Лікування ВІЛ-інфекції

Лікування ВІЛ-інфекції - це складний процес, що вимагає серйозного і відповідального підходу, як з боку лікаря, так і з боку пацієнта. Ефективність лікування залежить від дотримання багатьох умов, знання яких необхідно як фахівцям, так і людям, які отримують лікування.

На сьогоднішній день в світі, в тому числі, і в Росії накопичено великий досвід успішного лікування ВІЛ-інфекції. Цей досвід і інша науково-обґрунтована, максимально достовірна інформація з лікування ВІЛ-інфекції та суміжних питань узагальнена у даному розділі сайту.

Антиретровірусна терапія (АРВТ) - лікування ВІЛ-інфекції, завдяки якому це захворювання перейшло з розряду смертельних в розряд хронічних. АРВТ пригнічує розмноження ВІЛ, але не видаляє його з організму. Способів видалити ВІЛ з організму на сьогодні не існує, але, можливо, вони з'являться в майбутньому.

Цілі АРВТ

Вірусологічна. Полягає в тому, щоб зупинити розмноження вірусу в організмі. Це основна мета АРВТ. Показником вірусологічної ефективності служить зниження вірусного навантаження до невизначуваного рівня.

Імунологічна - відновлення імунної системи. Коли вірусне навантаження знижується, організм отримує можливість поступово відновити кількість CD4 лімфоцитів і, відповідно, адекватну імунну відповідь. Слід розуміти, що безпосередньо АРВТ не впливає на рівень CD4 клітин.
Клінічна - збільшення тривалості і якості життя ВІЛ-позитивного. Прийом терапії в більшості випадків запобігає розвитку Сніду, а, значить, захворювань, які могли б погіршити його життя і навіть призвести до загибелі.

Принципи АРВТ

• Своєчасний початок лікування (при рівні CD4 клітин не нижче 350 мкл)
• Постійний прийом комплексу препаратів (мінімум три препарату з двох різних класів)
• Прихильність до лікування

Вчасно почавши прийом антиретровірусної терапії і дотримуючись всіх вказівок лікаря, люди, які живуть з ВІЛ, можуть прожити довге і повноцінне життя. Якість життя ВІЛ-позитивних людей завдяки цьому лікуванню майже нічим не відрізняється від якості життя ВІЛ-негативних людей.

Коли починати лікування?

Оскільки симптоми розвитку ВІЛ-інфекції рідко можливо виявити самостійно (ВІЛ руйнує імунну систему поступово і протягом тривалого часу у вас не буде жодних видимих або відчутних проявів цього процесу), необхідні регулярні обстеження в Центрі СНІД, щоб не пропустити той момент, коли початок лікування принесе найкращий результат.

Необхідність починати лікування залежить від трьох основних факторів: імунного статусу (кількості клітин CD4 в крові), вірусного навантаження (кількості вірусу в крові) і наявності опортуністичних захворювань. Причому останній фактор є найбільш значущим розвиток таких захворювань у більшості випадку означає необхідність початку лікування незалежно від імунного статусу та вірусного навантаження.

Для визначення вірусного навантаження існують спеціальні аналізи крові. Зазвичай їх результати виражаються як кількість копій вірусу в 1 мл крові (копій/мл).

Кількість клітин CD4 в крові дозволяє оцінити, наскільки сильна імунна система. Результати цього аналізу зазвичай виражаються як кількість клітин CD4 в мм3 або літрі крові (клітин/мм3 або млрд/л) В лабораторіях також визначають відсоток вмісту лімфоцитів CD4 (CD4%), однак при призначенні лікування лікарі, як правило, відштовхуються від абсолютної, а не відносної (процентного) кількості клітин.

У Росії, як і в більшості інших країн, рекомендується починати лікування до того, як рівень вмісту клітин CD4 в крові впаде нижче 200 клітин/мм3 (0,2 млрд/л). Також лікування відповідно до рекомендацій Мінздоровсоцрозвитку РФ може призначатися при рівні CD4 від 200 до 350 кл/мм3 (0,2-0,35 млрд/л) і високої вірусного навантаження (більше 100000 копій/мл).

Крім того, необхідно враховувати, що кількість клітин CD4 може швидко і досить істотно змінюватися під впливом різних чинників - стрес, куріння, прийом алкоголю, інші інфекції, екологія і т. д. Тому лікування, як правило, не призначається за результатами тільки однієї аналізу - лікарю необхідно бачити динаміку імунного статусу за кілька місяців у поєднанні з зовнішніми факторами, здатними вплинути на кількість клітин CD4.

Поки кількість CD4 в крові перевищує 300 клітин/мм3 (0,3 млрд/л), імунна система ще досить сильна. При зниженні до рівня нижче 300 (0,3) підвищується ризик так званих ВІЛ-асоційованих інфекцій, що викликають діарею, зневоднення організму, втрату ваги.

При зниженні CD4 до рівня менше 200 клітин/мм3 (0,2 млрд/л) підвищується ризик розвитку пневмоцистної пневмонії, що вражає (без ВІЛ-инфеции), як правило, тільки дітей і людей з ослабленим імунітетом. При зниженні CD4 до 100 клітин/мм3 (0,1 млрд/л) і нижче ризик серйозних інфекційних захворювань зростає ще більше.

Низький показник вмісту CD4 аж ніяк не означає, що захворювання неодмінно розгорнеться. Проте ймовірність того, що це трапиться, стає значно вище. Багато ліків проти ВІЛ-асоційованих захворювань значно токсичніша антиретровірусних препаратів і важче переносяться.

Як би не турбувала пацієнтів перспектива початку лікування, ВІЛ-інфекція, якщо її не лікувати, залишається цілком реальним, смертельно небезпечним для життя захворюванням. Тому не варто відкладати лікування занадто надовго, щоб потім не виявилося занадто пізно починати. При падінні показника CD4 нижче 200 клітин/мм3 (0,2 млрд/л) захворювання з потенційно летальним результатом може розвинутися в будь-який момент.

Саме тому надзвичайно важливо своєчасно відвідувати лікаря і здавати всі аналізи. До початку лікування, в залежності від стану імунітету, рекомендується відвідувати лікаря-інфекціоніста раз в рік, раз в півроку або навіть раз в 3 місяці. Під час кожного відвідування лікар назначет час наступного прийому.

Оскільки при зниженому імунітеті опортуністичні інфекції можуть вражати різні органи, крім інфекціоніста необхідно регулярно перевірятися і в інших спеціалістів - невропатолога, ЛОРа, офтальмолога, гінеколога, а також проходити різні діагностичні процедури - робити рентген грудної клітки, УЗД, електрокардіограму та інші.

Загрузка...