Ортопедична хірургія

В ортопедичній хірургії є два напрямки — гостра травма і планова хірургія. Найбільша кількість труднощів у анестезії пов'язано з тим, що хірургія травм носить переважно невідкладний характер (див. також "Екстрена анестезія" і "Анестезія при спінальній травмі").

Головне місце серед планових пацієнтів в ортопедичній хірургії займають діти і старики. У них може бути множинна патологія, а хірургічні маніпуляції додатково несуть в собі специфічний ризик. Операційне положення пацієнта, профілактичне використання антибіотиків, тривалість втручань, наведена гіпотермія, післяопераційна біль — ось загальні проблеми багатьох ортопедичних операцій. Специфічні питання заслуговують більш докладного розгляду.

Хірургічне протезування

Протезування частіше підлягають пацієнти похилого віку з остеоартриту або ревматоїдним ураженням суглобів (див. відповідний розділ), яким потрібна заміщення колінного або тазостегнового суглоба. Для таких операцій краща анестезія, що поєднується з гіпотензією, так як це покращує схоплювання з'єднання заміщає тканина — кістка. При тотальної заміни кульшового суглоба може мати місце масивна крововтрата. При протезуванні використовується регіонарна анестезія в поєднанні з седатацией (або без неї) або з поверхневою загальною анестезією. У післяопераційний період може застосовуватися подовжена епідуральна аналгезія. Таке зв'язуючу речовину, як метилметакрилат, саме по собі здатне викликати тяжку гіпотензію.

Її можна значною мірою нівелювати, укладаючи цементуючою речовина з допомогою апарату (це і зручніше, ніж вручну);

під високим тиском попередньо вимиваються солі, а потім вводиться цементуючою речовина. Надлишковий тиск у кістки усувається за допомогою запобіжного клапана в апараті або за рахунок контрапертуры в кістки. До заповнення кістки цементуючим речовиною доцільно провести інфузійну навантаження, а при необхідності негайно вдатися до вазопрессорам. При цих маніпуляціях в кровотік можуть потрапити цемент, жир, уламки кістки, які і стають причиною падіння кров'яного тиску. Пацієнти, що потребують операції по заміщенню суглоба, схильні до високого ризику розвитку тромбозу глибоких вен.

Хірургія сколіозу

Ідіопатичний сколіоз — захворювання з різноманітною етіологією; воно може поєднуватися з м'язовими порушеннями. В результаті вторинних змін газообміну в легенях виникають рестриктивные зміни, які призводять до легеневої гіпертензії з правошлуночкової гіпертрофії або недостатністю. Передопераційна підготовка пацієнта повинна бути ретельною. Хірургічна корекція кифосколиотических деформацій дозволяє запобігти подальше порушення дихання і серцево-судинної системи. Звичайними проблемами при таких операціях є операційне положення пацієнта, крововтрата, необхідність штучної гіпотензії і високий ризик виникнення пневмотораксу. Використовується задній операційний доступ, хоча може знадобитися і передній, при якому необхідна однолегочная вентиляція і обов'язковий відповідний моніторинг. Під час редресацій хребта функцію спинного мозку оцінюють за даними моніторингу викликаних потенціалів або за результатами тесту пробудження. В останньому випадку анестезія полегшується, відновлюється м'язовий тонус та контролюється поява перших спонтанних рухів у нижніх кінцівках. Переконавшись у збереженні рухів, анестезіолог вводить бензодіазепіни та поглиблює анестезію, даючи можливість хірургам закінчити операцію. Проведення цих тестів забезпечує безпеку оперативного лікування сколіозу.

Накладення джгутів на кінцівки

Джгути повинні накладатися дуже ретельно і обережно, щоб уникнути пережиму нервових стовбурів. Тиск під джгутом має бути не більше ніж на 100 мм рт.ст. вище систолічного кров'яного тиску. Максимальна тривалість безпечного накладення джгута старанно вивчена і становить для верхньої кінцівки не більше 1 год, для нижньої — не більше 2 ч. Проблеми, про які потрібно пам'ятати при накладанні джгута, іннервація, пошкодження м'яких тканин, ішемічні контрактури і тяжка гіпотензія при відновленні кровотоку. Описані випадки зупинки серця після зняття джгута в момент реперфузії ишемизированной, з вираженим тканинним ацидозом кінцівки, коли можливо швидке розвиток важкого системного ацидозу. Білатеральні джгути знімаються з інтервалом не менше 5 хв.

Жирова емболія

Вона зустрічається при переломах або операціях на довгих трубчастих кістках. Описана тріада жирової емболії, яка включає в себе порушення дихальної функції і розумової діяльності, а також геморагічні петехіальні висипання. Симптоматика з боку серцево-судинної системи, дихання та ЦНС подібна до такої при повітряній емболії (див. відповідний розділ). Жирові емболи можна також виявити в сечі, мокротинні та судинах сітківки ока. Вторинні ускладнення жирової емболії — інфекція, РДСВ і ДВС. Потрібно симптоматична терапія та обов'язкова іммобілізація будь-яких переломів. У лікуванні використовуються стероїди, гепарин і декстрани.

Загрузка...