Плацентарна недостатність

Плацентарна недостатність є однією з основних причин порушень стану плода під час вагітності. Вона є причиною внутрішньоматкової гіпоксії ембріона або вже плода, затримки росту та розвитку плода, травм в процесі родової діяльності. Плацентарна недостатність зазвичай з'являється з-за впливу різних пошкоджуючих плаценту факторів: ендокринних, токсичних, гіпоксичних, інфекційних, з-за акушерської або екстрагенітальної патології у матері, впливів препаратів або екологічних факторів.

Плацентарна недостатність може бути первинна і вторинна. Первинна недостатність може характеризуватися змінами в розташуванні або будову плаценти, її прикріпленні і дозрівання ворсин хоріона. Вторинна недостатність зазвичай характеризується запальними або инволюционно-дистрофічними змінами в плаценті, які розвиваються в другому або третьому триместрі вагітності. Плацентарна недостатність також може бути в гострій або хронічній формі. Гостра форма недостатності виникає із-за порушення матково-плацентарного кровообігу, яка розвивається на тлі інфаркту, передчасного відшарування плаценти, внаслідок чого вагітність переривається, плід гине. Хронічна недостатність виникає із-за порушення пристосувально-компенсаторних механізмів, поєднаних з циркуляторними розладами і инволюционно-дистрофічними процесами.

Плацентарна недостатність поділяється на відносну (компенсований) і абсолютну (або декомпенсована). Компенсована недостатність не вимагає спеціального втручання або лікування, а вагітність може закінчитися в потрібний термін, жінка народить здорового і повноцінного дитини. Якщо яка-небудь ланка у фізіологічному процесі перебігу вагітності порушується. То з'являються гіпертензивні порушення, гостра відшарування плаценти, внутрішньоутробна затримка росту плода. Абсолютна недостатність плаценти протікає завжди під загрозою зриву вагітності, що супроводжується гіпоксією плода, яка може привести його до загибелі.

Виділяють дві форми перебігу хронічної недостатності плаценти: з порушенням поживних функцій, при якому порушується всмоктування і засвоєння поживних речовин, синтез власних продуктів обміну речовин у ембріона або плода; дихальна недостатність із-за порушення транспорту кисню та вуглекислого газу. Ці форми можуть спостерігатися як самостійно, так і в поєднанні. При плацентарній недостатності розрізняють порушення зв'язку між маткою і плацентою або між плодом і плацентою. При цьому можуть порушуватися функції кровообігу, синтезу деяких речовин, метаболізму, стану клітинних мембран. При порушеннях кровообігу між маткою і плацентою відбувається приплив крові в межворсинчатое простір, застою там крові, зміна деяких властивостей матки.

Основним патофизиологическим зміною при недостатності є гіповолемія і зниження перфузії органів, а також межворсинчатого простору, а також гіперкоагуляція. Профілактика та лікування плацентарної недостатності спрямовані на поліпшення матково-плацентарного кровообігу і мікроциркуляції, нормалізації газообміну в системі мати-плід, поліпшення обмінних функцій плаценти, що на відновлення нормальних функцій клітинних мембран. Застосовують для цієї мети препарати - адреноміметики, які збільшують пульсовий артеріальний тиск, хвилинний об'єм серця, гемоперфузія матки і фето-плацентарного басейну. Їх ефект підсилюють рідинні навантаження і кардіотонічні засоби. В останні роки активно почали використовувати для лікування плацентарної недостатності плазмоферез.

Загрузка...