Надпіхвова ампутація матки

Надпіхвова ампутація матки із збереженням частини ендометрію переслідує мету зберегти в тій чи іншій мірі менструальну функцію. Початкові етапи операції ті ж, що і при звичайній над піхвової ампутації матки. Після відсікання придатків, круглої маткової зв'язки, перетину і низведення пузырноматочной складки очеревини, перев'язки маткової артерії поздовжнім розрізом розкривається ззаду порожнина матки до області перешийка. Для поліпшення доступу до передньої стінки порожнини матки з середини зробленого на рівні внутрішнього зіва розрізу проводять поперечні розрізи в обидві сторони. Краї розрізів захоплюються кульовими щипцями, і рана розтягується. З передньої стінки матки викроюється прямокутний шматок ендометрія з невеликим шаром міометрія. Висота клаптя - близько 3 см, ширина 1,0-1,5 см, товщина - 3-5 мм. Після виділення трансплантата закінчують надпіхвова ампутації матки.

Залишається клапоть залишається в зв'язку з шийкою, отримуючи за рахунок цього достатнє харчування. Так як ширина клаптя більше діаметра шийкового каналу, то перед впровадженням його в шийку необхідно підготувати ложе. Для цієї мети шийковий канал розтягується браншамі затиску і в товщі шийки виробляються бічні надрізи, що йдуть зсередини каналу назовні. Потім вирізають по задній півкола частина слизової цервікального каналу по площі, відповідної майбутнього трансплантату.

При підготовці ложа для перемешаемого ділянки ендометрію важливо пам'ятати про те, що умови живлення клаптя погіршені в порівнянні з нормальними умовами, з-за обмеженого підходу судин тільки до основи і подальшого перегину. Тому ложе має бути трохи ширше розмірів клаптя, щоб останній не сдавливался.

Після цієї попередньої підготовки ложа в культі шийки трансплантируемый клапоть перегинається на 180°, збожеволіє в цервікальний канал і фіксується двома кетгутовими швами до тканин шийки.

Надпіхвова ампутація матки із збереженням частини ендометрію закінчується так само, як і при звичайній надпіхвова ампутації матки.

Допоміжні розрізи промежини

При виробництві піхвових чревосечений іноді доводиться вдаватися до втручання, яке розширює операційний доступ і дозволяє більш вільно маніпулювати у випадках вузького піхви у літніх і не ведуть статеве життя жінок. Подібним додатковим втручанням є розріз Шухардта або Бумма. Цей розріз захоплює піхву, м'язи тазового дна, промежину. Проводиться він з лівого боку, а в окремих випадках - з обох сторін.

Статева щілина і піхву розлучаються пальцями і при відтягуванні їх лівої половини починають латеральне розсічення промежини, відступивши на 2 см вище задньої спайки. Далі розріз ведеться у напрямку до сідничного горба, залишаючи медіальніше зовнішній сфінктер прямої кишки. При цьому розрізають губа, цибулинна-печериста м'яз, сечостатевої трикутник, клітковина сідничо-прямокишково ямки.

При такому розрізі зазвичай не виникає скільки-небудь рясного кровотечі, за винятком тих випадків, коли у хворих є варикозне розширення вен, Судини ліги-руются по мірі їх перетину. При завершенні розрізу утворюється досить велика ранова поверхня, яка на весь час подальших дій прикривають марлевою серветкою, утримуваної заднім піхвовим дзеркалом. Після закінчення основної операції виробляють зашивання піхвово-промежинної рани, починаючи з з'єднання піхвових країв рани, потім переходять на промежину і пошарово зшивають кетгутом м'язи і клітковину; на шкіру промежини накладають шовкові шви або дужки.

У ряді випадків виявляється достатнім скористатися допоміжними розрізами типу перинеотомии або епізіотомії.

Загрузка...