Кровотеча з матки

Кровотеча з матки в пологах і ранньому післяпологовому періоді є одним з найбільш небезпечним для життя жінки акушерським ускладненням і однією з основних причин материнської смертності.

У нормі III період пологів супроводжується кровотечею, але ця фізіологічна крововтрата і становить 200-250 мл. Кровотеча пов'язано з процесом відділення та виділення плаценти з порожнини матки. Після чого матка скорочується, кровотеча припиняється. Але якщо скорочувальна здатність матки знижена, то процес відшарування плаценти порушується.

Причини кровотечі в III періоді пологів:

1. Гіпотонія матки - зниження тонусу і скоротливої здатності матки.

Причини гіпотонії:

• переповнення сечового міхура.
• надмірна пологова діяльність, що викликає стомлення породіллі.
• перерозтягнення матки в зв'язку з многоводием, багатоплідністю, великим плодом.
• інфантилізм.
• аномалії розвитку матки.
• зміни в стінці матки - пухлини, рубці, наслідки запальних захворювань.

2. Неправильне ведення III періоду пологів: послідовий період ведеться вичікувально і всякі спроби штучно прискорити процес відділення плаценти (потягування за пуповину, зовнішній масаж матки призводять до порушення процесу відділення посліду.

3. Особливості прикріплення плаценти - у нижньому сегменті і в області маткових кутів. Кровотеча пов'язано з тим, що ці відділи матки погано скорочуються.

4. Прирощення плаценти - справжнє і хибне.

Клініка.

Кровотеча виникає після народження плода. Протягом короткого часу породілля втрачає 500-600 мл крові і більше. Кровотеча зовнішнє. Кров виділяється невеликими порціями, частіше у вигляді згустків. Матка в'яла. Скорочення її рідкісні, короткі. В порожнині матки скупчуються згустки, з-за чого її розміри більше визначених.

Кровотеча з матки веде до анемії, ступінь вираженості якої залежить від стану вагітної протягом всієї вагітності. Мається на увазі захворювання крові і анемія вагітної.

Швидко розвивається геморагічний шок. Без надання екстреної медичної допомоги жінка гине.

Лікування:

Складається з декількох етапів, суворо наступних друг за іншому.

• Катетеризація сечового міхура.
• Перевірити ознаки відділення плаценти.
• Якщо ознаки відокремлення плаценти позитивні, то застосовуються зовнішні методи виділення відокремилася посліду з подальшим зовнішнім масажем матки.
• При неефективності цих заходів або негативних ознак відділення плаценти застосовується операція «ручне відділення і виділення посліду з подальшим масажем матки на кулаці.
• На низ живота прикладається міхур з льодом.
• Паралельно з усіма цими заходами внутрішньовенно крапельно вводиться окситоцин на глюкозі, метилергометрин 1 мл + 20 мл 40% глюкози внутрішньовенно, внутрішньом'язово прегнантол 1мл, тобто препарати, що підвищують скоротливу здатність матки.
• При крововтрати, перевищує допустиму, необхідно переливання кровозаменителей і корви однієї групи.

Операція ручного відділення та виділення посліду.

Свідчення:

• Кровотеча в послідовно періоді, якщо послід не вдається виділити зовнішніми прийомами.
• Перебування посліду в порожнині матки більше 2 годин за умови відсутності кровотечі.

Умови:

• Суворе дотримання правил асептики і антивептики.
• Знеболювання - інгаляційний наркоз (закис азоту) або внутрішньовенно наркоз короткочасної дії.

Техніка операції:

• Спорожнення сечового міхура.
• Обробка зовнішніх статевих органів.
• обробка рук акушера по одному з методів до ліктя.
• На живіт породілля накладається стерильна пелюшка.
• Лівою рукою розводять статеву щілину Конічно складену праву руку вводять в піхву, а потім в матку тильною стороною до заду. Рука вводиться, дотримуючись пуповини, при цьому зовнішню ліву руку переносять на дно матки. Коли рука, що йде по пуповині, досягла плаценти, потрібно знайти її край. Далі руку заводять між плацентою та стінкою матки. Пилкоподібними рухами відокремлюють плаценту по всій плацентарної майданчику. Після відділення плаценти лівою рукою за пуповину витягують її з матки. При цьому права рука залишається в порожнині матки, здійснює контроль і масаж. Після виконання операції руку витягують з порожнини матки так, так вводили.
• На низ живота кладуть міхур з льодом.
• У післяпологовому періоді призначаються скорочують маткові препарати, антибіотики або сульфаніламіди з метою боротьби з післяпологовими септичними захворюваннями.

Загрузка...