Переношена вагітність

Перенашиванием вважається народження дитини після 42 тижнів при наявності ознак переношування у дитини. Таке переношування називається істинним. Іноді у дитини бувають ознаки переношування у разі пологів до 42 тижнів, в той час як деякі діти, що народилися пізніше 42 тижнів, не мають таких ознак (у цьому випадку говорять про пролонгованої вагітності).

Причини переношування вивчаються, але в цієї проблеми є багато незрозумілого. Можна говорити про спадкоємних факторах, коли тенденція до переношування простежується у всіх жінок у родині. Переношування сприяє недостатня готовність нервової системи. Дуже часто це буває у жінок на тлі перевтоми, астенізація, при наявності емоційної домінанти. Наприклад, коли жінка дуже боїться пологів і морально до них не готова, хоче виконати якісь важливі для неї справи, чекає важливого звістки і т. п.

Перенашиванием можуть страждати жінки з порушенням рецепторів матки, порушеннями на рівні синапсів, при недостатній концентрації медіаторів (ацетилхоліну, серотони-на), тобто має місце низька збудливість матки і патологія провідності нервового імпульсу. Це може бути викликано раніше перенесеними абортами або гормональними і обмінними порушеннями. Переношування сприяє недостатній рівень естрогенів, простагландинів, окситоцину, мікроелементів (наприклад, кальцію), вітамінів (особливо BJ. Надлишок прогестерону теж призводить до переношування. Цьому також сприяє плацентарна недостатність.
Нерідко спостерігаються випадки, коли в I і II триместрі є ознаки невиношування, а потім ця ж жінка страждає перенашиванием. Переношування сприяє недостатня фізична активність, особливо це відзначається у жінок, які звикли виконувати лікувально-охоронний режим у період збереження вагітності. 

Акушерка повинна розповісти жінці про фізичної підготовки до пологів.
В цілях профілактики необхідно виділити фактори ризику, що сприяють переношування. Для цього потрібно якомога точніше визначити термін вагітності. Факторами ризику з переношування є порушення менструальної функції в анамнезі, відсутність ознак готовності до пологів, незріла шийка, знижена збудливість матки. При виявленні таких явищ проводиться комплексна підготовка: физиопсихопрофилактическая, призначаються засоби для підготовки шийки матки, рекомендується дієта і призначаються препарати, що сприяють накопиченню тих мікроелементів, вітамінів, гормонів, які необхідні для розвитку пологової діяльності, а також засоби для профілактики гіпоксії плоду. Після підготовки до пологів у разі тенденції до переношування показано проведення родостимуляції з розкриттям плодового міхура. Для кращого засвоєння цієї теми необхідно згадати причини розвитку пологової діяльності, ознаки готовності до пологів та методи оцінки, методи підготовки до пологів.

Ефективними заходами профілактики переношування є: призначення естрогенів, простагландинів, актовегіну, засобів для поліпшення мікроциркуляції, препаратів кальцію, вітамінів, паличок з ламінаріями для м'якої дилата-ції шийки, фізіотерапевтичних методів (ультразвук, фо-нофорез на шийку, анодна гальванізація лобової частки) та ін.

Діагноз переношування можливо встановити, визначивши термін вагітності, характерні зміни плаценти, ознаки переношування плода за даними ультразвукового дослідження. При піхвовому дослідженні визначаються щільні кістки голівки плоду і вузькі шви. При переношуванні може бути зменшення обсягу вод, зелений колір вод. Остаточно діагноз встановлюється після народження дитини: кістки черепа щільні, шви і тім'ячка вузькі, зменшення або відсутність первородного змащення, сухість і мацерація шкіри, особливо на долонях і ступнях («руки пралі»). Огляд і особливо гістологічне дослідження плаценти підтверджують наявність переношування.
Пологи при переношуванні називаються запізнілими. А дитина з ознаками переношування називається переношеним.

Ускладнення для матері та плода у разі переношування виникають часто: слабкість і дискоординація пологової діяльності, гіпоксія та родовий травматизм плода, клінічно вузький таз (так як при переношуванні часто буває велика вага плоду і знижена здатність голівки плоду до конфігурації), затримка посліду, кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періоді, родовий травматизм матері, субінволюція матки і ендометрію. Відсоток оперативних втручань збільшується у зв'язку з перерахованими вище ускладненнями. У переважній більшості випадків пологи рименяется амніотомія і перинеотомия (епізіотомія), довше, ніж при термінових пологах, відсоток операцій кесарів розтин, ручне входження в порожнину матки.

Завданням жіночої консультації є не допустити переношування і вже при наявності тенденції до переношування або факторів ризику госпіталізувати вагітну на допологове відділення. Відповідальність за цю роботу несе не тільки лікар, а навіть більшою мірою акушерка, так як саме акушерка проводить контроль відвідування вагітною жіночої консультації, проводить патронаж і перевіряє своєчасність госпіталізації. Акушерка повинна вміти провести за призначенням лікаря родостимуляції, під керівництвом лікаря спостерігати жінку в пологах, надати акушерська допомога та провести післяпологову реабілітацію та догляд.

Загрузка...