Посттромбофлебітичний синдром

Посттромбофлебітичний синдром - захворювання, що розвивається після перенесеного тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і характеризується порушенням флебогемодинамики внаслідок клапанної недостатності реканализированных вен або оклюзії.

Розвивається в 90-95 % спостережень після перенесеного тромбозу глибоких вен. Після локального тромбозу вен гомілки у 50 % хворих виникають симптоми венозної недостатності, у 75 % - порушення гемодинаміки. Після поширеного тромбозу глибоких вен симптоми венозної недостатності відзначаються у 75 %, порушення гемодинаміки - у 100 % хворих.

Є хронічною стадією флеботромбоз, має 3 стадії перебігу - гостру (1-1,5 міс.); підгостру (4-6 міс.), хронічну - при збереженні симптомів перенесеного ФТП через рік з моменту захворювання.

Реканалізація тромбованих вен є важливим чинником цього синдрому, починається через 10-14 днів з моменту утворення тромбу і триває довго, до 8-10 місяців і довше. Це обумовлює тривалість формування хронічної стадії. Морфологічно відень являє склерозированную трубку з зруйнованими клапанами, які зазнали глибокої деструкції в процесі тромбування і реканалізації. В результаті формується зворотний струм крові, що веде до застою крові в нижніх кінцівках і залучення в патологічний процес не тільки глибоких, але і поверхневих, перфорантних вен. Лише у невеликої кількості хворих в результаті швидкої спонтанної або антикоагулянтної ліквідації невеликого по протяжності тромбозу можуть вціліти клапани у функціональному і анатомічному відношенні, що не викликає формування ПТФС.

Таким чином, гострий флеботромбоз - початок тривалого захворювання вен, що призводить до формування хронічної венозної недостатності.

1. Стадії ПТФС:

2. Локалізація проксимального рівня тромбозу:

3. Протяжність ураження:

4. Форма оклюзії глибоких вен:

1. Набряк кінцівки відповідно локалізації проксимальної межі тромбозу, форми ПТФС за ступенем реканалізації.

2. Болі в нижніх кінцівках, судоми.

3. Індурація - ущільнення тканин, липодермосклероз.

4. Пігментація шкіри, дерматит.

5. Вторинне варикозне розширення вен.

6. Формування трофічних виразок нижньої третини гомілки

(переважно на медіальній поверхні).

1. Дані анамнезу про наявність перенесеного тромбозу глибоких вен;

2. Клінічні прояви;

3. Ультразвукове дуплексне сканування;

4. Рентгенофлебографія - тазова проксимальна флебографія, ретроградна флебографія стегнової вени, дистальна ортостатична висхідна флебографія.

Спрямоване на корекцію гемодинамічних порушень, попередження прогресування ХВН.

Види операцій

1. Флебектомія - при первинному варикозному розширенні вен і реканализированной формі ПТФС.

2. Ендоскопічна субфасциальная диссекція неспроможних перфорантних вен гомілки.

3. Приховане роз'єднання перфорантних вен ахіллового клетчаточного вікна.

4. Реконструктивні операції на глибоких венах.

А) Формування венозних клапанів (при реканализированной формі ПТФС):

- Інтравазальна пластика клапана стегнової вени по В.Б. Гервазиеву.

- Трансплантація венозних клапанів.

Сприяють нормалізації гемодинамічних показників. Однак сприятливий ефект нестійкий (18-24 місяці).

Б) Шунтування (при оклюзійної формі ПТФС):

- Сафено-гомілкове перехресне шунтування (операція Пальма-Эсперона). Виконується при однобічної оклюзії клубової вени. Шунт формують, перекидаючи сегмент великої підшкірної вени здорової кінцівки через надлобкову область стегнової вени ураженої кінцівки. Проводиться при підвищенні венозного тиску внаслідок непрохідності магістральної вени. Показано приблизно 2 % хворих з постфлебитическим синдромом. За даними флебографии, через 5 років після операції залишаються прохідними 50-75 % шунтів.

- Сафено-підколінне шунтування (операція Мея-Хасни) виконують при ізольованій оклюзії стегнової вени.

Консервативне лікування - медикаментозне (флеботоніки; дезагреганти; флебопротекторы - похідні рутозидов: троксерутин, троксевазин, венорутон; антиагреганти), еластична компресія, лікувальна гімнастика.