Нирковокам'яна хвороба

Що таке нирковокам'яна хвороба?

Нирковокам'яна хвороба - хронічне захворювання, що характеризується утворенням каменів у нирках. Спочатку в сечових шляхах відзначається наявність «піску», з якого згодом і формуються камені. Защемлення каменя в сечових шляхах призводить до судорожному скорочення м'язів, починається ниркова коліка. Під час нападу гострі, пульсуючі болі локалізуються в поперековій області, потім віддає в пах. Чоловіки страждають сечокам'яною хворобою частіше, ніж жінки.

Нирковокам'яна хвороба, або нефролітіаз, є порівняно частим захворюванням. Утворення каменів у нирках може бути первинним процесом, до якого в подальшому приєднується інфікування нирок і сечових шляхів, або, навпаки, інфекція виникає спочатку, і на її тлі вдруге утворюються камені. Серед хворих з сечокам'яною хворобою переважають чоловіки, камені частіше локалізуються в правій нирці, двосторонній процес спостерігається приблизно у 15 % хворих. Хворіють переважно люди в віці від 20 до 50 років. Камені нирок іноді можуть бути випадковою знахідкою і виявлятися при обстеженні хворого з якогось іншого приводу, наприклад, при рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту.

В утворенні каменів у нирках беруть участь різні фактори. Камені складаються з органічної структури, або матриці, і мінеральної, або кристалічної, частини. Матриця становить 2-3% від сухої маси каменю, решта припадає на його мінеральну частину. Матрицю складають мукопротеїди, утворені клітинами канальців, або, можливо, вони є речовиною, що зв'язує, цементуючим ці клітини. Матриця може грати роль ядра при випаданні кристалів з розчину.

Симптоми сечокам'яної хвороби

• Біль у поперековій ділянці, що іррадіює в пах.
• Нудота і блювання.
• Відчуття тяжкості в шлунку, ступор(заціпеніння).
• Температура, втома, слабкість.
• Гематурія (кров у сечі).

Причини сечокам'яної хвороби

Причини виникнення сечокам'яної хвороби не цілком ясні. Припускають, що в її основі лежить порушення обмінних процесів. Утворенню каменів у сечових шляхах сприяє підвищений вміст кальцію в крові. Хвороба часто спостерігається у осіб, що вживають велику кількість молока, а також страждають на рідкісну хворобу - гиперпаратирозом. Причиною утворення каменів у нирках може бути подагра, а також різні захворювання кишечника. Крім того, має значення кислотно-лужну рівновагу сечі. Це залежить від характеру їжі, наявності інших захворювань, прийнятих медикаментів. Важливим фактором також є спадкова схильність до цього захворювання.

Механізм виникнення каменів різного виду не однаковий. Камені, що складаються переважно з солей кальцію (оксалати, фосфати та ін), які утворюються при надмірному виділенні в сечу мукопротеїдів. В сечі у таких хворих є особлива фракція мукопротеїдів, здатна зв'язувати кальцій. Крім того, у цих хворих концентрація кальцію в сечі збільшена. Кальцій фільтрується в клубочках і реабсорбується в канальцях. Зниження реабсорбції кальцію призводить до збільшення його концентрації в сечі і сприяє каменеутворенню. Крім того, кристалізації кальцію сприяє зниження в сечі вмісту магнію і цитратів, які в нормальних умовах утримують іонізований кальцій у розчиненому стані. Порушення обміну кальцію, що виникає при руйнуванні кісткової тканини (при важких травмах, мієломній хворобі, поразці паращитовидних залоз і ін), сприяє каменеутворенню.

Каменеутворення може відбуватися при прийомі великих доз сульфаніламідних та деяких інших препаратів. В утворенні каменів у нирках відіграють роль географічні фактори (жаркий і сухий клімат, що сприяє значного потовиділення, призводить до зменшення об'єму сечі та збільшення концентрації в ній солей, що сприяє каменеутворенню). Цьому ж сприяє вживання сильно мінералізованою (жорсткої) води, що містить значну кількість солей кальцію. Одностороннє харчування, бідне на вітаміни А і групи В, також призводить до каменеутворення в нирках. Нерідко відзначається сімейна схильність до сечокам'яної хвороби. Інфекція сечових шляхів веде до порушення уродинаміки, зміни реакції сечі, зниження її колоїдної стабільності і тим самим сприяє утворенню каменів. Застій сечі, що виникає при різних порушеннях в сечовидільної системи (при звуженні і перегині сечоводів та ін), також є фактором, що приводить до утворення сечокам'яної хвороби.

Камені найчастіше утворюються в нирках, хоча можуть локалізуватися в сечоводах і сечовому міхурі. Величина каменів значно варіює - від невеликої піщинки до десятків і навіть сотень грам. Вони можуть бути поодинокими і множинними і найрізноманітнішої форми.

Великі нерухомі або малорухомі камені, розташовані в нирковій мисці, часто виявляються тупими болями у поперековій області, що посилюються при русі, фізичному навантаженні і зменшуються в стані спокою. Часто при цьому наголошується інфекція сечових шляхів. Біль виникає із-за розтягування ниркової капсули і подразнення нервових закінчень, викликані застоєм сечі.

Найбільш характерним симптомом сечокам'яної хвороби є напад ниркової коліки. Він характеризується раптовою появою сильного болю в поперековій області, нерідко поширюються по верхній половині живота і иррадиирующие вниз по ходу сечоводу, в область сечового міхура, зовнішніх статевих органів, внутрішньої поверхні стегна. Болі можуть носити одно - або двосторонній характер. Під час нападу хворий неспокійний, не знаходить зручного положення. З'являються дизуричні явища у вигляді прискореного і хворобливого сечовипускання. Нерідко виникають нудота, блювання, метеоризм, що ускладнює діагностику, симулюючи картину гострого живота. Підвищується температура тіла, з'являється озноб.

При об'єктивному дослідженні відзначаються м'який пульс, тахі - або брадикардія, частішає дихання, болісно биття в області попереку на хворій стороні (позитивний симптом Пастернацького), чутлива пальпація по ходу сечоводів і над лобком, в області сечового міхура.

Приступ ниркової кольки обумовлене закупоркою каменем балії або сечоводу, що супроводжується гострою затримкою сечі, що призводить до розтягування і спазму мускулатури миски та сечоводу. Колька триває від кількох годин до кількох днів, болі то підсилюються, то послаблюються. Припинення болю настає після відновлення відтоку сечі, це може відбуватися раптово або поступово і пов'язано зі зміною положення каменю.

Ниркову кольку може викликати не тільки камінь, але і будь-яке інше невелике освіта в сечових шляхах, наприклад згусток крові або гною. Причиною коліки може бути збільшена рухливість нирки (блукаюча нирка).

Лікування сечокам'яної хвороби

Насамперед лікар призначає болезаспокійливі засоби в поєднанні зі спазмолітиками. Колька зникає, і камінь (якщо він невеликого діаметра) може мимовільно вийти при сечовипусканні. При каменях великих розмірів найбільш ефективний метод дистанційної ударно-хвильової літотрипсії. Процедура зазвичай триває близько 30-40 хвилин.

Щоб уникнути каменеутворення в нирках рекомендується вести активний спосіб життя, вживати більше рідини, позбавитися від зайвої ваги. Особливо це стосується людей, які раніше страждали цим захворюванням. Раціон харчування повинен обов'язково встановити лікар, так як різноманітність форм сечокам'яної хвороби обумовлює застосування різних дієт.

Звернутися до лікаря, якщо спостерігаються регулярні тривалі болі, які не припиняються навіть після прийому болезаспокійливих препаратів. Якщо ж вони супроводжуються підвищенням температури, то звертатися до лікаря слід негайно.

Для встановлення точного діагнозу потрібно ретельний огляд пацієнта, оскільки симптоми сечокам'яної хвороби дуже схожі з симптомами інших захворювань. Вимірюється температура, робиться аналіз крові і сечі, рентген. Важливо встановити розмір каменю і його місцезнаходження. Після вивчення рентгенівського знімка лікар скаже, яка ймовірність мимовільного відходження каменю. Найчастіше обмежуються і закривають просвіт сечоводу камені діаметром більше 5 мм

Лікування сечокам'яної хвороби проводиться спільно урологом і нефрологом. При відсутності порушення відтоку сечі проводиться консервативне лікування. Для збільшення діурезу хворому рекомендують вживання рідини до 2 л/добу, пиття мінеральних вод. Мінеральна вода, крім посилення діурезу, сприяє зменшенню запального процесу в сечових шляхах і регулює кислотно-основний стан організму. При лужній реакції сечі призначають кислі мінеральні води, при кислій - лужні. Лікувальну воду вживають по 200-400 мл на прийом за 45-60 хв до їжі.

Харчування хворого повинне бути різноманітним і вітамінізованим. При уратних каменях обмежують продукти, що містять сечову кислоту (м'ясо, печінка, бульйони та ін), призначають молочно-рослинну дієту. При оксалатних каменях призначають їжу, бідну кальцієм і щавлевої кислотою. Обмежують вживання шпинату, щавлю, бобових, шоколаду, какао, молока і молочних продуктів. При фосфатурії рекомендується білкова і жирова дієта і обмежується вживання молочно-рослинних продуктів.

Перебіг хвороби

Хвороба може протікати по-різному, іноді безсимптомно. Але в більшості випадків нирковокам'яна хвороба супроводжується болями постійного чи тимчасового характеру в поперековій області, иррадиирущими в пах. Болі зменшуються після прийому болезаспокійливих і спазмолітичних засобів, які сприяють розслабленню м'язів, що може послужити поштовхом до мимовільного руху каменю. У важких випадках при наявності в нирках каменів великих розмірів необхідна операція.

Чи небезпечна нирковокам'яна хвороба?

Нирковокам'яна хвороба є небезпечним захворюванням, так як наявність каменю призводить до застою сечі і виникненню інфекції. Це може стати причиною ниркової недостатності. Мимовільне відходження каменів - досить часте явище, тому в більшості випадків хворий не потребує операції. Слід відзначити, що зазвичай при відходженні каменю нирка не пошкоджується.

Профілактика сечокам'яної хвороби

• Активний спосіб життя
• Вживання великої кількості рідини.
• Відмова від багатих кальцієм напоїв і продуктів.

Загрузка...