Пізній гестоз

Пізні гестози відносяться до захворювань, які викликані вагітністю. Вони зустрічаються у вагітних з частотою 10-20%. У структурі материнської смертності гестози займають 2-3-е місце. Ця патологія може призводити до тяжких, навіть смертельно небезпечних ускладнень, тому профілактична робота жіночої консультації та акушерського стаціонару в дуже великій мірі спрямована на профілактику, своєчасну діагностику та надання ефективної допомоги саме при гестозах.

Найбільш тяжкий прояв пізнього гестозу (еклампсію) - судомний припадок - відомий ще з часів Гіппократа. Довгі роки еклампсією називали різні судомні стани, в 1763 р. французький акушер Соваж виділив еклампсію вагітних. Пізніше стали звертати увагу на продромальні явища: набряки, головний біль, погіршення зору, які на початку XX ст. французький акушер Бар назвав эклампсизмом, а пізніше стали називати прееклампсією. В кінці XIX ст. німецькі акушери Лехляйн і Кермауэр, спостерігаючи порушення функції нирок напередодні судомного припадку, запропонували назвати попередню еклампсії стадію нефропатією. 

На початку XX ст. німецький лікар Фройнд запропонував називати такі ускладнення токсикозом. Всі ці назви використовувалися впродовж останніх 100 років. Довгий час усі захворювання, викликані вагітністю, називали токсикозами, розділяючи на ранні та пізні токсикози. Пізні токсикози називали також нефропатією. Цангенмейстер виділив тріаду основних ознак нефропатії: набряки, підвищення артеріального тиску, поява білка в сечі. В останні десять років замість токсикозів вкоренилося назва гестозів, так як це захворювання властиве лише вагітності. Смерть від еклампсії та інших ускладнень гестозу, або пізнього токсикозу, довгі роки була частим явищем, а рекомендовані методи лікування, в тому числі кровопускання, не допомагали. 

Петербурзький акушер Ст. Ст. Строганов в кінці
XIX століття, вивчивши багато випадків цього захворювання, запропонував для лікування лікувально-охоронний режим, що включає медикаментозні методи: хлоралгідрат, морфін. На початку
XX століття була запропонована магнезіальних терапія. В Росії було рекомендовано введення сульфату магнію по методу Бровкіна. Цей метод з модифікаціями застосовується до цих пір, запропоновано безліч сучасних лікарських засобів. Лікування стало більш ефективним, але поки що гестоз залишається не до кінця вивченим захворюванням, профілактика і лікування якого не завжди успішні.

Етіологія. Основною причиною гестозу є наявність вагітності та всіх змін, з нею пов'язаних. Це захворювання може розвинутися у жінок, які до вагітності були вважалися здоровими. Схильність до гестозам проявляється у жінок з захворюваннями, при яких спостерігаються порушення обміну речовин, кровообігу, судинного тонусу і функції нирок і печінки. Тобто розрізняють чисті (у жінок без екстрагенітальної патології) і поєднані (на тлі екстрагенітальної патології) гестози.

Пізній гестоз, так само як і раніше, намагаються пояснити безліччю теорій, жодна з яких повністю не може допомогти розібратися в його виникненні (теорії токсична, гормональний, імунологічний, плацентарна, нейрорефлекторная та ін). Можна погодитися з тим, що гестоз є хворобою порушення адаптації на тлі змін, що сталися під час вагітності. Найчастіше менш адаптовані молоді і соціально невлаштовані жінки. Мають значення спадкові чинники.

Патогенез. Навіть при фізіологічній вагітності виникають зміни, які сприяють затримці рідини, наприклад підвищена проникність судин. При резковыраженном зміну може бути велика затримка рідини в тканинах і як наслідок - утворення набряків. Через здавлення нижньої порожнистої вени спостерігається венозний застій в нижній половині тулуба, який може призвести до порушень кровообігу і згортання. В кінці вагітності активізуються свертывающие фактори, у разі гіперкомпенсації розвивається перша стадія дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ). Додаткове навантаження на нирки викликає порушення ниркового обміну і призводить до вироблення гіпертензивних факторів. При наявності екстрагенітальної патології причин для розвитку гестозу більше. Пусковий механізм може бути будь-якою.

Таким чином, основа пізнього гестозу - це генералізований спазм периферійних судин, підвищення артеріального тиску, підвищена проникність капілярів, затримка рідини в тканинах, гіповолемія внаслідок зменшення кровообігу в магістральних судинах, підвищена в'язкість крові, порушення мікроциркуляції і як наслідок цих змін - порушення обміну. Порушення кровообігу та функцій всіх життєво важливих органів, в першу чергу в нирках, що призводить до ще гірших змін. Втрата білка призводить до зменшення онкотичного тиску, у зв'язку з цим рідина переходить з магістральних судин на периферію і в тканини.

Класифікація. Жодна з нині існуючих класифікацій не може вважатися досконалою і викликає безліч дискусій, так само як і теорії виникнення гестозу. В основі кожної класифікації закладена тріада основних симптомів гестозу: підвищення АТ, набряки і поява білка в сечі. Ця тріада отримала назву тріади Цангенмейстера. Вона покладена в основу міжнародної класифікації: EPH-gestosis. Абревіатура ПРН розшифровується наступним чином: Е - edema, або набряки; Р - proteinuria - протеїнурія, або альбумінурія, тобто білок в сечі; Я - hypertensio - гіпертензія, або підвищення тиску.

Багато авторів виділяють доклінічну стадію, яку називають претоксикоз, або прегестоз.
Довгі роки в нашій країні користувалися наступною класифікацією:
• Набряки (водянка) вагітних.
• Нефропатія I, II, III ступеня.
• Прееклампсія.
• Еклампсія.

Потім класифікація була піддана критиці, головним чином за використання терміна «нефропатія», що відображає патологію нирок, у той час як спостерігаються й інші порушення.
Тому була запропонована класифікація, при якій гестоз ділять:
• На прееклампсію легкого ступеня.
• Прееклампсії тяжкого ступеня.
• Еклампсію.

Проте ця класифікація має дуже мало градацій, що незручно. Тому була запропонована наступна класифікація:
• Прееклампсія легкого ступеня.
• Прееклампсія середнього ступеня.
• Прееклампсія важкого ступеня.
• Еклампсія.

Але і ця класифікація недостатньо розроблена і градуйована. Тому в багатьох акушерських монографіях і підручниках досі вживається стара класифікація. У зв'язку з тим що симптомів гестозу може бути два і навіть один, як раніше, так і тепер вживають в діагнозі назва основних симптомів: гіпертензія вагітних, альбумінурія і набряки вагітних. Саме таким чином позначені нозологічні форми гестозу у галузевому стандарті, виданому в 1999 р. Наприклад:
- що існувала раніше гіпертензія з протеїнурією, яка приєдналася;
- викликана вагітністю гіпертензія без значної протеїнурії;
- викликана вагітністю гіпертензія зі значною
протеїнурією;
- що існувала раніше ниркова гіпертензія, що ускладнює вагітність, пологи і післяпологовий період і інші варіанти.

Як робочий варіант діагнозу він надзвичайно важкий для сприйняття.
Якщо характерні для гестозу симптоми виникли у жінки вперше, говорять про чистому гестозу, а якщо виникли на тлі захворювання, при якому такі симптоми також бувають, то говорять про поєднаному гестозу.

Акушерка, працюючи у різних пологових будинках і клініках, може зустрітися з будь-яким варіантом класифікації.
Набряки і нефропатія I ступеня прирівнюються до прееклампсії легкого ступеня. Нефропатія II і III ступеня прирівнюється до прееклампсії середнього ступеня. Прееклампсія по старій класифікації може бути прирівняна до прееклампсії тяжкого ступеня за новою класифікацією. І еклампсія по обох класифікаціях сприймається ідентично. У разі поділу прееклампсії на два ступені дуже важко поділити ступеня тяжкості гестозу і виробити ефективну роботу всього персоналу. Тому для опису наростання симптомів тяжкості гестозу (пізнього токсикозу) зручніше вибрати стару класифікацію.

Клініка, діагностика і лікування стадій гестозу.

Претоксикоз, або прегестоз, характеризується патологічною збільшенням ваги без явних набряків, нерівномірністю прибавки ваги. Спостерігається лабільність і асиметрія при вимірюванні артеріального тиску. Артеріальний тиск може бути в межах середньої норми, але вищою відносно вихідного артеріального тиску. Може бути підвищення діастолічного тиску при нормальному систолічному.

Набряки вагітних найчастіше поширюються знизу вгору. Спочатку з'являються набряки нижніх кінцівок, потім черевної стінки, потім набрякають руки, обличчя. Генералізовані набряки дуже вираженому ступені називаються анасарка. Зазвичай вони бувають при дуже великій збільшенню маси тіла (20 і більше кілограмів). Явні набряки визначаються при пальпації стоп, передньої поверхні гомілок, на черевній стінці залишається слід від стетоскопа. Часто жінки відзначають, що кільце перестало вдягатися або зніматися, не застібається блискавка на чоботях.

Особливих скарг може не бути, але зайва збільшення ваги може викликати задишку, незручність при русі.
Для виявлення прихованих набряків досліджують збільшення маси тіла. В жіночій консультації зважування проводиться під час кожної явки. Необхідно стежити, щоб вага одягу не спотворював точність вимірювань. В середньому збільшення маси тіла за тиждень має бути близько 300-400 г, т. е. за всю вагітність не більше 10-12 кг Для виявлення прихованих набряків можна провести пробу Мак-Клюра (за Розенталю), або «волдырную пробу». Перевіряється гідрофільність тканин: внутрішньо-шкірно вводиться 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію; у здорової жінки утворився «пухир» повинен розсмоктатися через 30-40 хв.

Лікування набряків спочатку може проводитися амбулаторно, можливо в умовах денного стаціонару. Якщо лікування не ефективне або набряки дуже значні, більш раціонально провести лікування в умовах стаціонару.
Насамперед треба з'ясувати (наскільки це можливо), що найімовірніше призвели до появи набряків. Набряки виникають внаслідок:
• порушення дієти (недолік білкової їжі, надлишок гострої, солоної та солодкої їжі, надмірне споживання рідини);
• порушення видільної функції нирок;
• підвищення проникності судинної стінки;
• спазму периферичних судин;
• венозного застою в нижній половині тулуба через здавлення нижньої порожнистої вени;
• порушення мікроциркуляції;
• надлишку вироблення антидіуретичного гормону.

Проводиться корекція дієти: збільшення споживання білкової і вітамінізованої їжі, виключення або обмеження гострого, солоного, копченого, кислого, солодкого, нормалізація споживання рідини. При призначенні лікарняної дієти це відповідає дієт № 7 та № 10. Неприпустимо зменшення споживаної рідини в меншому обсязі, ніж це диктується фізіологічною потребою, неприпустимо голодування. Після корекції дієти жага повинна зменшитися. Деякі автори рекомендують застосування спеціальних розвантажувальних дієт.

У багатьох акушерів ставлення до розвантажувальних дієт скептичне. Якщо один раз цей метод не допоміг, то не має сенсу вдаватися до нього в інший раз, а краще дотримуватися звичайної збалансованої білково-вітамінної дієти і переважно прісної їжі.
Аскорбінову кислоту або аскорутин призначають для зміцнення судинної стінки.
Для зменшення застою в нижній половині тулуба призначаються лікувальні вправи для розвантаження магістральних судин і поліпшення відтоку з нижніх кінцівок (наприклад, колінно-ліктьове положення, підвищене положення нижніх кінцівок). Проводяться сеанси абдомінальної декомпресії.

Сечогінні препарати (гіпотіазид, фуросемід, верошпірон, діакарб, триампур), настій трави (листя брусниці, мучниці, званої також «ведмежими вушками») призначаються для покращення функції нирок. Цьому ж сприяє призначення еуфіліну, фізіотерапевтичні методи (электровихревые струми і діатермія принирковій області). При призначенні калийвыводящих сечогінних призначають препарати калію (наприклад, аспаркам) або, що містять калій, сухофрукти: родзинки, курагу або інжир.

Для боротьби зі спазмом периферійних судин призначають спазмолітики (найчастіше но-шпу, дротаверин, папаверин).
Для поліпшення кровообігу (в тому числі фетоплацен-тарного кровообігу) призначаються курантил, пірацетам, еуфілін. Для оптимізації обмінних процесів оксигенації тканин призначають вітамін Е, метіонін.

При невеликих набряках призначають энтеральные кошти, тобто всередину - в рот (per os), однак, при виражених набряках, а також при відсутності ефекту від проведеної терапії, що проводиться більш інтенсивна терапія з використанням парентеральних коштів, інфузійної терапії в умовах стаціонару. На допологовому відділенні пологового будинку легше проводити спостереження в динаміці за станом жінки та забезпечити лікувально-охоронний режим.

Для боротьби зі стресом проводяться психопрофілактичні бесіди, необхідний уважний, індивідуальний підхід, дбайливий догляд з боку персоналу, зручні умови для перебування. Необхідно забезпечити нормальний нічний сон, денний сон або відпочинок у ліжку. Ще Ст. Ст. Строганов зазначив, що при лікуванні пізніх токсикозів раціонально використовувати постільний режим. Для боротьби зі стресами і забезпечення сну призначаються седативні і легкі седативні препарати (валеріана, пустирник, фенобарбітал).

При пізніх токсикозах проводиться додатковий контроль за коливаннями маси тіла (від щотижневого до щоденного), артеріального тиску (2-4 рази на день), пульсу, клінічний і біохімічний аналіз показників крові, контроль добового діурезу, аналіз сечі клінічний, проба Зимницьким, кардіотокографія (КТГ), УЗД, консультація терапевта і окуліста (огляд судин очного дна).

Лікування та обстеження призначається лікарем-акушером, однак обов'язки не тільки лікаря, але і акушерки входить своєчасне виявлення набряків вагітних (при обстеженні в жіночій консультації (ЖК) або на фельдшерсько-акушерському пункті (Фапі)) і, наскільки це можливо, їх профілактика (проведення бесід про правильному режимі і дієті). Акушерка повинна забезпечити госпіталізацію, здійснювати догляд, виконувати призначення, стежити за змінами самопочуття і стану пацієнтки в умовах стаціонару, допомагати їй у вирішенні проблем, що виникли. Однією з важливих проблем є те, що вагітні з набряками не усвідомлюють необхідність проведення лікування (тим більше в умовах стаціонару), побоюються, що прийом лікарських засобів може бути шкідливим для плода. Акушерка повинна пояснювати доцільність проведеної терапії.

При своєчасно проведеному лікуванні набряків надалі вагітність може протікати без ускладнень. І навпаки, при недостатній терапії гестоз переходить в більш важку стадію - нефропатию.

Нефропатия.Основными ознаками нефропатії є підвищення артеріального тиску (гіпертензія), поява білка в сечі (альбумінурія або протеїнурія) і набряки. Як уже говорилося, ці ознаки були описані Цангенмейстером і тому називаються тріадою Цангенмейстера, або ПРН-гестозом.
При нефропатії можуть проявитися всі три ознаки або два з них. Може бути моносимптомный гестоз, коли є виражена гіпертензія або протеїнурія. Скарг при нефропатії може не бути зовсім або вони не дуже виразні: слабкість, підвищена стомлюваність, порушений сон.

Крім типової тріади, для гестозу характерні наступні симптоми: зниження діурезу, зміни судин очного дна (ангіопатія), порушення плацентарно-маткового кровообігу, які виявляються при ультразвукових методів дослідження, гіпотрофія та гіпоксія плода. В крові відмічається зниження концентрації білка (гіпопротеїнемія), може бути підвищений залишковий азот, спостерігається підвищення в'язкості крові, можуть бути зміни електролітного обміну, аналізі сечі, крім білка, з'являються циліндри. Гестоз називають хворобою поліорганної недостатності, тому можуть бути прояви порушень з боку багатьох внутрішніх органів.

Чим раніше з'являються симптоми гестозу, ніж виражений-неї вони, чим різноманітніше, особливо при чистому гестозу, тим гірше прогноз. Але бувають випадки, коли при уповільненому гестозу несподівано виникають важкі ускладнення. Неспроста гестоз називають хворобою порушеною адаптації. І у кожної жінки свій запас міцності і свій рівень адаптації. Можливо, допоможе розібратися в природі цього захворювання застосування імунологічних методів діагностики, які в даний час ще недостатньо вивчені і не мають широкого практичного використання.

Лікування нефропатії залежить від прояву конкретних симптомів, від ступеня їх вираженості, терміну вагітності. Оцінити ступінь тяжкості захворювання, призначити лікування, скласти план ведення вагітності, пологів повинен лікар. Акушерка не має права самостійно вирішувати такі питання. Але вона повинна повною мірою розуміти ступінь відповідальності за здоров'я матері і дитини при виконанні догляду та виконанні призначень, вчасно вловити зміни в стані жінки, прояв ускладнень, надати невідкладну допомогу, а це неможливо без теоретичних знань.

Раніше лікування було більшою мірою симптоматичне, спрямоване на боротьбу з основними симптомами, тобто призначення гіпотензивних і сечогінних препаратів. Тепер широко використовують і патогенетичні засоби, спрямовані на лікування порушень циркуляції, згортання, периферійного спазму, підвищеної проникності судинних мембран, порушень обміну в життєво важливих органах і т. д. Лікування проводиться в стаціонарі.
При лікуванні нефропатії також призначаються кошти, перераховані при лікуванні набряків. Але при дуже виражених набряках не таблетованій, а парентеральне застосування сечогінних на фоні інфузійної терапії.

Неодмінно призначаються засоби, що усувають спазм (но-шпа, папаверин), та засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (еуфілін, курантил, трентал, пірацетам), а також інфузійні засоби (гемодез, реополіглюкін) і ін
Гіпотензивні засоби: дибазол, сульфат магнію, клофелін, при високому артеріальному тиску - пентамін, в останні роки застосовуються такі антагоністи кальцію, фенігідін або ніфедипін.
Акушерка повинна знати найбільш поширені засоби, що застосовуються при лікуванні гестозів.
• Магнезіальних терапія - так називають курс парентерального введення сульфату магнію. Цей препарат застосовується у дуже багатьох країнах більше ста років. У нас прийнята методика Бровкіна, за якою вводиться 4 рази на добу по 24 мл 25% сульфату магнію: 3 рази через 4 години і один раз через 6 годин.
Позитивні властивості магнезії: гіпотензивну, сечогінну, седативну, протисудомну та спазмолітичну дію.
Побічні дії: це болюче препарат, тому вводиться на тлі новокаїну; після введення такого великого обсягу сульфату магнію можливе утворення інфільтратів і їх нагноєння (вводити потрібно теплий препарат, суворо внутрішньом'язово довгою голкою, область ін'єкції помасажувати).

Перед введенням і після введення препарату необхідно вимірювати артеріальний тиск. В останні роки часто застосовується введення магнезії внутрішньовенно. Залежно від величини артеріального тиску від 10 до 30 мл 25% сульфату магнію розводять у 200 мл фізіологічного розчину або реополіглюкіну і вводиться з запропонованої швидкістю під контролем тиску. Можливо поєднання внутрішньовенної методики з внутрішньом'язовим введенням.

Еуфілін. 10 мл 2,4% розчину, розведеного в 10 мл фізіологічного розчину. Володіє легким гіпотензивну, сечогінну дію, покращує мікроциркуляцію та покращує свертывающие властивості крові. Вводиться внутрішньовенно повільно, так як при швидкому введенні може бути швидка зміна тиску, запаморочення і нудота.

Дибазол 1%, вводиться зазвичай у дозі від 2 до 4 мл разом з 2 мл 2% розчину папаверину. Дибазол має спазмолітичну і гіпотензивну дію, до того ж він покращує імунні процеси.

Есенціале і актовегін використовуються в якості засобів, що поліпшують кровообіг, трофіку тканин і імунні процеси. Есенціале є гепатопротектором.
Для поліпшення сну призначають седативні засоби.

• Інфузійна терапія проводиться для поліпшення мікроциркуляції, поповнення об'єму циркулюючої крові (ОЦК), дезінтоксикації. При великій втраті білка застосовуються білкові інфузійні препарати (наприклад, протеїни). При використанні інфузійної терапії у вагітних з гестозом необхідно особливо суворо враховувати добовий діурез і повідомляти про патологічні зміни лікаря.
При легкій стадії нефропатії може застосовуватися абдомінальна декомпресія, діатермія принирковій області. При більш важкій нефропатії - екстракорпоральних методи детоксикації та дегідратації: плазмоферез і ультрафільтрація.

У вагітних з гестозом АТ вимірюють не менше 4 разів на добу, проводять контроль функції нирок, при отриманні результатів аналізів відзначають зміни і своєчасно повідомляють про це лікаря. Звертають увагу на скарги.

При легкій стадії своєчасно розпочате лікування може призвести до поліпшення або навіть лікуванню. Але гестоз може прогресувати, призводити до ускладнення або необхідності дострокового розродження (після підготовки родових шляхів проводиться родостимуляції з розкриттям плодового міхура).

Пологи йдуть під контролем лікаря, при важкій нефропатії в палаті інтенсивної терапії під контролем акушера і анестезіолога з індивідуальним наглядом. Може бути оперативне розродження шляхом операції кесарів розтин. При розродженні через природні родові шляхи необхідно застосовувати знеболювання, ранню амніотомію, профілактику гіпоксії плода, скорочення або виключення потуг, профілактику кровотечі. З гіпотензивних препаратів в пологах застосовується дибазол, пентамін (більш сильнодіючий препарат із групи гангліоблокаторів - починають з 0,5-1 мл 5% розчину), при дуже високому тиску застосовують засоби для керованої гіпотонії (гигроний, имихин та ін). 
Часто ефективно використовують клофелін, який має гіпотензивну, та знеболювальну дію, а також дроперидол, який має гіпотензивну, седативну, протисудомну дію. Сульфат магнію в пологах не застосовується, так як він пригнічує скоротливу діяльність міометрія.

При лікуванні гестозу активно застосовуються засоби для профілактики гіпоксії плоду.
Ускладненнями важкої нефропатії є:
- розвиток судомного припадку (еклампсії);
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- відшарування сітківки;
- ниркова недостатність;
- печінкова недостатність;
- гіпоксія, гіпотрофія і навіть антенатальна загибель плода;
- передчасні пологи;
- кровотеча в ранньому післяпологовому періоді;
- розвиток ДВЗ-синдрому.

Прееклампсія. Більш важка стадія гестозу за старою класифікацією називається прееклампсія. Раніше вимовляння цього діагнозу призводило в стан повної готовності я надання невідкладної допомоги весь персонал. Як вже говорилося, за новою класифікацією, прееклампсією називають будь-який прояв гестозу (крім судомної стадії), розділяючи її на дві або три стадії. І тепер вимовляння цього діагнозу вимагає уточнення: про яку саме прееклампсії йде мова. Це саме по собі може уповільнити реакцію персоналу. Тому зрозуміла прихильність багатьох лікарів до старої класифікації.

Про прееклампсії за старою класифікацією кажуть, коли на тлі клініки нефропатії з'являються ознаки енцефалопатії, набряку головного мозку. Жінка скаржиться на головний біль, «мерехтіння мушок перед очима» або погіршення зору, нудоту, блювоту, болі в епігастральній області. Пацієнтки можуть не скаржитися, але відзначається оглушення, загальмованість, відсутність адекватної реакції на запитання або подразники. Необхідно вчасно помітити судомну готовність і запобігти напад еклампсії. У процедурному кабінеті жіночої консультації, денному стаціонарі, приймальному, допологовому, пологовому та післяпологовому відділенні, тобто практично в будь-якому підрозділі установ допомоги породіллі і на швидкій допомозі, має бути набір інструментів та медикаментів для надання невідкладної допомоги при прееклампсії та еклампсії.

При виявленні ознак прееклампсії створюють лікувально-охоронний режим (усунення всіх видів подразників: світлових, звукових тощо), необхідно також усунути больові подразники. Болючі ін'єкції, дослідження, сутички, транспортування можуть погіршити стан. В даному випадку потрібна допомога лікаря-акушера і анестезіолога. На долікарському рівні акушерка може застосувати наступні засоби: метою знеболювання застосовують закис азоту або фторотан. Для посилення знеболюючого дії вводяться нейролептик дроперідол (2 мл 0,25% розчину) і седуксен або діазепам (2 мл 0,5% розчину), які забезпечують седативний, протисудомний ефект, помірну гіпотензивну дію.

Далі приступають до магнезіальній терапії за схемою. Залежно від вираженості симптомів застосовують інші засоби (наприклад, еуфілін, лазикс, реополіглюкін та ін). У разі прееклампсії необхідно забезпечити розродження найближчим часом. Потужна діяльність виключається, і забезпечується повне знеболення.

Еклампсія. Рідкісне, але дуже важке, навіть смертельно небезпечне ускладнення, при якому розвивається судомний припадок. Він протікає в кілька стадій, або фаз, кожна з яких триває 20-30 с, при самому важкому перебігу - до 40 с. Загальна тривалість эклампсического нападу 1-2 хв.

1. Фаза фібрилярних посмикувань. Відбуваються швидкі посмикування мімічної мускулатури на обличчі. Свідомість різко загальмований або відсутня, можливе падіння жінки і її травматизація.
2. Фаза тонічних судом. Свідомості немає, тулуб напружується, дихання припиняється (апное), гіперемія і потім ціаноз обличчя, обличчя і шия дуже набряклі, набряклі яремні вени, може бути прікушен набряклий язик, зіниці розширені.
3. Фаза клонічних судом. Судомні посмикування м'язів, згинальні рухи кінцівок, жінка може впасти з ліжка під час цих судом, дихання може бути відсутнім у зв'язку з непрохідністю дихальних шляхів (внаслідок западання кореня язика, потрапляння блювотних мас), може бути хрипке дихання неправильного ритму, кривава піна з рота у зв'язку з прикусыванием мови.
4. Фаза дозволу припадку. Припадок може перейти в кому, яка може вирішитися поліпшенням стану, погіршенням стану, повторним припадком або смертю внаслідок одного з ускладнень. Кілька нападів поспіль називаються эклампсическим статусом.

Невідкладна долікарська допомога полягає в наступному:
• забезпечити безпеку жінки від можливої травми (у тому числі травми мови);
• забезпечити прохідність дихальних шляхів, для цього використовувати роторозширювач, язикодержатель, відсмоктування, повітропровід;
• терміновий виклик лікаря. Контроль пульсу, артеріального тиску, частоти дихання, огляд зіниць.
Далі схема надання допомоги приблизно та ж, що і при прееклампсії.
Після приходу лікаря виконання призначень лікаря та індивідуальний догляд. Після нападу еклампсії показано забезпечення штучної вентиляції легень, виведення із важкого стану і дбайливе розродження шляхом операції кесаревого розтину. При відсутності умов - через природні родові шляхи під повним знеболенням з виключенням потуг (акушерські щипці).

Ведення породіль з остатогными явищами гестозу.
Після нападу еклампсії, тим більш після оперативного розродження, проводять спостереження породіллі в умовах післяопераційної палати або палати інтенсивної терапії (ПІТ) з створенням самого ретельного догляду і лікування. Навіть після нефропатії можуть бути залишкові явища гестозу, лікування яких продовжують вже на післяпологовому відділенні. Проводять виявлення залишкових ознак захворювання. Необхідно організувати більш інтенсивний догляд, ніж для інших породіль, до стабілізації стану доцільно перебування дитини на дитячому відділенні, годування може сприяти погіршенню стану жінки. При поліпшенні стану звичайний режим і призначення.

Є ризик післяпологової еклампсії, кровотечі.
Подальша реабілітація в амбулаторних умовах: необхідно провести обстеження, лікування залишкових явищ або ускладнень в умовах жіночої консультації, поліклініки або спеціалізованого центру.

Показаний контроль артеріального тиску і аналізів сечі. Жінці рекомендується проконсультуватися і при необхідності пройти обстеження у терапевта, нефролога, кардіолога для контролю за поєднаною патологією та ускладненнями, що виникли внаслідок вагітності та гестозу. Післяродовий декретна відпустка становить 86 днів.

Загрузка...