Ортопедична хірургія - Анестезіологія - Медичний словник та медична термінологія (Медицина)

Медичні терміни: А Б В Г Д Е Є Ж З І Ї Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Ю Я

Статистика




На порталі: 10
З них гостей: 10
І користувачів: 0
Ортопедична хірургія

Ортопедична хірургія

В ортопедичній хірургії є два напрямки — гостра травма і планова хірургія. Найбільша кількість труднощів у анестезії пов'язано з тим, що хірургія травм носить переважно невідкладний характер (див. також "Екстрена анестезія" і "Анестезія при спінальній травмі").

Головне місце серед планових пацієнтів в ортопедичній хірургії займають діти і старики. У них може бути множинна патологія, а хірургічні маніпуляції додатково несуть в собі специфічний ризик. Операційне положення пацієнта, профілактичне використання антибіотиків, тривалість втручань, наведена гіпотермія, післяопераційна біль — ось загальні проблеми багатьох ортопедичних операцій. Специфічні питання заслуговують більш докладного розгляду.


Хірургічне протезування

Протезування частіше підлягають пацієнти похилого віку з остеоартриту або ревматоїдним ураженням суглобів (див. відповідний розділ), яким потрібна заміщення колінного або тазостегнового суглоба. Для таких операцій краща анестезія, що поєднується з гіпотензією, так як це покращує схоплювання з'єднання заміщає тканина — кістка. При тотальної заміни кульшового суглоба може мати місце масивна крововтрата. При протезуванні використовується регіонарна анестезія в поєднанні з седатацией (або без неї) або з поверхневою загальною анестезією. У післяопераційний період може застосовуватися подовжена епідуральна аналгезія. Таке зв'язуючу речовину, як метилметакрилат, саме по собі здатне викликати тяжку гіпотензію.

Її можна значною мірою нівелювати, укладаючи цементуючою речовина з допомогою апарату (це і зручніше, ніж вручну);

під високим тиском попередньо вимиваються солі, а потім вводиться цементуючою речовина. Надлишковий тиск у кістки усувається за допомогою запобіжного клапана в апараті або за рахунок контрапертуры в кістки. До заповнення кістки цементуючим речовиною доцільно провести інфузійну навантаження, а при необхідності негайно вдатися до вазопрессорам. При цих маніпуляціях в кровотік можуть потрапити цемент, жир, уламки кістки, які і стають причиною падіння кров'яного тиску. Пацієнти, що потребують операції по заміщенню суглоба, схильні до високого ризику розвитку тромбозу глибоких вен.


Хірургія сколіозу

Ідіопатичний сколіоз — захворювання з різноманітною етіологією; воно може поєднуватися з м'язовими порушеннями. В результаті вторинних змін газообміну в легенях виникають рестриктивные зміни, які призводять до легеневої гіпертензії з правошлуночкової гіпертрофії або недостатністю. Передопераційна підготовка пацієнта повинна бути ретельною. Хірургічна корекція кифосколиотических деформацій дозволяє запобігти подальше порушення дихання і серцево-судинної системи. Звичайними проблемами при таких операціях є операційне положення пацієнта, крововтрата, необхідність штучної гіпотензії і високий ризик виникнення пневмотораксу. Використовується задній операційний доступ, хоча може знадобитися і передній, при якому необхідна однолегочная вентиляція і обов'язковий відповідний моніторинг. Під час редресацій хребта функцію спинного мозку оцінюють за даними моніторингу викликаних потенціалів або за результатами тесту пробудження. В останньому випадку анестезія полегшується, відновлюється м'язовий тонус та контролюється поява перших спонтанних рухів у нижніх кінцівках. Переконавшись у збереженні рухів, анестезіолог вводить бензодіазепіни та поглиблює анестезію, даючи можливість хірургам закінчити операцію. Проведення цих тестів забезпечує безпеку оперативного лікування сколіозу.


Накладення джгутів на кінцівки

Джгути повинні накладатися дуже ретельно і обережно, щоб уникнути пережиму нервових стовбурів. Тиск під джгутом має бути не більше ніж на 100 мм рт.ст. вище систолічного кров'яного тиску. Максимальна тривалість безпечного накладення джгута старанно вивчена і становить для верхньої кінцівки не більше 1 год, для нижньої — не більше 2 ч. Проблеми, про які потрібно пам'ятати при накладанні джгута, іннервація, пошкодження м'яких тканин, ішемічні контрактури і тяжка гіпотензія при відновленні кровотоку. Описані випадки зупинки серця після зняття джгута в момент реперфузії ишемизированной, з вираженим тканинним ацидозом кінцівки, коли можливо швидке розвиток важкого системного ацидозу. Білатеральні джгути знімаються з інтервалом не менше 5 хв.


Жирова емболія

Вона зустрічається при переломах або операціях на довгих трубчастих кістках. Описана тріада жирової емболії, яка включає в себе порушення дихальної функції і розумової діяльності, а також геморагічні петехіальні висипання. Симптоматика з боку серцево-судинної системи, дихання та ЦНС подібна до такої при повітряній емболії (див. відповідний розділ). Жирові емболи можна також виявити в сечі, мокротинні та судинах сітківки ока. Вторинні ускладнення жирової емболії — інфекція, РДСВ і ДВС. Потрібно симптоматична терапія та обов'язкова іммобілізація будь-яких переломів. У лікуванні використовуються стероїди, гепарин і декстрани.

Категорія: Анестезіологія | Переглядів: 256 | Рейтинг: 0.0/0
Поділіться статтею з іншими:

Акушерство Алергологія Анатомія людини Андрологія
Анестезіологія Біоетика, біобезпека Біологія Валеологія
Венерологія Відпочинок Вірусологія Гастроентерологія
Гематологія Гігієна Гомеопатія Дерматологія
Дієтологія Ендокринологія Епідеміологія Імунологія
Інфекційні хвороби Кардіологія Косметологія Мамологія
МНС Наркологія Невідкладна допомога Неврологія
Нетрадиційна медицина Нефрологія Онкологія Ортопедія
Отоларингологія Офтальмологія Педіатрія Перша допомога
Проктологія Пульмонологія Психіатрія Психологія
Радіологія Сексологія Стоматологія Терапія
Токсикологія Травматологія Шкідливі звички Урологія
Фармакологія Фізіологія Фізична культура Флебологія
Фтизіатрія Хірургія
Корисні лінки: Медичні книги | Медичні обстеження | Анатомія людини