Пошкодження органу зору

Відносна беззахисність органу зору в силу поверхневого розташування очних яблук поряд з постійною потребою функціонування при багатьох видах діяльності роблять його дуже вразливим в умовах катастрофи.

У випадку множинної травми при відсутності пошкодження, безпосередньо загрожує життю пораненого, пошкодження очей, що загрожує втратою зору, повинно визнаватися провідним, так як з усіх видів інвалідності сліпота є найбільш обтяжливою.

Пошкодження очей бувають тяжкі, середньої тяжкості і легкі. Останні не приносять ніякої шкоди потерпілому. Важкі поразки завжди загрожують значною або повною втратою зору.

До легких уражень органа зору відносяться:

• гематоми і некрізні поранення повік (без пошкодження вільного краю);
• попадання стороннього тіла на кон'юнктиву або в поверхневі шари рогівки;
• опіки повік і очного яблука 1-2 ступеня;
• нерізко виражений кон'юнктивіт після дії отруйних чи радіоактивних речовин;
• миотическая форма легкого поразки ФОВ;
• тимчасове осліплення або офтальмія при впливі світлового випромінювання ядерного вибуху, лазерних далекомірів.

Ураження середньої важкості:

• розрив або частковий відрив століття без великого дефекту тканини;
• непрободное поранення очного яблука;
• опіки повік і очного яблука 2-3А ступеня;
• ураження отруйними речовинами з явищами різко вираженого кон'юнктивіту і незначним помутнінням рогівки.

Важкі поразки

• проривної поранення очного яблука;
• поранення очної ямки з пошкодженням кісток і екзофтальм;
• контузія очного яблука зі значним пошкодженням (більше 50%) зниженням зору (з-за пошкодження кришталика, розривів внутрішніх оболонок, відшарування сітківки, внутрішньоочних крововиливів);
• поранення повік зі значним дефектом тканини;
• опік повік і кон'юнктиви 3б-4 ступеня;
• опік очного яблука зі значним помутнінням рогівки (за типом " матового скла, фарфорової пластинки) або поразкою дренажної системи ока та очного дна;
• важке ураження рогівки отруйними речовинами.

Принципи етапного лікування.

Перша медична допомога:

• При ураженнях отруйними речовинами, технічними рідинами необхідно самостійно швидко, рясно промити очі водою. Під час промивання необхідно розкрити очну щілину, з зусиллям розводять повіки пальцями.
• При механічних пошкодженнях на поранений очей необхідно накласти пов'язку. Якщо підозрюється проривної поранення або важка контузія очного яблука, то пов'язкою слід закрити не тільки пошкоджений, але і друге око. Така бінокулярна пов'язка, вимикаючи з акту зору здоровий очей, иммобилизует, створює спокій ураженого ока.
• При ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами поряд з антидотом, що вводять зі шприца-тюбика, показано місцеве його застосування у формі очної лікарської плівки, яка закладається у зовнішній кут ока за повіки або ущемляемой між ними. Аналогічні плівки, але містять анестетик, слід застосувати при будь-якому ураженні очей, що супроводжується сильною світлобоязню. Ця на кілька десятків хвилин позбавляє від блефароспастической сліпоти і дозволяє орієнтуватися на місцевості.

На етапі долікарської допомоги:

• промивають повторно очі при ураженнях хімічними речовинами;
• повторно вводять антидот при ураженнях фосфорорганічними отруйними речовинами;
• вводять антибіотики широкого спектра дії;
• вводять знеболюючі засоби при сильній больової реакції.

Лікарська допомога:

• Оглянути поранений очей з лупою. Повіки відкривають пальцями. При виявленні деформації (складок) рогівки, крові в передній камері, що випали через рану внутрішніх оболонок ока огляд негайно припиняють, засипають у кон'юнктивальний мішок суміш з сульфаніламідів і антибіотиків, на обидва ока накладають пов'язку, вживають заходів до термінової евакуації в положенні лежачи на ношах.
• Якщо проривної рани немає, але з поверхні кон'юнктиви або рогівки видаляють сторонні тіла, що викликають сильне подразнення ока. При цьому після анестезії 0.25% розчином дикаїну користуються вологою ваткою, з голкою шприца або спеціальним списом. При комбінованих травмах і опіках, що супроводжуються сильним болем, вводять знеболювальні засоби. При відсутності скарг обмежуються виправленням (накладанням) пов'язки на одне або обидва ока з орієнтовним урахуванням тяжкості механічного пошкодження. Всім постраждалим в око вводять протиправцевий анатоксин. За показаннями призначають сульфаніламіди і антибіотики всередину або внутрішньом'язово. По можливості визначають провідне поразку, черговість і спосіб евакуації.
• При контактних хімічних ураженнях і радіоактивному забрудненні кон'юнктивальний мішок рясно промивають, користуючись не тільки водою, але і нейтралізаторами. При опіках кислотою для промивання використовують 2% розчин бікарбонату натрію, при опіках лугом - 2% розчин борної кислоти (тривалість промивання 30-60 хвилин).
• При опіках очей фосфором частки останнього витягають пінцетом або змивають струменем води. В кон'юнктивальний мішок закапують 1% розчин мідного купоросу, а на шкіру повік прикладають примочки з 5% його розчину. При цьому частки фосфору темніють. Застосування мазей при опіках фосфором протипоказано. Для підвищення ефективності промивань після попередньої крапельної анестезії (0.25%) розчином дикаїну) повіки розводять, а струмінь води (або нейтралізатора) з гумового балона або шприца направляють по черзі то в верхній, то в нижній склепіння кон'юнктиви.
• При ураженні очі радіоактивними речовинами, частки його потрапили з аерозолем або пилом у кон'юнктивальний мішок або на шкіру (рану), потрібно якомога швидше видалити за допомогою тампонів, змочених розчинів риванолу або фурациліну (1:5000). Кон'юнктивальний мішок рясно промивають тими ж розчинами, ретельно збираючи їх після промивання в тазик.
• При ураженнях фосфорорганічними речовинами внутрішньом'язово вводять антидот, а в кон'юнктивальний мішок закапують атропіноподібні засоби.
• У разі ураження органу зору ультрафіолетовою радіацією (офтальмії) для усунення світлобоязні в кон'юнктивальний мішок багаторазово закопують 0.25% розчин дикаїну (при його відсутності 1-2% розчин новокаїну), на віки роблять примочки холодною водою. Якщо у потерпілого відсутні більш важкі ушкодження, то лікування може проводитися при амбулаторії. Після 1-2 доби носіння темних окулярів-консервів, як правило, зір відновлюється.

Кваліфікована медична допомога.

• Переконатися у відсутності проникаючого поранення. Для цього марлевим кулькою, змоченим в ізотонічному розчині натрію хлориду, знімають відокремлюване, згустки крові, склеившие повіки; в око закапують місцево-анестезуючий засіб. Почекавши 2-3 хвилини, обережно розводять повіки, спираючись пальцями на верхній і нижній кісткові краю очниці. При цьому не слід забувати, що в разі тиску на око пораненому можна завдати непоправної шкоди.
• Визначити орієнтовно гостроту зору. Потерпілий може відчувати або не відчувати світ, бачити напрямок в якому переміщують перед оком долоню, сосчитывать показуються пальці, читати текст.
• Необхідно визначити чи немає деформації очного яблука, крововиливів у кон'юнктиву, ранових дефектів у рогівці або склері, подрібнення або поглиблення передньої камери, домішки крові до камерної вологи, деформації зіниці і пр. При виявленні ознак, підозрілих на прорив, всі маніпуляції негайно припиняють. Запідозривши прорив, хірург обмежується засипанням в кон'юнктивальний мішок порошку суміші сульфаніламідів і антибіотиків, накладанням пов'язки на обидва ока і терміновою евакуацією потерпілого.
• При відсутності проникаючого поранення обсяг кваліфікованої допомоги в разі ураження очей дещо розширюється. Зокрема, за невідкладними показаннями підшивають частково відірване повіку, витягують викликають сильне роздратування сторонні тіла, якщо вони розташовуються в поверхневих шарах рогівки. Після крапельної анестезії 0.25% розчином дикаїну хірург пробує зняти чужорідне тіло тампончиком, змоченим 0.2% розчином левоміцетину, а якщо це не вдається, подкапывается під нього голкою від шприца. Якщо в рогівці є безліч сторонніх тіл, то видаляють лише самі поверхневі. Глибоко лежачі в шарах рогівки сторонні тіла видаляти лише офтальмолог. Після вилучення чужорідних тіл закладають 5% левоміцетинову мазь. Роблять монокулярную пов'язку на 1-2 дні.
• Якщо дозволяє обстановка, на цьому етапі виконують і такі нескладні операції, як накладення захисно-ізолюючих швів при важких термомеханічних ураженнях очей; меридіональна конъюнктивотомия при важких опіках очного яблука, що протікають з різким хемозом (набряком) кон'юнктиви очного яблука; накладення швів на несквозную рану століття (без пошкодження вільного краю).
• При неможливості евакуації пораненого з руйнуванням очного яблука і сильною кровотечею з очниці хірург виробляє видалення залишків очі. Крім цієї первинної энуклеации, може знадобитися і так звана профілактична енуклеація. Вона стає показаної у разі, коли око після проникаючого поранення втратив відчуття світло, залишається значно роздратованим (иридоциклин) і гипотоничным. Перш ніж прийняти рішення про энуклеации, хірург, який не має можливості евакуювати пораненого до фахівця, повинен сам переконатися, що навіть сильне джерело світла не сприймається пораненим оком. Энуклеацию виробляють або під наркозом або місцевою анестезією. Починають энуклеацию розрізом кон'юнктиви у самого краю рогівки по всьому колу. Чим ближче до рогівці буде зроблений розріз, тим більше залишиться кон'юнктиви для формування ложа майбутнього косметичного протеза. Отсепаровывают кон'юнктиву від очного яблука у напрямку до його екватора. Знаходять сухожилля верхнього прямого м'яза, захоплюють його гачком і відтинають у місця прикріплення до склери. Потім аналогічно відсікають зовнішню та нижню прямі м'язи. При перетині внутрішньої прямого м'яза у склери залишають шматочок сухожилля довжиною до 5 мм Захопивши цей залишок сухожилля пінцетом або кровоспинну затиском, сильно повертають по стінці очне яблуко назовні, а з внутрішньої сторони по стінці очного яблука заводять за нього тупокінцеві зігнуті ножиці із зімкнутими браншамі. Кінцями ножиць намацують тяж зорового нерва і, разомкнув бранші, одним ударом перерізають нерв, дещо відступивши від яблука. Очне яблуко витягують з очниці, відсікаючи при цьому ножицями біля самої склери залишилися не перерізаними косі м'язи та фасціальні тяжики. Для зупинки кровотечі утворилася кон'юнктивальну порожнину тампонують тампонами, змоченими антибіотиками. Накладають пов'язку, що давить. Протягом доби рекомендується постільний режим, після чого оперованого щодня перев'язують.

Спеціалізована допомога.

Офтальмохірургічна допомога в спеціалізованих госпіталях в першу чергу виявляється пораненим за невідкладними показаннями.

До невідкладних втручань належать:

• накладення направляючих швів при розривах і відривах вік з великим дефектом тканини,
• закриття проривної ран очного яблука
• операції при важких опіках

При обробці зяючих проривної поранень очного яблука застосовується накладення микрошвов як вхідні, так і на вихідну рану в рогівки і склери. Шви накладають край в край на всю товщу. У разі дефекту тканини перевагу віддають конъюнктивальному покриття рани. Вправлення випали оболонок через 6 годин неприпустимо, видаляють згустки крові, розбитий кришталик, змінене склоподібне тіло. Високоякісна хірургічна обробка рани значно зменшує частоту гнійних ускладнень. В боротьбі з ними важлива роль належить також раннім посівам з рани, прицільної місцевої антибіотикотерапії, при безуспішності консервативного лікування - витреопусэктомия.

При важких опіках очного яблука в можливо ранні терміни виробляють некрэктоию і пересадку аутотканей (слизова оболонка з губи) або консервованих гомотканей (рогівки, склери). Для ліквідації набряків здавлювання судин при вираженому опіковому хемозе кон'юнктиви її надсекают вздовж "косих" меридіанів. З урахуванням періоду опікової хвороби проводять медикаментозне лікування. При великих ранових або післяопікових дефектах століття, якщо не забезпечити їх змикання швами, рогівка підсихає, каламутніє і покривається виразками і очей гине. У боротьбі з вже розвилася дистрофією рогівки в пізні терміни застосовують різні види кератопластики.

Обробку ран очниці офтальмохірург часто проводить спільно з нейрохірургом, щелепно-лицьовим хірургом і ЛОР-спеціалістом.

Загрузка...