Пієлонефрит при вагітності: причини, симптоми, методи лікування

Пієлонефрит - інфекційно-запальний процес в інтерстиціальної тканини і канальцях нирки, одночасно або послідовно вражає паренхіму та миску нирки. Враховуючи особливості жіночої сечовидільної системи (коротка уретра), захворювання зустрічається частіше у осіб жіночої статі.
У вагітних більш характерна симптоматика пієлонефриту проявляється у другому семестрі, так як саме в цей період тиск в балії нирки збільшується в 2 рази.

Симптоми пієлонефриту
Сприятливими факторами виникнення захворювання у вагітних є наступне:
Підвищення рівня гормонів (естроген, прогестерон, глюкокортикоїди), які впливають на тонус гладкої мускулатури верхніх сечовивідних шляхів. В результаті вже на 8-му тижні відзначається його зниження.
Механічне здавлення сечоводу (особливо правого) зростаючою маткою.
Асимптоматична бактеріурія, тобто наявність бактерій у сечі при відсутності симптомів у 5-10% вагітних.
Клінічні симптоми пієлонефриту різноманітні. Найчастіше предваряются типовим нападом ниркової коліки:
- загальний стан швидко погіршується;
- температура підвищується до позначки 38-39ºС;
- виникають головні болі;
- слабкість;
- нездужання;
- з'являється спрага і сухість в роті.
Можливі блювання, прискорене серцебиття і (як не дивно) відчуття загального наснаги, ейфорії. Головною скаргою вагітної є безупинна, посилюється біль, локалізований в поперековій області з боку ураженої нирки.

Діагностика. Консервативне лікування
При діагностиці пієлонефриту у вагітних особлива увага приділяється такому показнику, як висока температура тіла, яка супроводжується ознобом, і перерахованим вище даними фізикального обстеження. Параклінічні методи дослідження підтверджують діагноз. У вагітної беруть загальні аналізи крові та сечі, посів крові і сечі для визначення збудника, роблять рентгенологічне обстеження (внутрішньовенна урографія) і УЗД.
Наявність запального процесу в організмі виявляється високим лейкоцитозом і зрушенням лейкоцитарної формули крові вліво з нейтрофилезом, збільшеною ШОЕ. В аналізі сечі виражена лейкоцитурія, протеїнурія та бактеріурія.
Посів крові береться під час підвищення температури, в піку ознобу. Обов'язково оцінюється чутливість бактерій до антибіотиків. На екскреторних урограмах виявляється розширення чашково-мискової системи. Контрастна речовина затримується або не з'являється взагалі.
При надходженні хворий в клініку лікарі терміново проводять ультразвукове дослідження, щоб з'ясувати, порушено чи ні відтік сечі по сечоводу. Якщо пасаж сечі не порушений, вагітну укладають на здоровий бік і піднімають ножний кінець ліжка. Цих заходів зазвичай буває достатньо, щоб зняти больовий синдром. Лікування в цьому випадку доповнюється антибіотиками (купірування ниркової коліки).
У разі порушення відтоку сечі необхідно відновити його за допомогою катетеризації сечоводу. Катетер встановлюють вище рівня перешкоди у сечостатевих шляхах терміном на 2-3 дні, до купірування атаки. Консервативне лікування доповнюється антибіотикотерапією, що значно покращує стан вагітної.
Вибір антибіотиків є ключовим пунктом при лікуванні вагітних, оскільки багато препаратів відомі своїми побічними реакціями. Так, у першому триместрі протипоказані тетрацикліни та аміноглікозиди з-за їх зв'язку з тератогенним ефектом і ототоксичність. Частіше вибір падає на природні і напівсинтетичні пеніциліни, препарати нітрофуранового ряду. Після 18-20 тижнів пацієнтці прописують налидиксовую кислоту.

Загрузка...