Місце харчової алергії у проблемі харчової непереносимості

В клінічній алергології доводиться стикатися з серйозними проблемами ранньої діагностики і терапії харчової алергії, яка є лише одним з численних проявів збірного поняття «побічні реакції на їжу». Підвищена чутливість до їжі включає різні за механізмами розвитку і прогнозу реакції непереносимості харчових продуктів: харчова непереносимість, харчова алергія, відраза до їжі. У США часто використовують медичний термін «побічні реакції на їжу» для позначення різних порушень, пов'язаних з прийомом їжі, детермінованих імунологічно або не пов'язаних з імунною системою. Не менш серйозну проблему представляє широке впровадження в харчування людини якісно нових продуктів, генетично модифікованих або змінених, про вплив яких на ШКТ, гепатобіліарну та імунну систему немає переконливих даних.

Більш того, відсутні об'єктивні дані про поширеність спектрі етіологічних харчових алергенів та особливості перебігу пишевой алергії серед осіб з непереносимістю харчових продуктів і в популяції.
Тим не менш, можна стверджувати, що по механізму розвитку виділяють справжні алергічні реакції на харчові продукти і псевдоалергічні.
Відомо також, що псевдоалергічні реакції, або помилкова харчова алергія, зустрічаються значно частіше, ніж справжня харчова алергія, а спектр причинних харчових алергенів значно різниться в залежності від кліматогеографічних та екологічних умов регіону.

Помилкова харчова алергія - комплекс патологічних проявів, що імітують реакцію негайного типу і обумовлених неспецифічним гістамінових механізмом.
Існує кілька гіпотез, що пояснюють розвиток реакцій непереносимості їжі, які лягли в основу класифікації харчової непереносимості.

Отримані за останні роки відомості дозволили конкретизувати деякі уявлення про механізми формування і прояву імунодефіцитних станів та алергічного процесу при харчової непереносимості, що абсолютно необхідно для осмисленого підходу до використання існуючих методів лікування аллергопатологии та інших імунозалежних захворювань, в тому числі і в нових умовах проживання людини, а також пошуку удосконалених, найбільш ефективних патогенетичних методів терапії і профілактики алергічних захворювань та імунної недостатності, обумовлених реакціями непереносимості харчових продуктів.

Більш того, своєчасне виявлення природи харчової непереносимості дозволить попередити розвиток загострень і ускладнень, пов'язаних з прийомом їжі, і домогтися максимальних досягнень у поліпшенні якості життя і працездатності.
Харчова алергія характеризується імунологічно опосередкованими механізмами розвитку харчової непереносимості, розвитком алергічних реакцій після прийому певних харчових продуктів, які розвиваються за гуморальній або клітинного типу.

У клінічній практиці, як правило, діагноз «харчова алергія» ставлять на підставі наявності причинного зв'язку між прийомом їжі і розвитком клінічних симптомів її непереносимості, механізми яких, як відомо, надзвичайно неоднакові.
В той же час добре відомо, що причини харчової непереносимості досить різноманітні, а алергічна природа реакцій на їжу зустрічається значно рідше, ніж вважають багато лікарів. Ймовірно, з цієї причини досі відсутні точні статистичні дані про поширеність істинної харчової алергії. За даними вітчизняних і зарубіжних дослідників, поширеність харчової алергії коливається в широких межах від 0,01 до 50%. За літературними даними, в середньому поширеність харчової алергії у дітей складає 10 %, а у дорослих-2 %. 

Найбільш часто харчова алергія зустрічається у хворих з атопічними захворюваннями, зокрема, при атопічному дерматиті у дітей - у 30-40%, у дорослих - у 20%, при атопічній бронхіальній астмі - у 17%. За нашими даними, алергічні реакції на харчові продукти відзначаються: у хворих атопічним дерматитом - у 48%, поліноз - у 45%, кропив'янкою - у 63%, бронхіальною астмою - у 15%, алергічний риніт - у 15%.
Серед хворих із захворюваннями ШКТ і гепатобіліарної системи, поширеність харчової алергії вище, ніж серед осіб, які не страждають цією патологією, і коливається від 5 до 50%.

Практично будь-який харчовий продукт може бути алергеном і стати причиною розвитку харчової алергії. Однак існують продукти харчування, що володіють вираженими алергізуючих властивостями і мають слабку сенсибилизирующую активність. Більш вираженими сенсибілізуючими властивостями володіють продукти білкового походження, що містять тваринні і рослинні білки, хоча пряма залежність між вмістом білка і алергенність продуктів відсутня.

В даний час відсутня загальноприйнята уніфікована класифікація харчової алергії. В класифікацію небажаних реакцій на їжу, прийняту за кордоном, виділяють наступні реакції: істинна харчова алергія; харчова псевдоалергія, або помилкова харчова алергія; харчова алергія; токсичні харчові реакції, анафілактичний шок. 

Серед реакцій непереносимості харчових продуктів можна виділити реакції на їжу токсичного і нетоксического характеру.
Серед нетоксичних реакцій на їжу виділяють харчову непереносимість, обумовлену порушеннями в системі імунітету-харчову алергію, і реакції неиммунологического характеру - харчову непереносимість.

Харчова алергія може бути опосередкована участю антитіл класу IgE та імуноглобулінами інших класів.
Неіммунологіческіе реакції на харчові продукти можуть розвиватися на домішки, що містяться в їжі, у хворих з энзимопатиями та ін.
В практиці клінічного алерголога-імунолога частіше зустрічаються пацієнти з істинною і помилковою харчовою алергією, або псевдоаллергией. 

За даними науково-консультативного відділення ГНЦ - Інститут імунології ФУ «Медбиоэкстрем» при Моз Росії, на непереносимість харчових продуктів вказують 65% хворих, страждаючих алергічними захворюваннями. З них істинна харчова алергія на харчові алергени виявляють приблизно у 35%, псевдоалергічні реакції - у 65%.

У структурі алергічних захворювань справжня харчова алергія, як основне алергічне захворювання, що становить 5,5%, реакції на домішки, що знаходяться в складі харчових продуктів, - 0,9%.
В організмі одного і того ж хворого можливе одночасне розвиток істинної харчової алергії на одні нутрієнти і харчова непереносимість - на інші - при однотипної клініці. Процеси сенсибілізації беруть участь у патогенезі хронічних захворювань системи травлення. Незважаючи на широку поширеність (4%) патологічних реакцій організму, що розвиваються в результаті вживання продуктів харчування, харчова алергія залишається відкритою проблемою: відсутні єдина концепція патогенезу, загальноприйнята класифікація, чіткі діагностичні ознаки, а головне, диференційні критерії, що дозволяють відрізнити справжню харчову алергію від харчової непереносимості, що має в основі різні типи псевдоаллергических і токсичних феноменів, відсутність або дефіцит дигестивных ензимів, психофізіологічні порушення, а також їх комбінації. Необхідність розмежування харчової алергії та харчової непереносимості диктується істотними відмінностями у терапевтичних підходах до даних станів. В цьому зв'язку актуальні всебічне дослідження параметрів кількісно-функціональних клітинного, гуморального та фагоцитарного ланок у хворих з збоченими реакціями на продукти харчування і диференціальний аналіз імунної функиии при харчовій алергії та харчової непереносимості.

На думку A.M. Ногаллера (1983 ), харчова алергія зустрічається лише в 10-15% випадків харчової непереносимості. Як вважає Л.В. Лусс , у структурі алергічних захворювань справжня харчова алергія становить 5,5%, реакції на домішки у складі їжі -- 0,9%. Помилкова харчова алергія може бути на природні компоненти продуктів ендогенного походження - глюкозалаты (капуста), ціаніди (боби, солодку картоплю), атропін (блекота), пресорні аміни (банан), соланін (картопля), ліпопротеїни; екзогенні - афлотоксин (зерно, горіхи), нітрити (шпинат, кавун, капуста), нітрозаміни, тирамін (сир), сакситоксин (риба); токсини, викликані обробкою їжі (нагрівання, екстракція, обкурювання і ін), - канцерогени, метіонін, сульфоксинин, трихлоретилен, этиленок-сід та ін; токсини обробки рослин - пестициди (органофосфаты), інсектициди, гербіциди (хлорфеноксил), фунгіциди (пентахлорфенол), метали та ін; харчові добавки - підсолоджувачі, консерванти, барвники, ароматизатори (в їжі їх може бути близько 2700 різновидів). Істинна і помилкова харчова алергія нерідко комбінуються і підсилюють один одного. За даними науково-консультативного відділення ГНЦ Інституту імунології ФУ «Медбиоэкстрем» при МОЗ РФ, у 65% хворих алергічними захворюваннями зустрічається помилкова харчова алергія. При нормальному функціонуванні ШЛУНКОВО-кишкового тракту і гепатобіліарної системи сенсибілізація до продуктів харчування энтералъным шляхом не розвивається. Важливу роль (приблизно 50%) грає обтяжений аллергоанамнез. При запальних процесах в ШЛУНКОВО-кишкового тракту спостерігається підвищення проникності слизової кишечника. Порушення всмоктування високомолекулярних сполук може бути обумовлено дезорганізацією етапів перетворення їжі в ШКТ при ДЖВП, дискінезії кишечника, ензимопатії, недостатній функції підшлункової залози, при безладному, рідкому або частому харчуванні і підвищеній кислотності шлункового соку, зниження всмоктування нерасщепленных білків. Недолік в їжі солей кальцію сприяє підвищенню всмоктування нерасщепленных білків. Тим не менше, навіть при підвищенні проникності слизової ШКТ і надлишку антиген в кишечнику розвиток харчової алергії неможливо без генетично обумовленої спроможності організму продукувати алергічні антитіла. Але і генетичні чинники - основні в развитити харчової алергії, як показало спостереження за монозиготными близнюками.

Механізм IgE-відповіді (гіперчутливість негайного типу 1-го типу) харчовий алерген повинен індукувати функції Т-хелперів і пригнічувати функції Т-супресорів, що веде до підвищення продукції IgE. IgG4 поряд з IgE важливі при алергії до молока, яєць, риби. Тартразин та інші азокрасители грають роль гаптенов, комплексируясь з протеїнами, наприклад сироватковим альбуміном. Харчовий алерген повинен мати не більше двох віддалених один від одного ідентичних детермінант, що пов'язують рецептори на клітинах-мішенях з подальшим вивільненням медіаторів алергії. При помилкової харчової алергії - ті ж медіатори (гістамін, лейкотрієни, простагландини, інші цитокіни), але без алергічних антитіл. При цьому роль гістаміну підвищується при надлишку його надходження, утворення в кишечнику і порушення інактивації. Можуть бути реакції на тирамін, пестициди, хлорорганічні і сірчисті сполуки, аерозолі кислот, продукти мікробіологічної промисловості, що забруднюють харчові продукти.
Механізми розвитку харчової алергії вивчені недостатньо. Діагноз складний, так як відсутні єдині методичні підходи, уніфіковані методи діагностики, що дозволяють виявити все різноманіття механізмів, що беруть участь у реалізації реакцій гіперчутливості до їжі. Важливо збирати не тільки харчової, але і фармакологічний анамнез.

Загрузка...