Операції, що готують родові шляхи

Амніотомія - операція по розтину плідного міхура. Проводиться лікарем, у його відсутність - акушеркою, так як для розродження необхідно відсутність плідного міхура. Розтин плодового міхура проводиться в нормальних пологах при відкритті 7-8 см зіву у первісток і 5-6 см у повторнородящих. У разі підвищеного АТ, багатоводдя, плоского плодового міхура - раніше. Амніотомію виробляють також з метою родостимуляції. При частковому передлежанні плаценти і кровотечі - з метою гемостазу.

Операція проводиться в пологовому відділенні, жінка лежить на гінекологічному кріслі або на ліжку. В останньому випадку під сідниці підставляється судно або почкообразный тазик для збору навколоплідних вод. Руки лікаря або акушерки повинні бути стерильні і в рукавичках.
Розтин плодового міхура проводиться браншей кульових щипців. Після обробки зовнішніх статевих органів проводиться піхвове дослідження, оцінюється акушерська ситуація. Бранша кульових шипцов захоплюється лівою рукою за кільце, кінець проводиться вістрям всередину між 2-м і 3-м пальцями правої руки, що знаходяться у піхву. Розтин плодового міхура проводиться на висоті перейми, коли вістря бранші кульових щипців повертається до поверхні міхура. Зворотне виведення проводиться обережно. Щоб не поранити жінку, вістря знову повинна бути звернена в щілину між пальцями. В отвір вводиться спочатку один, потім другий палець, отвір розширюється, води випускаються повільно, ще раз оцінюється акушерська ситуація, і дослідження припиняється.

У разі багатоводдя амніотомія проводиться поза сутичкою і не в центрі, а збоку, води випускають повільно для профілактики випадіння пуповини і дрібних частин. При плоскому плодовому міхурі (так само як і при розведенні оболонок, натягнутих на голівку при високому розтин плодового міхура) для профілактики травмування голівки вістрі кульових щипців направляється по дотичній, розтин міхура проводиться на місці складки амніотичної оболонки. Для кращого наповнення плодового міхура асистент повинен привести донизу дно матки. У разі часткового перед-лежання плаценти проводиться амніотомія подалі від краю плаценти.

Якщо головка залишається рухливою, жінка знаходиться в горизонтальному положенні з піднесеним тазовим кінцем для профілактики випадіння пуповини.
Іноді плодовий міхур розкривається спонтанно при піхвовому дослідженні, проте спеціально намагатися розкрити плодовий міхур пальцем не слід, так як це може бути більш травматично. Перспективно застосування одноразового пластикового інструменту, аналогічного бранше кульових щипців.

Операція повинна проводитися дуже обережно, так як існує небезпека травми плода, особливо у разі лицьового і тазового передлежання.

Розсічення промежини

Операція розсічення промежини називається епізіотомія, або перинеотомия.
Показання для цієї операції поділяються на три групи.
1. Захворювання матері. Це можуть бути загальні захворювання, ускладнення вагітності або пологів, при яких показано скорочення І періоду пологів. Наприклад: важкий гестоз, гіпертонічна хвороба, хвороби серця, поганий зір, відшарування плаценти у II періоді пологів та ін.
2. Стану плода, що потребують укорочення II періоду пологів або розширення родових шляхів з метою профілактики асфіксії і травми плода. Наприклад: загрозлива або почалася гіпоксія плода, недоношена, переношенный дитина, тазове передлежання, великий плід, аномалії вставляння голівки.
3. Загроза розриву промежини. Ця проблема завжди актуальна при вузьких тазиках, аномаліях вставляння, великому плоді, переношенном плоді, при високій чи дуже низькій промежини, Рубцевих змінах після попередніх пологів, коли ризик розриву дуже великий. Ознаками загрози розриву промежини є перерозтягнення, ціаноз або побіління її.

Показання можуть бути плановими (наприклад, міопія середнього ступеня, великий плід) або екстреними (загроза гіпоксії плода або розриву промежини). Показань може бути одразу декілька як з боку матері, так і з боку плода.
Протипоказанням може бути кольпіт, кондило-матоз, варикозне розширення вен промежини.
Операція найчастіше проводиться акушеркою, яка надає акушерська допомога. Перед розрізом необхідно обробити місце розрізу розчином йоду або йодоната. Перинеотомия проводиться при врезывании головки під час потуги. Жінку просять спеціально потужити, при цьому болі не відчувається, 2-й і 3-й пальці лівої руки вводяться між голівкою плоду і задньою спайкою (тильною стороною до голівки) і розлучаються. Між ними вводиться бранша прямих ножиць так, щоб не поранити голівку. Розріз роблять довжиною 2 див.

Види перинеотомии (епізіотомії):
• Серединно-латеральний розріз проводиться з центру під кутом 45 градусів зазвичай вправо (щодо породіллі). Цей вид розрізу дозволяє запобігти розриву 3-го ступеня звичайної промежини, він не є симетричним, але краще, ніж латеральний.
• Серединний проводиться з центру в сторону ануса. Це раціонально тільки при високій промежини і при повноцінних тканинах промежини, в іншому випадку може призвести до розриву промежини 3-го ступеня. Перевагою даного виду розрізу є його симетрія, що зручно при відновленні промежини.
• Латеральний проводиться, відступивши 2 см вправо від центру (щодо породіллі) за напрямом до сідничного горба. Недоліком цього методу є асиметрія, можливість поранення сороміцької артерії (у цьому випадку застосовується кровоспинний затискач), протоки бартолиновой залози. Однак при низькій промежини це найбільш правильний метод профілактики розриву сфінктера прямої кишки.

В обов'язки акушерки входить заздалегідь дізнатися план ведення пологів, вибраний лікарем, вона повинна знати показання до розсічення промежини і виконати цю операцію за показаннями в екстреній ситуації.
Акушерка повинна вміти також при відсутності лікаря відновити промежину і провести післяпологовий догляд та реабілітацію.
Частота розсічення промежини приблизно від 30 до 50% (відсоток вище клініках для жінок з патологією).

Пальцеве розширення цервікального каналу проводиться з метою розширення діаметра цервікального каналу, наприклад, для того, щоб пройти за внутрішній зів, відшарувати нижній полюс плодового міхура, провести амніотомію, полегшити відходження вод при родостимуляції або відходження лохій після кесаревого розтину. Палець вводиться в зовнішній зів, потім в цервікальний канал і обертальними рухами розширює його, проходить за внутрішній зів. Операція може бути нездійсненним або дуже болючою і травматичною. Іноді ця операція проводиться під час кесаревого розтину, тільки палець лікаря вводиться з матки в цервікальний канал (після цього слід змінити рукавичку).

Пальцеве розширення маткового зіва проводиться при ригідності країв маткового зіва в I періоді пологів. Зазвичай це виконують вказівним і середнім пальцями правої руки або полурукой.

Інструментальне розширення цервікального каналу проводиться при операції переривання вагітності або під час операції кесаревого розтину при неготовою шийці. Найчастіше використовується металеві розширники.

Розсічення маткового зіва проводиться дуже рідко, так як є кривавої і дуже травматичною операцією. Проводиться, коли немає умов для термінового розродження за життєвими показаннями і немає можливості зробити операцію кесарів розтин. Ножицями розсікається шийка на 1-2 см на 3 і 9 годин. Після пологів розрізи зашивають. Іноді доводиться розрізати шийку матки в разі, коли є обмеження шийки плоду шийкою матки при тазовому передлежанні і дитині загрожує загибель.

В якійсь мірі до операцій, подготовливающим родові шляхи, можна віднести і операції, що мають також й інше призначення:

• Шкірно-головні щипці по Іванову-Уилту. Цю операцію виконують з метою гемостазу при частковому передлежанні плаценти, але після накладення вантажу вона також виконує функції операції, що підготовляє родові шляхи.
Під контролем дзеркал або руки шкірно-головний складку головки захоплюють кульовими щипцями або щипцями Мюзо, до рукоятки щипців підвішують вантаж.
• Поворот плода на ніжку з Брекстону-Гиксу. Ця операція крім корекції стану плода проводиться для гемостазу при передлежанні плаценти, а після додатки до ніжці вантажу також є операцією по підготовці родових шляхів.
• Парацервікальної анестезія - метод знеболювання шийки. Раніше парацервікальної анестезія застосовувалася для більш швидкого і малоболезненного розкриття шийки матки. Метод цей незаслужено забутий. У сільській місцевості за відсутності лікарської допомоги і зараз може застосовуватися. Новокаїн вводиться в шийку з двох сторін з обережністю, щоб не травмувати голівку.

Загрузка...