакції: імунні комплекси активують комплемент з утворенням фрагментів СЗа і С5а, які викликають дегрануляцію опасистих клітин.

Реакції на саліцилати, мабуть, обумовлені порушеннями метаболізму арахідонової кислоти.

Лікарська кропив'янка і набряк Квінке зазвичай зберігаються кілька годин або діб (рідше - тижнів) після відміни препарату.

Необхідно виявити препарат, що викликав алергічну реакцію, і негайно його відмінити.

Сенсибілізовані хворі. Хворому рекомендують завжди мати при собі список препаратів, що викликають алергічну реакцію (картка в гаманці або розпізнавальний браслет).

Рентгеноконтрастні засоби. Препарат, що викликав раніше побічну алергічну реакцію, намагаються не використовувати. Якщо без нього обійтися не можна, за 30-60 хв до дослідження призначають Н1-блокатор і преднізон у дозі 1 мг/кг.

Підтримують прохідність дихальних шляхів і установлюють венозний катетер. Може знадобитися штучна вентиляція легень і інфузійна терапія. Адреналін. Призначають по 0,3-0,5 мл (в розведенні 1:1000) п/ш кожні 15-20 хв.

Лікарські засоби з антигістамінну активність:

Н1-блокатори, Н2-блокатори або їх поєднання.

Кортикостероїди:

• При важкому стані призначають в/в гідрокортизон або метилпреднізолон.

• Преднізон, 70 мг/добу всередину, з наступним зниженням дози на 5-10 мг/добу протягом 1-2 тижнів.