 |
Особливості об’єктивного обстеження при підозрі на злоякісну пухлину |
Не вдаючись до спеціальних методів обстеження можна оглянути розташовані на поверхні шкіри, нижньої губи, порожнини рота, анального відділу прямої кишки, зовнішніх статевих органів. Огляд може дати інформацію про асиметрію, розширені або застійні підшкірні вени черевної чи грудної стінки, асиметричну участь у диханні різних половин грудної клітки, видиму перистальтику кишечника і т.і. Звертають увагу на деформацію контурів тих чи інших анатомічних структур, видимі патологічні виділення, порушення рухомості в суглобах, порушення функції. Рак молочної залози, новоутворення м’яких тканин, кісток, лімфатичних вузлів виявляють при пальпації. Прощупуючи пухлину або зону її розташування, отримують цінні свідчення про розміри, консистенцію, рухомість, взаємозв’язок з оточуючими тканинами та органами. Визначають флуктуацію та болісність. Для виявлення раку внутрішніх органів використовують систематичну пальпацію живота, перкусію та аускультацію грудної клітки. Особливу увагу слід звернути на регіональні лімфатичні вузли. Обов’язково оглядають та пальпують шийні, пахвові, надключичні, пахвинні та підколінні лімфовузли. Лімфовузли можуть бути збільшені внаслідок системних захворювань або ураження метастазами. Незмінені лімфовузли мають м’яку консистенцію, невеликі розміри, овальну форму, злегка сплющені, рухомі. При ураженні метастазами лімфатичний вузол збільшений у розмірах, щільний, іноді бугристий, спаяний з оточуючими тканинами та структурами, обмежено рухомий. Обов’язковим елементом при фізикальному обстеженні є пальпація печінки, яка уражується метастазами частіше за інші органи. Поверхня її при наявності метастазів стає щільною та бугристою. У разі пухлин черевної порожнини важливе ректальне обстеження на предмет виявлення метастазів у дугласовому просторі. У жінок необхідно виконати вагінальне обстеження, яке дозволяє виключити метастази в прямокишено-маточне заглиблення і жіночі статеві органи. Для деяких злоякісних пухлин характерна типова локалізація метастазів: для раку шлунку – ураження лімфатичних вузлів лівої надключичної ділянки (метастаз Вірхова), пупка (матастаз Марі Джозеф), метастаз в пузирно-прамокишечну клітковину (метастаз Шніцлера), у жінок – метастатичне ураження яєчників (метастаз Крукенберга).
|
Жировий гепатоз печінки - як з ним боротися
