Лікування серцевої астми

Головна мета лікування серцевої астми - знизити збудливість дихального центру і розвантажити малий коло кровообігу. Однак у залежності від основного захворювання та особливостей перебігу комплекс лікувальних заходів може бути різним.

Хворому необхідно надати напівсидяче положення. Найбільш ефективно введення 0,5-1 мл 1% розчину морфіну внутрішньовенно, внутрішньом'язово, підшкірно (або фентанілу 1-2 мл) в поєднанні з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну.

При тахікардії замість атропіну вводять 1 мл 1% розчину димедролу або 1 мл 2,5% розчину піпольфену або 1 мл 2% розчину супрастину. Введення морфіну доцільно для зняття занепокоєння, але воно може виявитися небезпечним з-за розвитку периферичної вазодилатації, яка посилює стан колапсу, через брадикардії, знижує серцевий дебіт, і з-за гіпоксії, пов'язаної з пригніченням дихального центру і тенденцією до посилення можливого бронхоспазму. Отже, при гіпотонії, порушення ритму дихання (дихання Чейн-Стокса), пригніченні дихального центру (дихання стає поверховим, менш частим) морфін вводити не слід. У подібних ситуаціях краще застосовувати малі транквілізатори (реланіум 0,5% розчин 2 мл, седуксен 0,5% розчин 2 мл), нейролептичні засоби (2 мл 2,5% розчину дроперидола на тлі підвищеного або нормального артеріального тиску).

При артеріальній гіпертонії показано введення гангліоблокаторів: 0,3-0,5 мл 5% розчину пентамина внутрішньом'язово або внутрішньовенно, арфонад внутрішньовенно краплинно - 250 мг на 5% розчині глюкози. Вводити пентамін і інші гангліоблокатори (бензогексоній, имехин, димеколин) у вену слід дуже повільно (протягом 7-10 хвилин) під постійним контролем за рівнем артеріального тиску.

Діуретики показані при нормальному або підвищеному артеріальному тиску. Зазвичай вводять внутрішньовенно 60-80 імла-зикса.

Введення серцевих глікозидів - 1-1,5 мл 0,06% розчину корглікону або 0,3-0,5 мл 0,05% розчину строфантину - показано після зазначеної терапії, в основному у хворих з хронічним захворюванням серця, незалежно від рівня артеріального тиску.

Зауважимо, що використання швидкодіючих серцевих глікозидів (строфантину, корглікону, дигоксину) вкрай небезпечно при серцевій астмі, що розвинулася у хворих з "чистим" мітральним стенозом. Чому? Серцева астма та набряк легенів при мітральному стенозі розвиваються внаслідок слабкості міокарда, а з-за різкого звуження мітрального отвору при гарній функціональної здатності правого шлуночка, що нагнітає кров в мале коло кровообігу. Посилення скоротливої функції правого шлуночка може призвести до підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах. Правда, таке уявлення про гемодинамическом вплив серцевих глікозидів на різні відділи серця видається дещо спрощеним і не поділяється багатьма дослідниками.

Для функціональної розвантаження міокарда застосовують нітрогліцерин по 0,5 мг під язик, повторно через 10-15 хвилин до досягнення ефекту (або побічних явищ). Якщо є розчин нітрогліцерину для парентерального застосування, то починають його крапельне введення в дозі 10 мг на 100 мл 5% розчину глюкози, орієнтуючись на клінічний ефект і артеріальний тиск. При бронхоспастическом компоненті доцільно повільно внутрішньовенно ввести 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.

Загрузка...